针刺颈上神经节配合玉屏风散治疗肺卫气虚型颈椎病30例疗效观察

【摘要】目的：探讨针刺颈上神经节配合玉屏风散治疗肺卫气虚型颈椎病临床治疗，评价该法疗效。方法：将60例符合纳入标准的肺卫气虚型颈椎病患者随机分为两组，对照组和观察组各30例。其中对照组30例给予针刺联合中药以及颈上神经节假针刺治疗；观察组30例给予针刺颈上神经节联合中药治疗。观察治疗前后症状和体征评分、出汗量、自汗评分、颈部残障指数、焦虑评分变化。结果：两组治疗前后症状积分比较均有显著性差异；观察组疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后对照组有效率为73.33％，观察组有效率为86.67％。结论：针刺颈上神经节配合玉屏风散治疗肺卫气虚型颈椎病疗效较好。

【关键词】针刺；颈上神经节；中药；汗证；颈椎病

【中图分类号】R274.9

【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2024）18-0093-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.18.zgmzmjyyzz202418018

Abstract：Objective To explore the clinical efficacy of acupuncture on the superior cervical ganglia combined with Yupingfeng powder in the treatment of hyperhidrosis in cervical spondylosis of lung Wei Qi deficiency type，and to evaluate this method for treatment.Method Sixty patients with hyperhidrosis of cervical spondylosis of lung Wei Qi deficiency type who met the inclusion criteria were randomly divided into two groups，with 30 cases in the treatment group and 30 cases in the control group.Among them，30 cases in the observation group were treated with acupuncture combined with traditional Chinese medicine for the superior cervical ganglia，while 30 cases in the control group were treated with acupuncture combined with traditional Chinese medicine and sham acupuncture for the superior cervical ganglia.Observe the changes in symptom and sign scores，sweating volume，spontaneous sweating score，neck disability index，and anxiety score before and after treatment.Result There was a significant difference in symptom scores between the two groups before and after treatment; The therapeutic effect of the treatment group was better than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment，the effective rate of the treatment group was 86.67%，while the effective rate of the control group was 73.33%.

Couclusion Acupuncture of the superior cervical ganglia combined with Yupingfeng powder has a good therapeutic effect on hyperhidrosis of cervical spondylosis of lung qi deficiency type.

Keywords：Acupuncture；Superior Cervical Ganglion；Traditional Chinese Medicine；Sweating Syndrome；Cervical Spondylosis

颈椎病相关多汗是临床常见的病症。研究［1］表明，机体异常出汗与交感神经的异常兴奋有关。汗腺主要受到交感神经节后纤维的支配，交感神经主要分布在人体脊髓的颈、胸、腰等节段，调控着人体汗液的分泌。颈部分布着多种神经纤维，特别是自主神经集中分布在颈部。随着颈椎病发病率的增高，颈椎间盘退变和椎体不稳定，颈部韧带及关节囊的炎症可引起颈交感神经节后纤维反射性兴奋而导致多汗，还会伴有紧张、焦虑、视物模糊、耳鸣、头痛、血压升高等［2］。本病给患者生活带来了极大的不便和负担。

中医学认为自汗病因病机为阴阳失调、腠理不固，而致汗液外泄。《内经》指出卫气顾护肌表，实腠理。《灵枢·本藏》言：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合”“卫气和，分肉解利皮肤温润，腠理致密矣。”［3］肺卫不固，风邪侵袭，则见多汗症状。

张景岳指出，卫气可控制汗孔开合，如卫气不固则津液外泄而发为自汗。《景岳全书》言：“自汗者属阳虚，腠理不固，卫气之所司也，人以卫气固其表，卫气不固，则表虚自汗，而津液为之发泄也，治宜实表固阳。”［4］治以益气固表、调和营卫。玉屏风散是治疗肺卫气虚出汗的经典方剂，可用于治疗颈椎病相关多汗。

针刺治疗是目前治疗颈椎病的一种方法，临床研究已经证实其有效性［5］。颈上神经节位于颈部第二、第三或第四颈椎横突的前面，位置表浅且易定点操作［6］。针刺颈上神经节，可使交感神经异常兴奋被阻滞，相应的小动脉扩张，局部微循环得以改善，神经功能恢复［7］。相对于目前颈上神经节局部封闭治疗，针刺是一种较为安全，简单可行的治疗方法，可减少血管损伤、刺入脊髓腔、喉返神经麻痹造成声带受损、呼吸困难等不良反应的发生［8］。

针刺颈上神经节配合玉屏风散治疗肺卫气虚型颈椎病多汗，取得较好疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料60例患者全部来源于2017年6月至2020年5月北京市通州区中西医结合医院针灸科门诊，辨证为肺卫气虚型颈椎病。经医院伦理审查委员会批准，按就诊序号，随机信封分为两组，每组30例。对照组30例，男11例，女16例，年龄45～69岁；病程最短3个月，最长12年。平均年龄（47.03±17.10）岁；平均病程（4.30±3.06）年。观察组30例，其中男13例，女14例，年龄43～70岁；病程最短1个月，最长9年。平均年龄（48.80±17.70）岁；平均病程（4.43±2.85）年。两组在性别、年龄、病程、病情方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1中医诊断标准根据国家中医药管理局颁布MRrV5oHVXRMB1vN7di/q4uKTIT4EdmFIfE2KdzKvwiw=《中医病证诊断疗效标准》诊断标准［9］制定：①具有颈椎病的临床症状，以多汗为主，伴紧张、焦虑、耳鸣，心悸，头痛等症状。②本研究选取多汗肺卫气虚证：以自汗为主，白天时时汗出，多见于头颈部和胸背部，动则尤甚，常伴恶风、面色少华、神疲乏力、气短懒言，平素易感冒，舌质淡、苔薄白，脉细弱。

1.2.2西医诊断标准根据《中医康复临床实践指南项痹（颈椎病）》2020版［10］制定：①多汗并具有颈椎病的临床症状；②X线或CT检查具有颈椎曲度改变或者不稳表现；符合颈椎病诊断标准；颈椎椎间盘退行性改变，椎体后缘增生、椎间孔变小、椎间隙变窄等；③交感型、椎动脉型、混合型以及有食道压迫症者易出现多汗。凡具备第1条，并伴有其余中的任何1条即可确诊。

1.3纳入与排除标准

1.3.1纳入标准符合肺卫气虚型颈椎病多汗的诊断标准［11］：①符合上述诊断标准及颈椎病相关多汗属肺卫气虚证标准；②年龄在30～79岁之间；③病程在1周至3个月之间；④同意接受观察治疗，并签订知情同意书。

1.3.2排除标准以下情况的人员将被排除：①患有严重的心脏、肺部、肝脏、肾脏等器官的原发性疾病，或患有肿瘤或精神病；②处于妊娠或哺乳期的女性；③依从性不良、中途退出，或不能接受本次治疗方案者。

1.4治疗方法两组中药内服选用玉屏风散，防风30 g，炙黄芪、白术各60 g，研末。每日2次，每次6～9 g，大枣煎汤送服，10日为1个疗程。

对照组：针刺治疗选穴颈上神经节，在相应位置上做标记。这些穴位分别位于第2、第3颈椎横突的特定位置上。颈上神经节穴位处给予假针刺，即用棉签点按相应部位而不刺入皮肤。针刺其他穴位选择百会、风池、天柱、大椎、肺俞、脾俞、中脘、气海、天枢、足三里、复溜、孔最。百会进针后向后沿皮刺入，其余穴位直刺1～1.5寸取得针感后，留针30分钟。

观察组：针刺穴位与对照组相同，在针刺颈上神经节穴位治疗前，患者需要仰卧并将头偏向对侧，同时皮肤也需要进行消毒处理。用0.25 mm×40 mm毫针（环球无菌针灸针，苏州针灸用品有限公司211001）直刺1～1.2寸，触及骨质感并确定为第2或第3颈椎横突，当患者自我感觉放松舒适，有如释重负感，随即出针，用消毒棉球按压针孔。针刺其他穴位选择与治疗方法和时间同对照组。两组针刺治疗每日1次，10日为1个疗程。

1.5观察指标

1.5.1记录治疗前后的症状积分主症（自汗、易感冒、恶风）：正常0分，轻症1分，中症2分，重症3分；次症（面色少华、气短、乏力）是1分，否0分。

1.5.2记录治疗前后出汗量变化和自汗评分当汗滴为小米状、芝麻状、绿豆状时额面部（100 cm2）皮肤出汗量分别为0.36 mL、0.73 mL、1.16 mL。1天中温差较大的3个时间段内额面部（100 cm2）皮肤出汗量差异无显著性［12］。参照《中药新药临床研究指导原则》［13］《中医儿科临床诊疗指南小儿汗证》［14］制定自汗症状评分：0分无症状；1分稍动便轻微出汗；2分不活动皮肤稍潮湿；3分不活动皮肤潮湿，稍动则出汗；4分不动出汗，稍活动则汗出如水。

1.5.3颈部残障指数（NDI）评分共10项（疼痛强度、头痛、注意力集中程度、睡眠、生活自理、提重物、阅读、工作、开车、娱乐），各5分，总分50分。评分越高，颈部残障越严重［15］。

1.5.4焦虑自评量表SASSAS采用4级评分：1分为没有或很少时间有；2分为有时有；3分为大部分时间有；4分为绝大部分或全部时间都有。20个项目得分之和，50～59分为轻度，60～69分为中度，70分以上为重度［16］。

1.5.5对比治疗前后的血清炎症介质表达水平依据酶联免疫吸附试验法，并严格按照说明书检测白细胞介素（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）。

1.6疗效评定疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［13］，临床痊愈：汗量减少，其他症状和体征消失或基本消失，病情得到显著改善，病情评分减少了95%以上。显效：汗量明显减少，其他症状和体征明显改善，病情评分减少了70%以上但不到95%。有效：汗量减少，其他症状和体征有所好转，病情评分减少了30%以上但不到70%。无效：汗量和其他症状没有变化，病情评分减少不到30%。疗效指数（n）＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。

1.7统计学方法采用 SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后症状积分、出汗量和自汗评分比较治疗前，对照组症状和体征评分与观察组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组分值均较治疗前有所下降（P＜0.05），且观察组症状和体征评分低于对照组（P＜0.05）。

治疗前，对照组出汗量与观察组出汗量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组出汗量均较治疗前有所下降（P＜0.05），且观察组出汗量低于对照组（P＜0.05）。

治疗前自汗评分，对照组与观察组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组自汗评分均较治疗前有所下降（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

2.2两组治疗前后颈部残障指数（NDI）焦虑评分（SAS）比较治疗前颈部残障指数，对照组与观察组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组评分均较治疗前有所下降（P＜0.05），观察组低于对照组（P＜0.05）。治疗前焦虑评分，对照组与观察组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组评分均较治疗前有所下降（P＜0.05），观察组低于对照组（P＜0.05），详见表2。

2.3两组治疗前后炎性介质表达水平治疗前，对照组IL-6、TNF-α、IL-1β与观察组比较，差异无统计学意义，（P＞0.05）；治疗后两组炎性介质表达水平均较治疗前有所下降（P＜0.05），且观察组IL-6、TNF-α、IL-1β均低于对照组（P＜0.05）。详见表3。

2.4治疗有效率比较观察组有效率为86.67％（26/30，4例无效），高于对照组的73.33％（22/30，8例无效），两组差异有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

3讨论

颈上神经节位于椎间孔外，筋膜的深侧，外侧覆盖着颈前肌群［6］。当颈椎病变，颈椎关节及其周围结构紊乱时，可导致颈部肌群痉挛，激惹颈交感神经节，通过交感神经反射，引起颈肩部、头面部牵涉痛［17］。头颈部血流的变化会引起多汗，紧张，焦虑等一系列的不适症状［18］。

颈椎病又称为项痹，属于痹证范畴，其中的多汗症状因阳虚风湿之邪乘虚而入所致。《素问·痹论》言：“多汗而濡者，此其逢湿甚也。阳气少，阴气盛，两气相盛，故汗出而濡也。”［19］56《素问·宣明论方》曰：“痹乃风寒湿三气相合而为痹。风者，百疾之长，善行数变，多汗恶风，目胁痛，或走注四肢，皮肤不仁，屈伸不便。”［20］肺虚受风多汗则见于《素问·风论》：“肺风之状，多汗恶风，色皏然白，时咳短气，昼日则差，暮则甚，诊在眉上，其色白。”［19］56

中医理论认为，多汗的病因病机为阳不固阴，腠理开而津液外泄。《素问·脉要精微论》载：“阳气有余为身热无汗，阴气有余为多汗身寒。”［18］杨上善指出，阴盛阳虚，腠理开而多汗身寒。《黄帝内经太素》言：“阴气有余，极反为阳，外开腠理，故汗多出，其身寒也。”［21］

颈椎病相关多汗理论，见于《内经》。《素问·金匮真言论》载：“东风生于春，病在肝，俞在颈项。”［19］56指出与肝相关的穴位在颈项部。颈椎病相关多汗患者，常伴紧张、易怒等，与其肝胆之气郁滞不畅密切相关。阳气本应抒发伸展，如果突然遭遇摧折，郁其肝胆之气，不得畅达，因此善怒，病名为阳厥，乃足少阳之气上逆所致［19］。清代冯兆张指出，颈项部为人体阴阳经脉气血运行之要冲，如邪滞而气血瘀滞不行则可致病。《冯氏锦囊秘录》言：“颈项者，生气之本也。喉者，气之所由也；咽者，味之所由也。故咽主地气。是以颈项者，乃肝之俞，又咽喉之管束，阴阳之道路也。三阳之脉，自颈而上，三阴之脉，自颈而远。”［22］如病邪侵袭颈项，阻碍气血运行而致病。“废其管束，阻其道路，上不得降，下不得升，内者不出，外者不入”［22］。

针刺治疗多汗，见于《素问·刺疟》言：“足少阳之疟，令人身体解（亻亦），寒不甚，热不甚，恶见人，见人心惕惕然，热多汗出甚，刺足少阳。”［19］足少阳胆经与足厥阴肝经相表里，因此针刺胆经穴位风池能治疗肝经相关的颈椎病多汗。

颈上神经节位于乳突下1.5 cm，与第2颈椎横突相平，此处与天柱穴位置相近，主治病症也较为相似。天柱穴属足太阳膀胱经，在后发际正中旁开1.3寸，主治肺虚受风所致的多汗，因其位于颈项部，又可治疗颈椎局部的病症。清代姚止庵指出，热病汗出，取穴颈项部足太阳经穴位天柱。《素问经注集解》言：“热病始于头首者，刺项太阳而汗出止。天柱主之。天柱在侠项后，发际大筋外廉，陷者中，足太阳脉气所发。”［23］

治疗取穴中，百会属督脉，升提人身之阳气以固阴止汗；风池、天柱、大椎祛风散邪；肺俞、脾俞、中脘、气海、天枢、足三里健脾益肺，补中益气，固阳敛阴而能止汗；复溜、孔最为止汗经验取穴。诸穴共用，可奏疏通颈项气血运行，固阴敛阳而止汗之功效。

玉屏风散出自《医方类聚》，肺气虚，则卫表不固，腠理疏松，营阴不能内守，故自汗出［24］。方中黄芪内为君药，补脾肺之气，固表止汗；白术为臣药，健脾益气，补土生金，肺金足则可固表实卫；防风为佐使药，能祛风邪又能防御风邪再度入侵。

本研究显示，观察组疗效明显优于对照组，提示针刺颈上神经节配合玉屏风散治疗肺卫气虚型颈椎病具有协同作用。且观察组患者自汗症评分与出汗量减少程度均优于对照组，进一步表明针刺颈上神经节配合玉屏风散口服不仅能快速缓解症状，也能提高患者的舒适度，提高生活质量。

参考文献

［1］周华，崔慧先.人体解剖生理学［M］.北京：人民卫生出版社，2016：33.

［2］王雨辰，马勇.中医药干预脊髓损伤后基因表达实验研究进展［J］.吉林中医药，2013，33（3）：322-324.

［3］张志聪.黄帝内经灵枢集注［M］.北京：学苑出版社，2006：259.

［4］张景岳.景岳全书［M］.太原：山西科学技术出版社，2006：451.

［5］何广富，吴岩，杨凤梅.针灸治疗汗症的临床体会［J］.中国实用医药，2011，6（21）：195-196.

［6］郑宝森，贺永进，王慧星.神经痛解剖学图解［M］.北京：清华大学出版社，2023：66.

［7］董勤建，宋春华，杨萍.针刺颈交感神经节治疗颈源性心神经症的临床观察［J］.黑龙江中医药，2018（3）：81-84.

［8］刘丽霞，邰浩清.电针对脊髓损伤作用机制的研究［J］.长春中医药大学学报，2011，27（3）：405-406.

［9］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：27-28.

［10］中医康复临床实践指南项痹（颈椎病）制定工作组.中医康复临床实践指南项痹（颈椎病）［J］.康复学报，2020，5（30）：337-342.

［11］马奎云.颈源性疾病诊断治疗学［M］.郑州：河南科学技术出版社.2005：332.

［12］库洪安，赵玉香，赵丽.显性出汗量的计算［J］.实用护理杂志，2003，1（19）：41.

［13］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：149.

［14］颜鹏飞，万力生，张翔，等.中医儿科临床诊疗指南小儿汗证（制订）［J］.中医儿科杂志，2017，13（1）：5-9.

［15］伍少玲，马超，伍时玲，等.颈椎功能障碍指数量表的效度与信度研究［J］.中国康复医学杂志，2008，23（7）：625-628.

［16］汪向东，王希林，马弘. 心理卫生评定量表手册 （增订版） ［M］. 北京：中国心理卫生杂志社，1999：194.

［17］胡春娥，姚小强，周亚婕，等.针刺激痛点治疗腰痛机制研究进展［J］.甘肃中医药大学学报，2023，40（4）：79-84.

［18］吴海金，陈春花.针灸联合推拿手法对椎动脉型颈椎病患者血流动力学的影响［J］.深圳中西医结合杂志，2017，27（5）：63-64.

［19］黄帝内经素问校释［M］.郭霭春，校注.北京：人民卫生出版社，2009：56.

［20］刘完素.黄帝素问宣明论方［M］.北京：中国医药科技出版社，2007：32.

［21］杨上善.黄帝内经太素［M］.北京：中国医药科技出版社，2018：49.

［22］冯兆张.冯氏锦囊秘录［M］.北京：人民卫生出版社，1998：182.

［23］姚止庵.素问经注集解［M］.北京：人民卫生出版社，1963：26.

［24］医方类聚［M］.北京：人民卫生出版社，2006：126.

（收稿日期：2023-12-11编辑：徐雯）

基金项目：北京市通州区高层次人才发展支持计划（编号：YHLD2017018）。

作者简介：李永红（1972—），女，汉族，医学博士，副主任医师，研究方向为针药结合治疗神经系统疾病。E-mail：18001319032@163.com