老年糖尿病患者需重视防范并发症

老年糖尿病的诊断标准与普通人群并无二致，真正令人担忧的并非疾病本身，而是其可能引发的各种并发症。糖尿病并发症主要分为慢性并发症和急性并发症两大类。慢性并发症较为常见，发病过程缓慢且隐匿，但一旦出现，往往难以逆转，目前尚无有效的治疗措施；而急性并发症则发病迅速，病情通常较为危重，若治疗不及时，可能危及患者的生命。因此，对于老年糖尿病患者而言，了解并知晓糖尿病的常见并发症至关重要。

慢性并发症：从头到脚都受累

糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，在老年人群中尤为常见，且常伴随着多种严重的慢性并发症。

糖尿病肾病

糖尿病肾病是我国慢性肾脏病的主要原因之一。部分1型糖尿病患者，在病程超过5～10年后，可能会出现糖尿病肾病；而2型糖尿病患者，在确诊时可能已经存在肾脏病变。若糖尿病肾病不能得到有效控制，最终将发展为终末期肾病，严重影响患者的生活质量，并增加医疗负担。

老年糖尿病患者在确诊时，应筛查尿白蛋白与肌酐比值（UACR）和血肌酐（用于计算eGFR，即估算的肾小球滤过率）。同时，采用UACR和eGFR进行综合评估，并根据不同的肾功能状态确定复查频率，有助于发现早期的肾脏损害。根据UACR增高和/或eGFR下降，同时排除其他因素导致的慢性肾脏病，即可做出临床诊断。需要注意的是，不建议常规进行肾脏穿刺活检。

随机尿检测UACR是最为简便的筛查方法。当UACR大于30mg/g时，即被认为升高。但需要注意的是，剧烈运动、感染、发热、充血性心力衰竭、血糖或血压明显升高等因素，都可能导致UACR升高。eGFR是评价肾功能的重要手段之一，但老年人可能由于体质量低、蛋白质摄入少而导致eGFR假性正常化，因此单独使用eGFR对老年人肾功能的判断意义有限。

糖尿病相关眼病

糖尿病与多种眼病密切相关，这些眼病可导致患者视力下降甚至失明，从而增加老年患者无法参与社会活动以及发生意外事故的风险。老年糖尿病患者在确诊时，应进行眼底检查，必要时可至眼科进行全面检查，此后至少每年筛查1次。

常规检查应包括视力、眼压、眼表及眼底检查，重点筛查糖尿病视网膜病变、黄斑水肿等病变，同时也要检查是否存在白内障、青光眼和眼干燥症等眼部疾病。

糖尿病神经病变

糖尿病神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，具有多种临床表现，病变可累及中枢神经和周围神经。中枢神经病变主要表现为脑卒中等疾病；而周围神经病变则主要包括远端对称性多发性神经病变和糖尿病自主神经病变。

糖尿病自主神经病变涉及心脏自主神经、胃肠道及泌尿生殖系统自主神经和泌汗功能等多个方面，临床表现多样，包括低血糖无感知、静息心动过速、直立性低血压、胃轻瘫、便秘、腹泻、勃起障碍、神经源性膀胱以及泌汗功能异常等。远端对称性多发性神经病变患者，临床上则表现为双侧肢体麻木、疼痛、感觉异常。

对于新诊断的老年糖尿病患者，应进行该并发症的评估，具体包括详细的病史询问、小纤维功能（温度觉、针刺痛觉）和大纤维功能（压力觉、踝反射和振动觉）评估，此后每年进行筛查。此外，每年还应进行10克尼龙丝测试，以早期识别足溃疡和截肢风险。

糖尿病痛性神经病变

糖尿病痛性神经病变的典型表现为烧灼痛、针刺痛或枪击样（电休克）痛，伴有感觉异常，多种症状可同时出现，且夜间加重。神经痛会干扰患者的日常生活，严重影响其生活质量，甚至可能导致残疾和精神疾病。因此，应注重糖尿病患者睡眠和情绪障碍的评估和治疗。

下肢动脉病变和糖尿病足

下肢动脉病变是一种外周动脉疾病，表现为下肢动脉的狭窄或闭塞。糖尿病患者下肢动脉病变通常是指下肢动脉粥样硬化性病变。研究显示，我国50岁以上2型糖尿病患者中，下肢动脉粥样硬化性病变的总患病率为21.2%，且患病率随着年龄和糖尿病病程的增加而升高。

其临床表现主要为内科治疗无效的严重间歇性跛行、下肢皮肤出现溃疡或坏疽。而糖尿病足则是糖尿病患者因下肢远端神经病变和血管病变导致的足部感染、溃疡，甚至深层组织破坏，是糖尿病最严重的慢性并发症之一，严重者可能导致截肢和死亡。

急性并发症：处置不当会丧命

对于老年糖尿病患者而言，急性并发症的发生尤为需要关注，这些急性并发症若处理不当，将严重威胁患者的生命健康。

低血糖

在老年糖尿病患者中，低血糖是常见的急性并发症之一，可导致心律不齐、心肌梗死、跌倒，甚至昏迷、死亡等不良事件。反复发生严重低血糖会导致老年糖尿病患者的认知功能下降甚至痴呆。

典型低血糖症状包括出汗、心慌、手抖等交感神经兴奋症状和脑功能受损症状。但老年糖尿病患者低血糖的临床表现具有极大的异质性，出现低血糖时，常不表现为交感神经兴奋症状，而表现为头晕、视物模糊、意识障碍等脑功能受损症状。夜间低血糖可表现为睡眠质量下降、噩梦等。

胰岛素和促泌剂使用不当是糖尿病患者发生低血糖的重要原因。目前，国内外指南推荐的低血糖定义和分级标准为：接受药物治疗的糖尿病患者，只要血糖低于3.9mmol/L，就属于低血糖。因此，老年糖尿病患者应定期监测血糖，尤其注意监测睡前血糖情况。

高血糖危象

高血糖危象主要包括高血糖高渗状态（HHS）和糖尿病酮症酸中毒（DKA）。

HHS是糖尿病的严重急性并发症，特征为高血糖、血浆渗透压升高、脱水和意识障碍，老年人为主要患病人群。临床表现多样，从烦渴、多饮到情绪淡漠、嗜睡，甚至幻觉、癫痫样发作及昏迷，且常无酮症和代谢性酸中毒。HHS诱因多样，主要为感染，其次为降糖药物不当停用或伴发心肌梗死、脑血管事件等。此病起病隐匿，约30%～40%患者发病前未确诊糖尿病。诊断标准包括血浆葡萄糖≥33.3mmol/L，有效血浆渗透压≥320mmol/L，且无明显代谢性酸中毒和严重酮症。

尽管老年糖尿病患者中DKA不常见，但一旦发生，他们相较于非老年患者更易出现并发症和合并症，进而损害器官系统功能，导致不良结局。值得注意的是，DKA与HHS（高血糖高渗综合征）并存的情况时有发生。老年DKA患者的临床表现中，神经系统症状可能更为显著，而腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状则可能不明显。诊断要点在于血糖升高，血酮体和/或尿酮体升高，以及血pH值和/或二氧化碳结合力降低。

乳酸酸中毒

乳酸酸中毒在糖尿病患者中较为罕见，但一旦发生，其死亡率极高，极为凶险。当糖尿病患者肾功能不全时，可能造成双胍类药物在体内蓄积，从而增加乳酸酸中毒的风险。

因此，肝肾功能不全的老年糖尿病患者在应用双胍类药物时，应警惕乳酸酸中毒的发生。就诊时，应注意筛查血乳酸水平，一旦发现异常升高，应及时对症处理。

总之，老年糖尿病患者无论患1型还是2型糖尿病，在病程中，除了定期监测血糖，还应定期监测有无糖尿病并发症的发生。一旦出现并发症，应积极就诊治疗，以免影响自身的生活水平。