儿童咳嗽怎么办？看指南怎么说

1.要不要拍胸片？

根据咳嗽的时间分类，一般小于2周为急性咳嗽，2～4周为迁延性咳嗽，大于4周为慢性咳嗽。急性咳嗽肺部听诊无明显啰音的不建议，也就是2周以内症状较轻的咳嗽不必拍胸片，如果咳嗽持续加重或肺部听诊有啰音建议拍片。慢性咳嗽患儿推荐常规进行胸部X片检查，如果有必要，做胸部CT也是可以的。很多家长担心拍胸片会有辐射，其实一次胸片的辐射量很小，大概只有0.02 msv，而人体一年中在自然界所受到的辐射量大概是2～3msv。所以，相对于疾病本身对孩子身体的损害，这点辐射量是可以接受的。

2.要不要使用抗生素？

孩子咳嗽是否要常规使用抗生素，也就是青霉素或头孢类药物？答案是不推荐。首先，急性咳嗽患儿大部分是病毒感染，抗生素对病毒感染无效，而且病毒感染具有自限性，不用药物也会慢慢好，半数以上的急性咳嗽一般会持续10天左右，所以一周以内的咳嗽如果不是越来越严重，或者已经明显影响到孩子的日常生活和睡眠，一般不建议使用药物，可以采用以下护理方法，一是每隔半小时到一小时喂一次水，睡前喝一次蜂蜜水；二是尽量避免刺激的空气和气味，比如吸烟的环境和寒冷干燥的空气。如果咳嗽超过10天仍迁延不愈，并且有黄痰，就有可能是细菌性支气管炎，建议及时就医。

时间更久的慢性咳嗽要不要用抗生素呢？答案是不推荐。中国儿童慢性咳嗽的常见病因是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和感染后咳嗽。2012年的一项数据显示，咳嗽变异性哮喘占儿童慢性咳嗽的41.95%，感染后咳嗽占21.73%，这也就解释了为什么很多长期咳嗽的孩子使用抗生素效果并不理想，而使用孟鲁司特钠却往往能产生效果。更容易理解的解释是，慢性咳嗽的孩子中有很大比例是过敏原因造成的，所以改善气道敏感的药物会有效果；而感染原因引起的慢性咳嗽只占大约1/5，所以如果没有明确指征，一般不建议使用抗生素。

3.要不要用祛痰药物？

祛痰药物对儿童咳嗽的有效性和安全性目前仍有争议，欧洲药品管理局不推荐2岁以下儿童使用祛痰药物，加拿大和比利时不推荐6岁以下儿童使用，我国指南不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰药，尤其对2岁以下的儿童要更加谨慎。翻译一下就是，氨溴索、羧甲司坦这些常用的止咳化痰药我国指南不推荐2岁以下的儿童使用，因为有没有效果并不确定。

4.要不要做雾化？

指南并不推荐常规使用雾化药物治疗儿童急性咳嗽，因为雾化药物主要的作用是舒张气道，对气道敏感性咳嗽的孩子才有良好的效果。

最后总结一下指南的内容，超过50%的儿童咳嗽，自然持续时间会超过10天，也就是大多数孩子不论你用不用药，10天左右咳嗽都会自然好转，而常用的咳嗽药物对儿童咳嗽的有效性并不比蜂蜜水更好。但这并不代表宝爸宝妈们可以安心睡大觉了，而是要做好日常护理，避免过度焦虑和滥用抗菌药物、镇咳药等，同时要做好必要的观察，出现以下情况还是要及时就医，一是咳嗽持续加重，二是已经影响呼吸频率比如出现呼吸频率加快喘息等症状，三是出现精神不佳。