百姓的福祉

2024年9月25日，我们一行三人来到宝丰县医疗健康集团采访。集团牵头医院人民医院院区门诊大楼在晴空下显得格外亮丽，院内院外、室内室外、楼上楼下窗明几净，干净整洁，服务窗口、诊室井然有序，医患关系融洽，一片祥和景象。

近年来，宝丰县积极探索建设紧密型县域医共体，县委、县政府高度重视医改工作，主要领导亲自抓，成立了中共宝丰县委医院管理委员会。县医疗健康集团党委按照县委、县政府部署，创新工作思路，创造性开展工作。强力推进急诊急救、便民就医、医防融合三大体系建设，实现了救得了急病、看得了大病、管得住慢病的改革目标。群众在家门口“看得上病、看得起病、看得好病”，医改像春风化雨滋润着百姓的心田。

为了让全民享有基本医疗服务，无论是世界人口大国、小国，还是经济发达与经济落后国家，都在试图通过不同方式，探索出一条适合本国国情和经济状况的医改之路。中国医改的道路上走来了宝丰医疗健康集团一个彰显时代风采的团队。他们在医疗集团党委的带领下，团结拼搏，创新工作，不断探索，使一个非全国医改试点县的医改工作走在了全省医改第一方阵，走在了全国前列。

宝丰县位于河南省中西部，属平顶山市辖县，总面积722平方公里，总人口53.6万，是千年古县、观音祖庭、曲艺之乡、长寿之乡、魔术圣地、酒祖故里、汝瓷之都。正是这片人杰地灵之地，通过紧密型医共体建设，医疗卫生服务实现了从县级强到县域强的飞跃，受到了各级相关领导的充分肯定和媒体关注。

努力打造医疗新格局

县域医共体建设是推进健康中国和分级诊疗制度建设的有力抓手，也是深化医改的一项重要举措，根本的出发点和落脚点是要让人民群众获得更高质量、更加便捷、更为经济的医疗卫生服务。2023年12月，国家卫生健康委等10个部门联合印发了《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》，其总体要求是：围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标，通过系统重塑医疗卫生体系和整合优化医疗卫生资源，推进以城带乡、以乡带村和县乡一体、乡村一体，加快建设紧密型县域医共体，大力提升基层医疗卫生服务能力，让群众就近便捷享有更加公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务，为健康中国建设和乡村振兴提供有力保障。

我国医疗资源分配不均衡是一个突出的问题。城市及发达地区的医疗资源相对丰富，而农村和欠发达地区的医疗资源相对薄弱。宝丰县也同样存在着这样的问题。为破解这一难题，宝丰县医改从体制改革入手，努力打造医疗新格局。按照“县委统揽、政府主导、部门协同”的原则，成立了以县委书记担任主任、县长担任常务副主任，编办、发改、人社、财政、卫健、医保等单位一把手为成员的县委医院管理委员会；统筹推动项目实施、人事安排、考核监管等重大事项，为医疗卫生事业健康发展提供了坚强保障；卫健委作为医管委办公室负责对集团日常的监督、考核。为便于整合县域资源，避免重复投入和不良竞争，宝丰县结合当地实际情况，以县人民医院为龙头，组建一个医疗健康集团。按照“七个统一”的原则，实行集团化管理、一体化运行。2020年1月6日，宝丰县挂牌成立医疗健康集团。医疗健康集团具有独立人事管理权，医疗机构去行政化。同时，实施县招乡用、乡聘村用、轮岗派驻等人才引进、使用、管理机制，推进人才下沉，解决乡镇卫生院人才短缺难题。通过实施薪酬制度改革，建立健全医疗健康集团考核激励机制，为集团各成员单位量身打造考核细则和考评办法，靠制度管人管事。制定《宝丰县医疗健康集团成员单位年度目标责任书》、印发《关于宝丰县医疗健康集团编制和人事制度改革实施意见》等规章制度。

整合资源提高新效能

宝丰县医疗集团十分重视能力提升，采取整合医疗资dddbba07a0f1e643c1991653d4e676c6源，实现“县级强”，带动“乡级活”。

整合医疗资源，实现“县级强”。对县域内三家县级医院统筹规划，错位发展。县人民医院重点推进急诊急救、肿瘤等专科建设，中医院重点发展县域中医诊疗服务网络，妇幼院重点提供妇女、儿童保健服务。2022年4月，医共体牵头医院人民医院院区顺利通过三级综合医院职业评审。目前，宝丰县已创建省级重点专科5个，市级重点专科4个。建立了以111名知名教授为成员的外聘专家库，努力实现“大病不出县”。三级救治网络建成后累计救治胸痛患者9421人，开展冠脉介入手术4300余台，急性心梗的死亡率由建设前的8.21%降低到现在的2.52%，入门到导丝通过时间缩短至48分钟；救治急性卒中病人DNT中位数由建设前的56分钟缩短至19分钟；救治创伤病人抢救成功率由建设前81.50%上升至95%左右。

注重能力提升，带动“乡级活”。为真正做到赋能基层，集团深入推进“六大共享中心”建设，通过“互联网+医疗健康”服务，推动基层检查、上级诊断，实现全县诊断同质化。通过深入开展以科带院、科主任下乡、院科共建等对口支援工作，为基层分院全方位培养人才。大力推进基层胸痛、卒中、创伤“三位一体”救治单元创建工作，县域14家基层医疗卫生机构全部通过国家胸痛中心总部验收，实现河南省首批、平顶山市首家县域胸痛救治单元全覆盖。在大营、闹店、赵庄、商酒务4家外科基础相对较强、手术设备相对齐全、服务半径较大的分院建设县域基层手术中心，进一步完善基层医疗机构服务能力，实现群众“小病不出乡”。

加强医防融合，促进“村级稳”。宝丰县医疗集团实行县、乡、村三级网格化管理，建设慢病管理中心，县级专家分包乡镇，参与家庭签约团队，推进慢病预防“关口前置”，县级专科医师为患者提供个性化治疗方案，基层卫生院和村医进行跟踪治疗及服务。全县家庭医生电子化签约服务21.12万人，做到了签约一人、履约一人，实现了村民足不出户、服务到家。2022年3月，基层胸痛救治点建设工作开始启动，在各村卫生室设置胸痛“哨点”，引导村卫生室等基层医疗机构积极参与救治点建设，发挥村医“群众健康守门人”的作用。截至目前，全县已有100多家村卫生室胸痛救治点通过县胸痛中心联盟的验收授牌。通过“胸痛中心——胸痛救治单元——胸痛救治点”县、乡、村三级胸痛救治网络体系建设，提升了基层医务人员对胸痛患者的识别能力及规范救治能力，形成了县域快速胸痛救治体系。

加大医疗投入惠民生

宝丰县对于群众急盼的医疗民生大事，舍得投入，在县财政紧张的情况下，不断加大资金投入力度，让群众有了满满的获得感。

近年来，宝丰县不断加大基础设施财政投入。总投资近15亿用于县级医疗卫生机构整体迁建及改扩建项目。人民医院院区改扩建项目已建成投入使用，成为了全市县级综合医院的标杆；中医院整体迁建投入使用后，环境改善，服务能力明显提升。近年来共投入3200余万元资金，为乡镇基层医疗卫生机构配备CT、彩超、DR、全自动生化分析仪和救护车等医疗设备；投入4000万用于基层医养结合项目基础建设。建成六大“共享中心”，落实“互联网+医疗健康”便民服务，实现了“基层检查、县级诊断”“院际间检查检验结果互认”，落实“便民就医少跑腿”服务方案，通过线上线下一体化建设，让群众享受到信息化带来的方便与快捷。

为解决民生问题让群众得到实惠，宝丰县出台“五病”（高血压、糖尿病、慢阻肺、肺结核、重症精神病）二次报销政策，县财政每年出资1200万元对“五病”医保报销后剩余的合规费用给予报销。“五病”二次报销的惠民政策，让群众感受到了党和政府的关怀和关爱。同时，成立慢病管理中心，该中心于2024年顺利通过国家县域慢病管理中心专家组现场评审验收。通过县、乡、村网格化管理，帮助“五病”患者及时、科学用药，控制病情发展，实现健康服务由治到防的转变，降低县域百姓慢病并发症发病率。另外，还成立（高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、慢阻肺、慢性肾脏病、恶性肿瘤等）7个重大慢性病防治专家组，对筛查出的所有慢病人群，根据病种病情，分级分类制定治疗方案，指导乡镇卫生院开展家庭医生随访、患者规范用药等工作。通过慢病管理中心的成立和“五病”二次报销政策的落实，全县享受五病二次报销待遇35.01万人次，报销费用2531.96万元，县域“五病”患者严重并发症发病率下降2.1%。

为方便患者在县内治疗，减轻群众经济负担，县财政每年列支400万元，在全县范围内为符合条件的大病、疑难病症患者聘请省级以上专家开展手术。自2021年3月“外聘专家”政策实施以来，宝丰县共开展疑难复杂类、微创类、肿瘤类和心脑血管介入类四级手术2950例，支出外聘专家费用1008.90万元，累计为患者节约综合费用5802.9万元，节约医保资金约3079万元。

同时，积极加强与省级医院的联系与合作，由县内各二级医疗机构根据医院各专业实际发展情况及病人需求，聘请省、市医疗卫生相关专家在我县进行坐诊示教，通过开展坐诊、手术、带教，对医院进行帮扶指导，让群众足不出县，即可享受省内和国内顶级专家高水平的诊疗服务，让群众省去外出就医的奔波麻烦和高额花费。

医改成效大全国领先

四年多来，宝丰县委、县政府高度重视人民健康与健康事业发展，坚持不懈把保障人民健康放在优先发展的战略位置，把基层医疗服务能力提升作为健康宝丰建设的重要抓手，列入重点工作，取得了实质性大成效。

宝丰县城乡居民县域内就诊率达到94.77%，县级医院门（急）诊人次由2020年的83.04万增加至2023年的102.72万，同比上升23.70%，乡镇卫生院门（急）诊人次由2020年的58.18万增加至2023年的85.40万，同比上升46.79%；县外转诊率下降3.3个百分点；县级医院药占比由2020年的27.17%下降至现在的23.0%，乡镇分院药占比由2020年的49.51%下降至现在的42.75%。

宝丰县医改工作取得了令人瞩目的成绩，走在了全国前列，受到国家、省、市、县各级领导充分肯定。2021年7月，宝丰县探索建设县域新型医共体的做法作为2021年第二季度改革红榜典型案例被中共河南省委改革办全省通报表扬；2021年10月，由国家卫生健康委有关部门主办的紧密型县域医疗卫生共同体建设片区经验交流会在宝丰县召开；宝丰县医改做法入编2022年度国家卫健委基层司紧密型县域医共体建设典型案例；2023年7月宝丰县医共体信息化建设被纳入全国三大片区信息化建设12家试点之一；2024年6月，全省乡村医疗卫生体系建设推进会的参会领导、专家及与会人员到宝丰县进行观摩交流等；宝丰县医改案例在《人民日报》《健康报》《河南日报》及“学习强国”App等媒体报道。