别让高血压偷走你的健康

临床主要分为两大类

根据新版《指南》，高血压定义为：在未使用降压药的情况下，诊室血压≥140/90mmHg；或家庭血压≥135/85mmHg；或24h动态血压≥130/80mmHg，白天血压≥135/85mmHg，夜间血压≥120/70mmHg。而6年前的标准是在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。

临床上将高血压主要分为两大类：原发性高血压和继发性高血压。

原发性高血压 占据了高血压总病例的95%以上，其发病机制尚未被完全明确。然而，众多因素被认为与其发病密切相关，包括：（1）遗传因素。高血压具有明显的家族聚集性，父母双方均有高血压的子女患病风险显著增加；（2）环境因素。不良的生活习惯，如高盐饮食、缺乏运动、肥胖以及吸烟饮酒等，都是导致原发性高血压的重要因素。长期的高盐摄入会增加血管壁的压力，缺乏运动则可能导致体重增加和血脂异常，而精神压力和吸烟饮酒也会刺激交感神经，引起血管收缩和血压升高；（3）生理因素。随着年龄的增长，血管壁逐渐硬化，弹性降低，同时血管内膜增厚和管腔狭窄等变化也会增加血管阻力，导致血压升高。

继发性高血压 由其他疾病或病因引起的高血压，其治疗需针对原发病因进行干预。这些病因包括但不限于：（1）肾脏疾病，如慢性肾炎、肾盂肾炎等，都可能引起高血压；（2）内分泌疾病，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等，也可能导致高血压的发生；（3）血管疾病，如主动脉狭窄、多发性大动脉炎等，也会影响血压的正常调节。

治疗注意3方面

针对高血压的治疗，以下几点要明确——

治疗原则 （1）小剂量开始：初治用小量，按需渐加量，降压要趁早，达标最安全；（2）平稳降压是关键：长效药一日一次，控压全天，预防猝死、中风和心梗；（3）联合用药不担忧：多数患者需联合两种或以上药物，协同降压更有效；（4）个体化用药：不同患者体质差异大，需灵活用药，不可盲目照搬他人方案。

选对药物很重要 （1）钙通道阻滞剂（CCB）：如地平类，扩血管降压，适合老年及单纯高压者，预防动脉硬化和心绞痛。地平类药物主要降低收缩压，血压基线水平越高，降压力度越大；疗效不受高盐饮食的影响。另外，其对代谢无不良影响，没有绝对禁忌证，严重肾衰也可以使用，是老年高血压尤其是单纯收缩期高血压患者的首选药物之一。但需注意脚踝水肿等副作用。

（2）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：通过抑制RAAS系统（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）发挥降压作用，降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响，有良好的靶器官保护作用和心血管终点事件预防作用，限盐或加用利尿剂可增加其降压效应，适合心衰、糖尿病等患者。但需注意干咳等反应，肾动脉狭窄者禁用。

（3）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如沙坦类，不良反应少见，患者依从性好。市场上的几种沙坦类药物，其代谢产物主要经肝脏代谢，用于血肌酐265～442μmol/L的患者相比普利类药物安全。与普利类相似但副作用少，适合左心室肥厚及不耐受普利者。

（4）利尿剂：通过利钠排尿、降低容量负荷而发挥降压作用，临床上小剂量的噻嗪类利尿剂与其他降压药（尤其ACEI或ARB）合用可显著增加后者的降压作用。小剂量联用效果好，尤适合老年及心衰患者。但需注意血钾变化，痛风者避免使用。

（5）β受体阻滞剂：减慢心率，抑制交感，适合心率快、心绞痛和心衰患者。糖脂异常者慎用。

（6）其他：如利血平、可乐定，因副作用多不常单独使用。

用药注意事项 （1）遵医嘱服药：不随意换药停药，定期监测血压，调整方案遵医嘱；（2）综合考量：降压同时保护靶器官，减少药物毒副作用；（3）联合用药：高危患者需联合，从小剂量开始，必要时增加种类。

合并症治疗有要点

针对高血压合并症的治疗，需注意以下几点——

（1）合并心血管疾病者。需保障患者获得适当疾病治疗，主要有阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类药物。对稳定型心绞痛患者可加用长效钙通道阻滞剂；对于冠脉严重狭窄者要谨慎降压，舒张压一般不低于60～70mmHg。

（2）合并脑血管疾病者。降压治疗的目的是减少脑卒中再发，要控制血压、调脂、抗血小板治疗。降压药应从小剂量起始，切忌降压太快太低，以防脑供血不足。对老年患者、双侧或颅内动脉严重狭窄者及严重直立性低血压患者应慎重进行降压治疗，降压过程应缓慢、平稳，最好不减少脑血流量。

（3）合并肾脏疾病者。慢性肾功能不全合并高血压者，降压治疗的目的是延缓肾功能恶化，预防心、脑血管病发生。ACEI或ARB在肾功能不全早、中期能延缓肾功能恶化，病情晚期有可能反而使肾功能恶化。

（4）合并糖尿病者。2型糖尿病往往较早就与高血压并存，同时还伴有肥胖和血脂代谢紊乱，属于心血管疾病高危群体。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，可作为首选，降压目标为<130/80mmHg。

日常预防是关键

要想有效预防高血压，日常生活中应做到这几点——

（1）合理膳食。每日食盐摄入量应控制在6克以下，减少腌制食品、加工食品等高盐食物的摄入；多摄入富含钾、镁、钙等矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷物等，适量摄入优质蛋白质，如鱼、禽、蛋、奶等，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入。

（2）适量运动。坚持每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。运动有助于减轻体重、改善血脂异常、增强心肺功能、降低血压。

（3）戒烟限酒。吸烟者应尽早戒烟，不饮酒或限制饮酒量，男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。

（4）心理调适。学会自我调节情绪，保持积极乐观的心态；遇到压力时，可通过深呼吸、冥想、瑜伽等方式进行放松，必要时可寻求心理咨询师的帮助。

（5）定期监测。定期测量血压，了解自己的血压状况；对于已确诊为高血压的患者，应遵医嘱定期复诊，调整治疗方案。

高血压作为一种常见的慢性疾病，其病因复杂、危害严重，政府、医疗机构、社会各界以及个人都应共同努力，加强高血压的防控工作，提高人群的健康水平和生活质量。让我们携手共进，为构建健康中国贡献自己的力量。