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宫颈癌：病因明确，注射疫苗可预防

宫颈癌是目前唯一病因明确的妇科恶性肿瘤，主要由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起。统计数据表明，我国每年有约13万～15万的新发病例，这表明在预防和治疗方面仍有待加强。为降低宫颈癌的发病率，普及HPV疫苗接种计划、实施定期的宫颈癌筛查以及提高公众对HPV感染的认知均是关键措施。

2020年，世界卫生组织推行《加速消除宫颈癌全球战略》，促使全球宫颈癌防治工作迅速推进。2023年1月，国家卫生健康委员会等十个部门联合发布了《2023—2030年加速消除宫颈癌行动计划》，并制定了至2025年的关键目标：在试点地区推广为适龄女孩接种HPV疫苗的服务；将适龄妇女的宫颈癌筛查率提升至50%；确保90%的宫颈癌及癌前病变患者得到治疗。当前，我国有二价、四价和九价HPV疫苗可供选择，它们针对不同类型的 HPV病毒提供不同层次的防护。尤其是九价疫苗，因其能预防约90%导致宫颈癌的病毒类型，而备受女性青睐。世界卫生组织推荐，女性应在9～14岁这一最佳年龄段接种HPV疫苗。这一时期，女性尚未开始性行为或暴露于HPV病毒，疫苗的保护效果最为显著；且年轻女性接种疫苗后产生的抗体水平更高，能更有效地增强免疫保护。

宫颈癌主要在两个年龄段的女性中较为高发，分别是30～35岁以及50～55岁。针对这两个高峰年龄段，特别是那些已错过最佳接种时机的群体，更应重视定期的宫颈癌筛查，以弥补预防上的不足。宫颈癌的早期症状包括异常阴道出血、性交后出血、阴道排液或盆腔疼痛等。如果出现这些症状，应及时就医。诊断过程通常包括宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查和宫颈活检等。

对于那些有3年以上性经历或自21岁起有性生活的女性，我们建议她们每3年接受1次宫颈细胞学检查。30～65岁女性优先推荐宫颈细胞学和HPV联合筛查，每5年1次，也可每3年1次细胞学检查。此检查方法对宫颈没有伤害，也不会造成疼痛，因此不必过于担心。为了不影响样本的真实情况，建议在接受检查前的24～48小时内避免性活动，并且不要进行阴道清洁或使用阴道药物，以防干扰样本采集区域的状态，进而影响到诊断结果。此外，检查应安排在月经刚结束后，以及没有阴道或宫颈炎症的时候进行，这是最佳的检查时机。一旦在检查中发现异常情况，应及时寻求进一步的专业诊疗。

早期宫颈癌患者可通过手术切除肿瘤及周围受影响的组织，手术方式包括宫颈锥切术、筋膜外全子宫切术、宫颈癌根治术等。对于中晚期患者，放射治疗也能在一定程度上控制病情。至于我们比较熟悉的化疗，则主要用于晚期或复发性宫颈癌患者，可作为手术或放射治疗的辅助手段。

子宫内膜癌：绝经前后的女性要重点关注

子宫内膜癌主要影响绝经前后的女性（临床占比高达70%～75%），平均发病年龄约为55岁。在过去二十年间，该病的发病率呈现上升趋势，在我国妇科恶性肿瘤中占据20%～30%的比例，并且出现了年轻化的趋势。尽管子宫内膜癌的具体病因尚未完全阐明，但已知长期雌激素暴露可能是重要的风险因素之一。

尽管缺乏直接的预防手段和简易的诊断方法，但子宫内膜癌的早期症状明显，有助于及时发现和治疗，提高生存率和生活质量。首先，阴道异常出血是子宫内膜癌最典型的临床表现，尤其是在绝经后的女性中，这种症状往往在疾病早期便会出现，成为重要的警示信号。对尚未绝经的女性而言，子宫内膜癌可能导致月经周期紊乱，表现为月经量增多或月经间隔时间缩短。此外，非月经期间的阴道排液，尤其是血性分泌物，也应该引起足够的重视。

目前，手术是子宫内膜癌的首选治疗方法，根据病理分期包括全子宫+双附件（卵巢和输卵管）切除、盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结切除术等。术后无高危因素的患者需按计划随访观察；有高危因素的患者可根据具体情况选择辅助放疗和化疗，可以提高生存率。

对于未结婚或未生育的女性来说，如果不幸患上子宫内膜癌并且处于疾病的早期阶段，则可以选择更为保守的治疗方法来保留生育能力。这包括采用药物治疗来抑制肿瘤生长，或利用宫腔镜下微创手术来清除病变组织。

卵巢癌：致死率最高的妇科肿瘤

根据2022版的《卵巢癌诊疗指南》，我国卵巢癌的年发病率在女性生殖系统肿瘤中居第3位，但病死率在女性生殖道恶性肿瘤中居首位，因此也常被称为“妇癌之王”。卵巢癌早期症状通常不明显，约70%的患者在发病时是临床晚期，五年生存率仅为29%。这主要是由于卵巢体积小，又位于盆腔深处，即便在癌症早期其体积增大，也并不会触及邻近器官，因此可能没有任何症状，只能通过影像学被发现。

截至目前，卵巢癌的确切成因仍然未知。不过，已有研究表明，遗传因素和内分泌因素是卵巢癌发病的重要高危因素，二者均可能在其发展过程中起到关键作用。家庭中有人曾患有卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌或结直肠癌，那么其他家庭成员患卵巢癌的风险可能会有所升高。过早的月经初潮或是未曾怀孕也可能增加患卵巢癌的潜在风险。此外，根据近几年的流行病学研究，携带BRCA1基因突变的女性，罹患卵巢癌的风险可能高达54%。值得注意的是，BRCA1基因突变也是乳腺癌的一个重要风险因素。因此，建议家中有直系亲属罹患卵巢癌、乳腺癌，年龄超过18岁的女性进行基因检测，尤其是对于BRCA1/2基因进行筛查。已完成生育的高危女性，可考虑预防性切除手术，包括双侧输卵管和卵巢的切除。

卵巢癌的发病年龄范围广泛，不同类型的肿瘤在发病高峰期上有所区别；且不同组织学类型的患者生存率差别也较明显。例如，卵巢上皮性癌是最常见的卵巢癌类型，约占所有卵巢癌的70%，70%的患者发现时已经为晚期（III期以上），70%患者治疗后2～3年内会复发，5年生存率一直徘徊在30%左右；卵巢恶性生殖细胞肿瘤则相对较少见，约占所有卵巢癌的20%，但其主要发生于年轻女性群体；卵巢支持细胞-间质肿瘤的发病率也较低，但其具有一定的内分泌功能。

目前，手术、化疗和维持治疗是卵巢癌治疗的三大基石。其中，手术是卵巢癌的首选治疗方法，目的是尽可能地切除所有肿瘤组织，手术方式包括全面分期手术和肿瘤细胞减灭术等。化疗通常在手术后进行，以杀灭残留的癌细胞，降低复发风险。维持治疗包含靶向药等治疗手段，它改变了卵巢癌“手术+化疗”的传统治疗模式，使得患者的无铂间期（编者注：指患者在完成最后一次含铂类药物化疗疗程，肿瘤不再复发或者复发间期延长的一个时间段。它的延长往往预示着疾病缓解率越高，患者的生存时间越长）得到最大限度的延长。目前，维持治疗中用得最多的就是PARP抑制剂，特别是针对有BRCA1基因突变的患者，它可切实有效地延缓复发时间，延长无进展生存期和总体生存时间。

虽然卵巢癌是“妇癌之王”，但随着科技的发展，很多患者能够在新药研发以及新的临床研究结果中有所获益。对于患者而言，关键在于早期发现、规范治疗和定期随访。