老年糖尿病患者更容易低血糖

老年糖尿病患者低血糖原因包括——

（1）生理因素：老年人由于生理机能下降，各器官逐渐衰退，机体甲状腺素、生长激素及肾上腺皮质激素分泌逐渐减少，易合并肾小球动脉硬化，肾小球滤过率下降，影响药物的吸收、代谢，降糖药物易蓄积进而引发低血糖。

（2）药物因素：是最常见的低血糖病因，主要是应用促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类）和胰岛素，加上老年糖尿病患者在降糖治疗中未定期监测血糖及根据血糖调整降糖方案，就容易出现低血糖。

（3）饮食与运动因素：部分老年糖尿病患者控制饮食过于严格、饮食不规律，外源性葡萄糖来源不足导致糖尿病患者发生低血糖。不正确的运动方式也可引发低血糖，如注射胰岛素后或空腹状态运动。

（4）其他因素：老年人视力、记忆力下降，注射胰岛素剂量失误及重复服药引发低血糖。

老年人低血糖发病多在睡前、凌晨，早期常表现心慌、四肢颤抖及出汗、紧张焦虑、饥饿、无力等，部分患者可表现认知损害、行为改变、精神运动异常，如反应迟钝、幻觉、躁动、精神症状等；当血糖浓度降低到一定程度时可引起癫痫样发作、意识障碍，易误诊为急性脑血管疾病。反复发生严重低血糖会引起脑功能改变、脑损害。相关研究指出，一次严重的低血糖事件导致的对机体的危害，可能会抵消糖尿病患者维持血糖达标所带来的长期益处，甚至死亡。

那么，该如何防治老年糖尿病患者低血糖呢？

对于老年糖尿病患者，应制定个体化的血糖控制目标，血糖达标要适度，控制目标应适度放宽，减少血糖波动。首先，患者应合理饮食，规律生活，做到有计划、适量地活动。若饮食结构、进食量有改变，应及时调整降糖药物剂量。其次，多病并存、多重用药时，有些药物如降压药（ACEI/ARB、非选择性β受体拮抗剂）、阿司匹林等应谨慎。因药物的相互作用，多种药物综合作用下可能导致降糖药的效果增加，联合使用时应注意。使用磺脲类药物应从小剂量开始，逐渐增加剂量，尤其是格列本脲半衰期长，易发生低血糖，老年患者应选择血药浓度稳定，降糖平稳的降糖药物。在降糖治疗时应避免使用作用相同的药物，如在使用胰岛素时应避免合用磺脲类药物。同时，要加强健康教育，宣教低血糖的相关知识，患者应知晓口服降糖药物及使用胰岛素的注意事项，定期监测血糖，根据血糖情况调整降糖药物。针对夜间发生低血糖的患者，必要时睡前加餐，督导患者及时的自我监测血糖。病程较长，曾经发生过严重低血糖的患者或反复发生无症状低血糖的患者，应制定个体化血糖控制目标，并加强血糖监测。

出现低血糖症状时，立即停服降糖药物，并纠正导致低血糖症的各种潜在原因。对于轻中度的低血糖患者，给予口服糖水、含糖饮料或进食糖果等食物即可缓解。对于重者或意识障碍的患者，需给予50%葡萄糖注射液60～100mL静注，继而予以5%～10%的该溶液静滴。过程中都要及时关注患者血糖变化。若有其他并发症，在治疗过程中要根据并发症情况采取有效措施治疗。