胃肠手术后要重视营养管理

临床实践已证明，早期通过口腔途径摄入营养对于降低老年手术患者的高分解代谢反应、减轻胰岛素抵抗、减少炎症反应具有积极作用，能有效促进新陈代谢恢复，加速康复进程。此外，这一方式还有助于维护肠壁结构的完整性，抑制肠道细菌过度生长，提升整体健康水平。因此，我们强烈鼓励老年手术患者在条件允许的情况下尽早尝试自主进食，优先选择低碳水化合物作为营养补充来源。对于不能经口进食的患者，肠内、外营养是理想的支持方法。

肠内营养

肠内营养是一种针对胃小肠消化系统功能受限或特定医疗需求的患者，通过注射或管饲等方式，直接向胃小肠提供能源和必需营养物质的治疗方法。对于消化系统功能受损但仍保留一定功能的患者，若无法自主进食，肠内营养成为重要选择。它不仅能改善消化系统健康，还能辅助术前准备，减少手术及恢复期间的消耗。

在选择肠内营养方案前，需对患者消化系统进行全面检查，确定其能耐受的营养物质类型，包括氨基酸、短肽、整蛋白等，并考虑疾病特异性。对于消化系统功能尚好的胰腺炎、炎症等患者，推荐使用氨基酸型和短肽型整蛋白制剂，以优化治疗效果。

在肠内营养治疗前，尤其是住院24小时内，应进行专业的营养风险评估，这有助于避免不当治疗导致的感染性并发症、疾病恶化及额外医疗支出。临床医生常采用营养风险筛查等多种手段，综合评估患者健康状况，确保治疗方案的准确性和安全性。

需提醒的是，肠内营养可能引发便秘、疼痛、食欲下降、恶心、呕吐等不良反应，这通常与营养液的剂量、浓度及物理化学特性有关。为避免不良反应，需严格控制营养液的剂量，并根据患者反应适时调整。

肠外营养

肠外营养是一种通过静脉输注途径，直接向患者体内提供氨基酸、葡萄糖、脂类、电解质、维生素及微量元素等必需营养物质的治疗方法。该方法旨在维持患者在无法经口进食或肠道吸收障碍时的营养状况，进而改善其临床结局。

补充性肠外营养主要面向老年人群体，当他们的日常饮食无法满足机体对能量和蛋白质需求的60%时，应考虑采用此方法作为营养补充。全肠外营养适用于胃肠功能严重受损，无法有效利用肠内营养的患者，此时需完全依赖肠外途径来满足营养需求。肠外营养的配置需精细合理，包括糖脂比例、热氮比、氨基酸种类、维生素及电解质含量等。为实现最佳治疗效果，常采用全营养混合液（TNA）进行输注。TNA在特制容器中预先混合，确保各种成分均匀稳定。

肠外营养的用量需根据患者的具体情况进行调整：（1）能量补充。对于肥胖患者，能量补充值一般设定在25～30kcal/（kg·d）范围内，以维持其日常需求；对于过度肥胖者，则需适当降低至正常喂养量的75%左右。（2）蛋白质补充。大多数胃肠手术患者，每日蛋白质需求量约为1.2～1.5g/（kg·d）；对于蛋白质需求较高的患者，则需增加至1.5～2.0g/（kg·d），以确保治疗效果。