基于瑶医“盈亏平衡”理论探讨倒水莲暖风汤对少、弱精子症的疗效

【摘要】目的：从瑶医“盈亏平衡”理论探讨倒水莲暖风汤对少、弱精子症的影响。方法：将112例少、弱精子症患者随机分为对照组和观察组，每组56例，对照组给予生精胶囊治疗；观察组给予瑶药倒水莲暖风汤治疗，两组均治疗12周。治疗第4、8、12周记录精液量、精子浓度、前向运动率、精子活动率。结果：两组在治疗4周、8周、12周后，精液量、精子浓度、PR、PR+NP均较治疗前均有提高，且治疗时间越长，提高程度越明显（P＜0.05），观察组疗效优于对照组（P＜0.05）；治疗12周后，对照组妊娠率为16.07%，观察组妊娠率为32.14%，观察组配偶妊娠率优于对照组（P＜0.05）；治疗12周后，对照组有效率为80.36%，观察组有效率为89.29%，观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。结论：瑶药倒水莲暖风汤可以显著提高少弱精子症患者的精液量、浓度、前向运动率和精子活动率，增加配偶的妊娠率。

【关键词】瑶医；盈亏平衡；倒水莲暖风汤；少弱精子症

【中图分类号】R698+.2

【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2024）21-0107-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.21.zgmzmjyyzz202421024

Exploring the Effect of Yao Medicine Daoshuilian Nuanfeng Decoction on Oligozoospermia and

Asthenozoospermia Based on the “gain-loss balance” Theory of Yao Medicine

SU Long1WEN Aibin1ZHANG Ning1LI Min1WEI Zhouna^2*

1. Guilin Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guilin 541000， China;

2.Guilin Hospital of the Second Xiangya Hospital of Central South University， Guilin 541000， China

Abstract：Objective To explore the effect of Yao medicine Daoshuilian Nuanfeng Decoction on oligospermia and asthenospermia from the theory of “gain and loss balance” in Yao medicine.Methods 112 patients with oligospermia and asthenospermia were randomly divided into control group and observation group， 56 cases in each group. The control group was treated with Shengjing capsule， and the observation group was treated with Yao medicine Daoshuilian Nuanfeng Decoction. Both groups were treated for 12 weeks. Semen volume， sperm concentration， forward motility rate and sperm motility rate were recorded at 4， 8 and 12 weeks of treatment.Results After 4， 8 and 12 weeks of treatment， semen volume， sperm concentration， PR and PR+NP in both groups were increased compared with those before treatment， and the longer the treatment time， the more obvious the improvement degree was （P<0.05）. The curative effect of observation group was better than that of control group （P<0.05）. After 12 weeks of treatment， the pregnancy rate of the control group was 16.07%， and that of the observation group was 32.14%， and the spouse pregnancy rate of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. After 12 weeks of treatment， the effective rate of the control group was 80.36% and that of the observation group was 89.29%， and the curative effect of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Yao medicine Daoshuilian Nuanfeng Decoction can significantly increase semen volume， concentration， forward motility rate and sperm motility rate of patients with oligonasthenospermia， and increase the pregnancy rate of spouses.

Keywords：Yao Medicine; Gain- loss Balance Theory; Daoshuilian Nuanfeng Decoction; Oligoasthenospermia

世界卫生组织统计，育龄夫妇不孕不育发生率约为15%，因男方原因不育的比例约为 50% ^［1］，少弱精子症是导致男性不育的常见原因，占男性不育患者的40～50%^［2-3］，其病因复杂多样。瑶医药对本病有着深刻的认识和丰富的诊疗经验，笔者以瑶医“盈亏平衡”理论为指导，结合多年临床实践，自拟瑶药倒水莲暖风汤治疗少、弱精子症取得较好的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2022年9月至2023年8月就诊于本院男科门诊的112名少、弱精子症患者，将其随机分为对照组和观察组，每组各56例。对照组患者年龄分布范围为23～40岁，平均年龄（29.27±4.84）岁;不育史持续 1～9年，平均（3.71±1.25）年。观察组患者年龄范围为26～39岁，平均年龄（28.52±4.57）岁；患者不育史持续时间在1～8年之间，平均（3.63±1.34）年。两组患者年龄、病史无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照WHO《人类精液检查及处理实验室手册》（第六版）^［4］制定：精子浓度＜15×106 mL或者精子总数＜39×106 mL为少精子症，前向运动精子＜32% 或者活动率＜40%为弱精子症。

1.3纳入与排除标准纳入标准：①未采取避孕措施而未育1年以上，并符合少、弱精子症的诊断标准；②年龄22～40岁；③生殖器官发育正常，性功能正常；④知晓本研究并签署知情同意书。

排除标准：①生殖系特异性感染者ZQVmm4b8MWhjNSo8gLt7MSNCkiOJv9986xoHhIEKp5U=；②生殖系器质性病变者；③近3月有服用影响精子生成或精子活力的药物（如激素、磺胺药、过抗癫痫药、麻醉药等）；④合并有心、肝、肾等严重器质性疾病者；⑤配偶有生育功能障碍者；或有严重器质性疾病，不能积极配合者。⑥依从性差者。

1.4方法对照组：给予黄精赞育胶囊口服（上海新亚药业邗江有限公司，国药准字Z20050267，0.31g×24粒），一次4粒，一日3次。观察组：给予瑶药倒水莲暖风汤口服，方药组成：黄花倒水莲30 g，保暖风30 g，土党参10 g，黄精10 g，菟丝子10 g，紫九牛20 g，当归藤10 g，绞股蓝6 g，中药饮片由桂林市中医医院中药房统一采购，制剂中心统一代煎，服用方法：每天早晚饭后30 min，各200 mL中药温服。疗程为12周，治疗结束后评定疗效。

1.5观察指标按WHO《人类精液检查及处理实验室手册》（第六版）^［4］要求，禁欲2～7d后在本中心取精室通过手淫采集精液，并及时置放于37℃恒温装置内液化，然后利用CASA精子自动分析仪（WL-9000，北京伟力公司）检测精子浓度与活力等指标。

1.6疗效判定标准参照《世界卫生组织男性不育标准化检查与诊疗手册》^［5］制定。痊愈：配偶怀孕；显效：配偶未孕，精子密度、PR、正常形态精子率恢复正常；有效：精子浓度或精子总数，前向运动精子或精子活动率较前提高≥30%；无效：未达到以上标准者。总有效率%=（痊愈+显效+有效）例数/患者例数×100%。

1.7统计学方法本次数据分析采用SPSS 26.0统计软件，计量资料均以均数加减标准差（x±s）表示，同组治疗前后组内采用配对t检验，组间治疗后比较采用独立样本t检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后精液参数的比较两组在治疗4周、8周、12周后，精液量、精子浓度、PR、PR+NP均较治疗前有明显提高，且治疗时间越长，提高程度越明显（P＜0.05），观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2两组配偶妊娠情况治疗12周后，对照组配偶妊娠率为16.07%，观察组配偶妊娠率为32.14%。观察组配偶妊娠率优于对照组（P＜0.05）。见表2。

3讨论

少、弱精子症是男性不育症的主要原因，其是由多种疾病或因素造成的结果，具体包括年龄^［5］、生活方式^［7］、环境因素^［8-9］、内分泌因素^［10］、精索静脉曲张^［11］、特发性精液参数异常、免疫性因素、感染因素、性功能障碍、微量元素缺乏、药物因素、遗传因素^［12-13］等。关于少弱精子症的治疗，主要是以针对病因的治疗和手术治疗，因其病因、病机尚未阐明，治疗疗效欠佳；而瑶医药在治疗少弱精子有自己独特的优势，疗效肯定^［14］。

“盈亏平衡”理论是瑶医的核心病机理论。临床诊疗，首辨“盈亏平衡”“盈则满，满则溢，溢则病”“亏则虚，虚则损，损则病”^［15-16］。瑶医认为，当外界或人体自身因素造成这种盈亏平衡失司，就会出现出现盈过盛而亏不衰、盈过盛而亏衰、盈不盛而亏不衰、盈不盛而亏衰等一系列病理变化，日久则影响生殖之精的濡养与生化，致氤氲之精数量、活力下降^［17］。同时，瑶族医药认为气是人体生命活动的本原。瑶医将人体划分为上、中、下三部，上部为气血生发之地，中部为气血充盈之所，下部为气血之根本，上、中、下三部相互配合，才能是气血畅通循行相贯，以维持人体路窍（九窍）、幼气（脏器）、阿筋松（肌肉筋骨）、臂灵（四肢）的正常生理和生殖功能。若气血之根本失司，则气血生成乏源，生殖之精失其滋养，精子氤氲化生失司，出现少精、弱精^［17］。瑶医以“风打”理论论药性，将经典瑶药“七十二风药”分为风药和打药，“风者纯而缓，打者燥且急”，风药有和缓、平调脏腑之效；打药则峻急效速，有峻效逐邪之功；临床上，亏证以风药治之，盈证以打药治之^［18-19］。

本研究采用瑶药经验方倒水莲暖风汤治疗少、弱精子症，方中以黄花倒水莲、保暖风为君药，黄花倒水莲，瑶药名黄花参（结端傍 Jaih dorn blangh），甘、微苦，平，属风药，滋补肝肾，养血调经，健脾利湿^［20］151；黄瑞香，瑶药名保暖风（不公崩 Buvgorm buerng），甘、辛，温，属风药，舒筋活络，益肝补肾，健脾补血，消肿散寒 ^［20］166；两者合用有补肾健脾，滋肝养血之功；在瑶族地区，保暖风被广泛用于男女性不孕不育症的治疗，为专科之要药^［21］。土党参，瑶药名野党参（介弱台 Gaengh nyoc ndoih），甜，平，属风药，健脾益气，止咳，通经下乳^［22］；黄精，甘，平，归脾、肺、肾精，补气养阴，健脾，润肺，益肾^［23］377；菟丝子，辛、甘，平，补肾填精，养肝明目^［23］397；三者有补肾健脾，填精益之功，为臣药。血风藤，又名紫九牛（嘴坐翁 Maeng juov ngungh），辛、涩、甘，微温，补血活血，强壮筋骨，消肿止痛^［20］92；当归藤，又名藤当归（当归美 Dang guei hmei），微苦、涩，温，属风药，补血调经，活血止血，祛风止痛，舒经活络，接骨^［20］167；绞股蓝，又名盘王茶（舍挪胆 Siec normh daamv），苦、微甘，寒，属风打相兼药，清热解毒，止咳祛痰，生津利咽，补气，抗癌^［20］169；三者有补血活血，清热解毒之功，为佐药。诸药合用，温而不燥，补而不腻，能补肾健脾兼滋肝补血、养血活血、清热解毒，共奏生精强精，毓麟种子之功。本方运用“盈则消之，亏则补之”的配伍原则，以风药为主，如保暖风、黄花倒水莲、当归藤，佐以风打相兼的绞股蓝，风药打药相兼，补泻兼施，升降相依，动静相合，寒温并用，相助为理，相得益彰。现代研究表明，黄花倒水莲能修复睾丸组织中受损伤的DNA^［24］；土党参有免疫调节、抗衰老、抗氧化^［25］；黄精能提高精子线粒体膜电位值，改善线粒体功能，提升精子活力，改善精子形态^［26］；菟丝子能提供微量元素、调节激素水平、抗氧化、清除氧自由、抑制生精细胞凋亡、促生精过程中相关因子的表达、促进精子生成并提高其活力^［27-28］；绞股蓝能有效抵制热应激引起的睾丸组织损伤和细胞凋亡，保护雄激素受体蛋白的正常表达以及提高热应激小鼠睾丸抗氧化能力^［29］，促进精原细胞^［30］、精母细胞^［32］的分化。

本次研究的结果显示，在瑶医“盈亏平衡”理论指导下，结合“风亏打盈”理论，应用瑶药倒水莲暖风汤治疗少、弱精子症，可以显著改善患者的精液量、浓度、前向运动率和精子活动率，增加配偶的妊娠率。

参考文献

［1］JUNGWIRTH A，GIWERCMAN A，TOURNAYE H，et al.European Association of Urology Guidelines on Male Infertility： The 2013 Update［J］.Eur Urol，2013，62（ 2） ： 324-332．

［2］NONE.Diagnostic evaluation of the infertile male： a committee opinion［J］. Fertil Steril，2015，103（3）： e18-25.

［3］TOURNAYE H，KRAUSZ C，OATES R D. Concepts in diagnosis and therapy for male reproductive impairment［J］. Lancet Diabetes Endocrinol， 2017，5（7）： 554-564.

［4］WORLD HEALTH ORGANIZATION.WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen［M］. 6th ed. Geneva： WHO Press， 2021.

［5］ROWE P J，COMHAIRE F H，HARGREAVE T B，等

.世界卫生组织男性不育标准化检查与诊疗手册［M］.

李铮，张忠平，黄翼然，等，译.

北京：人民卫生出版社，2007.

［6］ 郭丽媛，黎青，王晓蔓.年龄对不明原因不育男性精子运动参数及DNA损伤的影响［J］.中国生育健康杂志，2023，34（3）：270-273.

［7］马艳华，王俪蒙，李丹.干预生活方式对男性不育患者血尿酸及精液指标的影响［J］.中国处方药，2020，18（12）：196-199.

［8］薛一哲，张兆文，郭玲，等.5G手机辐射对小鼠精子质量和性激素水平的影响［J］.辐射研究与辐射工艺学报，2023，41（1）：52-61.

［9］禹刚，杨嗣星.移动电话射频电磁辐射对精子质量影响的研究进展［J］.安全与环境工程，2022，29（5）：22-28，45.

［10］罗凌波，穆杨，杨菁.内分泌代谢疾病与男性不育症［J］.生殖医学杂志，2023，32（1）：133-137.

［11］广东省中医药学会.精索静脉曲张性不育症中医临床诊疗指南［J］.中华男科学杂志，2021，27（11）：1039-1043.

［12］谷翊群.男性生育力评价与中国不育症现况［J］.生殖医学杂志，2019，28（8）：851-852.

［13］SALONIA A，BOCCHI C，CARVALHO J，et al.EAU guidelines on sexual and reproductive health［J］.European Association of Urology，2022.

［14］张芳，孙自学，陈建设，等.中医药治疗特发性少弱精子症的思路与方法［J］.辽宁中医杂志，2024（1）：51.

［15］李彤.瑶医“盈亏平衡理论”研究［J］.中国民族医药杂志，2011，17（9）：3-4.

［16］李彤.瑶医核心病机“盈亏平衡理论”初探［J］.广西中医药，2011，34（3）：43-44.

［17］方刚，朱蓉蓉，覃兆伟，等.瑶医药干预生殖健康及相关疾病浅议［J］.中华中医药杂志，2014，29（2）：378-380.

［18］李彤，陈浪，闫国跃，等. 瑶医风打理论与组方用药浅析［J］.中国中医药信息杂志，2011，18（4）：3，112.

［19］刘燕平，董明姣，黄岑汉.瑶医论“风”［J］.中国民族医药杂志，2009，15（2）：4-5.

［20］广西壮族自治区食品药品监督管理局.广西壮族自治区瑶药材质量标准（第一卷）［M］.南宁：广西科学技术出版社，2014：92，151，166-167，169.

［21］冯秋瑜，唐振宇，施学丽，等.瑶药结香花的综合研究进展［J］.大众科技，2015，17（12）： 66-68.

［22］广西壮族自治区食品药品监督管理局. 广西壮族自治区瑶药材质量标准（第二卷）［M］. 南宁：广西科学技术出版社，2021：18.

［23］钟赣生，杨柏灿.中药学（新世纪第五版）［M］.北京：中国中医药出版社，2021：377，397.

［24］万丽，唐辉，刘宝玉，等. 民族植物黄花倒水莲研究进展［J］.广西科学院学报，2022，38（4）： 319-327.

［25］涂春蕾，廖树伟. 土党参的化学成分及药理作用研究进展［J］.药品评价，2022，19 （16）： 1022-1024.

［26］阎基，王琦，朱斌等. 基于网络药理学的黄精赞育胶囊治疗少弱精子症的作用机制研究［J］. 中医药导报，2018，24（9）：18-22.

［27］刘桂敏，白雪，汤轶波，等. 菟丝子防治男性不育研究进展［J］.辽宁中医药大学学报，2021， 23（4）：162-166.

［28］刘倩，田元春，宾彬，等.菟丝子黄酮对生殖系统的保护作用研究进展［J］.中医药导报，2020，26（12）：148-151，156.

［29］张颖蕾，陈蕾晓，李国艳，等. 绞股蓝多糖对热应激小鼠睾丸氧化损伤的保护作用［J］.畜牧与兽医，2023，55（11）：45-50.

［30］金玉姬，蔡克丰，郝明壮，等. 绞股蓝对小鼠精母细胞分化的影响 ［J］.环境与健康杂志， 2017，34（8）：716-717.

［31］王程，隋春红，刘忠平，等.绞股蓝对小鼠睾丸精原细胞增殖的影响［J］.环境与健康杂志，2016，33（3）：270-271，282.

（收稿日期：2024-02-05编辑：徐雯）