做好居家营养支持，加速康复进程

居家营养支持又称为家庭营养支持，是指在家庭环境中，通过专业的营养师或医生的指导，为家庭成员提供个性化的营养方案和营养补充剂，以满足家庭成员的营养需求，促进身体健康的一种健康管理方式。与在医院接受营养支持相比，居家营养支持更加方便实用，家庭成员可以在家中轻松地进行营养补充。

居家营养支持主要包括肠外营养（PN）和肠内营养（EN）两种。肠外营养则是通过静脉输液的方式为患者提供营养物质，适用于无法正常进食或胃肠道功能受损的患者；肠内营养是指通过口服或管道直接将营养物质送入患者的胃肠道，它更符合人体的生理特点，有助于维护肠道功能和防止感染。

家庭肠外营养：操作技术要求高

家庭肠外营养指通过静脉途径来补充营养，因操作技术要求高，需要专业人员的密切监测下进行，且极易导致糖、脂肪代谢异常，营养液、导管感染，肠黏膜萎缩、肠道菌群失调等并发症，故使用较少。

在实施肠外营养的过程中，要注意以下事项——

1.无菌操作：在输注过程中，应严格遵守无菌操作原则（保持配置和输注营养液的环境无尘、清洁，并定期消毒；操作人员进行输注前需穿戴整洁、洗手消毒；确保所需物品均为无菌状态，并尽可能使用一次性物品），避免感染。

2.控制速度：输注速度应根据患者的具体情况进行调整，避免过快或过慢。一般来说，葡萄糖的输注速度应控制在一定范围内，如5mg/（kg·min）以下。同时，脂肪乳剂的输注也需控制时间，如250ml的20%脂肪乳剂约需4～5小时输完。

3.监测反应：输注过程中应密切观察患者的反应，如有胸闷、心悸等不适，应立即停止输注并通知医生处理。

4.定期冲管：为了防止静脉通路堵塞，应定期使用生理盐水进行冲管。一般每6小时冲管一次，具体操作时应严格遵循无菌原则，同时保持导管通畅，避免导管扭曲、挤压，输注结束后应用肝素稀释液封管，以防止血栓形成。

5.定期消毒：穿刺插管部位应每日消毒，并更换敷料。如果发现敷料破损、潮湿或渗血，应及时更换。

6.观察感染：每天检查穿刺点周围皮肤，观察有无红肿、渗出、皮炎等局部感染症状或寒战、发热、白细胞升高等全身症状。如有感染迹象，应立即通知医生并拔管进行管端细菌培养。

7.适时恢复经口进食：在肠功能恢复后，应鼓励患者逐步恢复经口进食，以减少对静脉营养的依赖。

家庭肠内营养：选择合适的营养剂和途径

肠内营养具有经济、安全、有效等优点，是进行家庭营养支持的首选方法，尤其适用于单独依靠自主摄食而无法获取足够营养的患者。

在实施肠内营养的过程中，要注意以下事项——

1.需要根据患者的具体状况，选择合适的营养制剂。制剂应包含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和微量元素等营养成分。对于消化吸收功能不佳的患者，小分子肠内营养制剂可能是一个更好的选择，因为它能减轻消化道的负担。合并慢性疾病的患者应选择针对其特定疾病的专用型肠内营养制剂。如果需要额外补充某一类营养素，特殊组件制剂也是一个选项。在使用这些制剂时，必须严格遵循说明书或医嘱，包括制剂的浓度、温度和用量。

2.在服用肠内营养剂时，务必遵循医生的指示来确定剂量。每次使用前，应新鲜配制营养剂，并确保在清洁的环境中进行。仔细检查肠内营养制剂的名称、生产日期和有效期，确保其在有效期内且质量合格。根据肠内营养治疗处方或患者的具体需求，准确称量出一天所需的肠内营养制剂总量。使用温开水将其调制成糊状，然后加入适量温水以促进溶解。配置好的制剂需按照特定条件妥善保存，以防止变质和污染。

3.肠内营养途径的选择应基于患者的具体情况、营养需求以及医疗条件等多方面因素进行。对于胃肠功能正常、能够自主进食的患者，可以采用口服摄入的方式。在这种情况下，需要让患者严格遵循饮食时间和用量，避免暴饮暴食或漏餐。同时，定期测量患者体重以评价营养支持的效果，并判定是否需要调整营养计划。然而，对于那些无法或不愿口服摄入足够营养的患者，管饲途径可能是一个更好的选择。在这种情况下，需要评估患者的意识、胃肠道功能、进食能力、肝肾功能及营养状况，以确定管饲途径的适用性。可能的管饲途径包括鼻胃管、鼻肠管、胃造口或空肠造口等。

4.不同的肠内营养途径需要采取不同的护理方法。口服摄入的护理方法：协助患者采取舒适的体位，如半卧位或坐位，以减少食物反流的风险；控制喂食速度，应与患者的咀嚼和吞咽速度相匹配，避免过快或过慢导致的不适；在喂食过程中密切观察患者的反应，如有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等不适症状，如有异常，应立即停止喂食并通知医生。

管饲途径的护理方法：每次进行输注前需要检查导管是否固定稳固，若发生脱落需立刻停止使用并前往医院处理；要注意导管的清洁，保证每次输注时导管通畅，定期清洁和更换导管、敷料以降低细菌感染的风险；注意输注速度，观察患者是否存在恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不良反应，并定期监测患者的营养状况和生命体征；若患者存在慢性疾病，需在治疗前告知医生，为避免疾病导致消化吸收能力下降，需对营养制剂的用量进行调整。

5.不同的肠内营养途径，其常见并发症存在相似之处，但处理方法有差异。口服摄入的常见并发症主要包括腹泻、便秘和误吸。为了预防出现腹泻，要注意营养制剂的保存和使用方法，避免污染和变质。对于出现腹泻的患者，应及时调整营养制剂的种类、浓度和输注速度，并给予止泻药物和补液治疗。为了预防便秘，要鼓励患者多喝水，多吃富含膳食纤维的食物，以促进肠道蠕动和粪便排出。对于出现便秘的患者，可根据情况给予缓泻剂或灌肠处理。对于存在吞咽功能障碍的患者，应指导其采取正确的进食姿势（如半卧位），并使用合适的餐具和食物质地，以减少误吸的风险；同时，避免在进食时说话或大笑等行为。

管饲途径常见的并发症主要是误吸和腹泻。为了预防误吸，要妥善固定导管，避免其移；喂食期间或喂食后1小时内，将患者的床头抬高30°～45°，以促进食物通过胃十二指肠括约肌；如发现患者有误吸的征象，应立即停止输注并采取相应的处理措施，如吸出误吸物、鼓励患者咳嗽等。为了预防腹泻的发生，要选用合适的肠内营养制剂；输注过程中要注意观察患者的排便情况，并注意控制输注的速度和浓度；对于腹泻严重的患者，可给予止泻药物和补液治疗。