脑内的“不定时炸弹”

颅内动脉瘤很常见，每50个人中就有1个人患有未破裂的颅内动脉瘤，大多数小动脉瘤破裂风险较低，通常不会引起明显症状，因此很多人甚至都不知道自己患有颅内动脉瘤。颅内动脉瘤这个“不定时炸弹”多见于大脑和覆盖大脑的薄膜组织之间，动脉瘤一旦破裂，将会危及生命，需要立即进行治疗。一般情况下，无症状的颅内动脉瘤是在其他疾病的检查过程中发现的，虽然没有破裂，但不能不管不顾，发现后要遵医嘱进行治疗。

▲ 颅内动脉瘤不是肿瘤

颅内动脉瘤是发生在颅内动脉血管壁上的异常膨出，由于血流长期冲击血管的薄弱位置而形成。简单来说，就是颅内血管壁上隆起一个“充满血液的气球”，它是一种脑血管疾病，因形态像“瘤”而得名，并不是肿瘤，也不会扩散。当血管内的压力过高，血管薄弱处受血液冲击破裂，血液就会溢出，这是造成蛛网膜下腔出血的主要原因，临床致残、致死率较高，需要紧急救治。

▲ 颅内动脉瘤的病因

颅内空间狭窄，动脉壁的厚度约为其他部位相同粗细动脉的2/3，颅内动脉除了终末支，主干和分支都悬浮在蛛网膜下腔，周围缺乏组织支持，大脑血流丰富，颅内动脉承受的血流压力高于其他部位的血管。

动脉粥样硬化和高血压是导致颅内动脉瘤的主要原因，动脉粥样硬化使颅内动脉的血管壁弹性纤维断裂和消失，血管壁变得脆弱；高血压使动脉内血流对血管壁的冲击力增大，血管壁膨出。此外，血管炎也会使血管壁变薄，增加颅内动脉瘤的发生风险。

▲ 颅内动脉瘤的症状

中小型的颅内动脉瘤未破裂时无明显症状，或症状较轻微，通常是在做其他疾病检查时发现。当动脉瘤逐渐变大，压迫脑组织可出现头痛、头晕等症状。动脉瘤有破裂趋势时，可出现头痛、眼眶周围疼痛，以及突然性的眼球活动障碍、视力下降或失明等，需引起重视，尽快就医。如果动脉瘤破裂，可引发蛛网膜下腔出血，典型表现为剧烈的头痛、喷射性呕吐以及颈部僵直等脑膜刺激征，随着出血量的增加，部分患者可出现意识障碍、偏瘫失语等神经功能异常，严重可导致昏迷、死亡。

▲ 颅内动脉瘤的治疗方式

应根据动脉瘤的大小、位置、形状，以及患者的年龄、健康状况决定治疗方式。未破裂动脉瘤的治疗策略还需考虑动脉瘤的破裂风险，以及治疗本身可能带来的风险和并发症。

非手术治疗：防止动脉瘤出血或再出血，患者需绝对卧床休息，予以镇痛、镇静、抗癫痫等治疗，使患者保持安静，避免情绪激动。同时使用药物止血、控制血压、降低颅内压、防止脑血管痉挛等。

开放性手术治疗：通过颅内动脉瘤夹闭术阻断动脉瘤的血液供应，防止继续出血。此方式闭塞率高、复发率低，但创伤大。

血管内介入治疗：颅内动脉瘤栓塞术通过微导管将弹簧圈或支架放入动脉瘤囊内，使动脉瘤囊内血流消失，降低动脉瘤破裂出血的风险。介入治疗创伤小、恢复快，是目前首选的治疗方式。

▲ 颅内动脉瘤术后管理

颅内动脉瘤术后需长期服用抗血小板药物（如硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片等），服药期间需密切关注患者的凝血功能，定期检查，如果发现出血倾向，如二便带血、皮肤出现青紫等症状，应立即调整药物剂量。同时，常规治疗药物也不能忽视，仍需严格控制血压平稳等。日常生活中患者需注意休息，避免劳累，合理饮食，戒烟限酒，保持大便通畅，避免情绪波动，定期复查颅内血管情况，预防动脉瘤破裂出血。