基于“态靶辨证”分析仙方活命饮加味对早期肛周脓肿的治疗作用

2024-10-31柳芹芹牟飞燕史树勋*张大涛

中国民族民间医药·下半月 2024年9期

【摘要】肛周脓肿是指发生在肛管直肠周围间隙的急性化脓性疾病，中医学称之为“肛痈”。西医学认为肛周脓肿主要由肛腺阻塞感染引起，发病率较高，且多见于年轻男性。“态靶辨证”是由仝小林院士基于中医“调态”和现代药理学研究发展而提出的临床新思路。临床观察到肛周脓肿初期患者多属“热”态，多辨为“热毒蕴结证”。文章介绍史树勋主任临床经验，应用“仙方活命饮”为调态方，可以调“热毒蕴结证”肛周脓肿之“热”态，同时加黄柏、蒲公英、七叶一枝花为靶药精准打靶，态靶结合，能有效改善患者症状，遏制疾病发展进程，达到“既病防变”之效。

【关键词】态靶辨证；热态；仙方活命饮；肛周脓肿

【中图分类号】R249.2/.7

【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2024）18-0081-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.18.zgmzmjyyzz202418015

Abstract：Perianal abscess refers to an acute purulent disease that occurs in the perirectal space of the anorectum，which is called “carbuncle” i_{0plNuR7cifOTGPeBH81aHQ==}n Chinese medicine.Western medicine considers perianal abscesses to be primarily caused by infection with obstruction of the glands，with a high incidence and more common in young men.“Syndrome differentiation of state target”is a new clinical idea proposed by Academician Tong Xiaolin based on the development of traditional Chinese medicine “modulation” and modern pharmacology research.It has been clinically observed that most patients with perianal abscess in the early stage are in a “hot” state，and most of them are identified as “Syndrome of heat toxicity”.Now，combined with the clinical experience of supervisor Shi Shuxun，it has been observed that the application of “Xianfang Huoming Decoction” as a conditioning formula can adjust the “hot” state of “Syndrome of heat toxicity” perianal abscess，and at the same time add golden cypress，dandelion，and paris polyphylla as target drugs to accurately target，and the combination of state targets can effectively improve patients symptoms，curb the development process of the disease，and achieve the effect of “preventing disease from exacerbating”.

Keywords：Syndrome Differentiation of State Target；Hot State；Xianfang Huoming Decoction；Perianal Abscess

肛周脓肿（perianal abscess，PA）是肛门局部组织和间隙内发生的急性化脓性感染，为肛肠科三大疾病之一。统计资料显示，PA发病率约为16.1/10万［1］，在肛肠疾病中的占比约为22.5%［2］，男性发病率高于女性［3］。目前西医对PA的治疗首选手术疗法，以达到去除病灶、通畅引流的目的，但术后往往伴发疼痛、创面愈合缓慢、创面感染、排便困难、易复发、形成肛瘘等问题。近年来仝小林院士创新性提出了“态靶辨证”理论，强调在消除病因，预防传变的前提下，将中医宏观调态和西医微观打靶相结合，已在股骨头坏死［4］、腰痛［5］、糖尿病［6］等方面取得良好进展。本文旨在阐明PA初期，辨为“热毒蕴结证”时，可选用“仙方活命饮”作为“调态方”，同时以黄柏、蒲公英、七叶一枝花等作为“靶药”，态靶同调，疗效显著。

1肛周脓肿的病因病机

西医认为PA是由各种因素导致肛隐窝感染化脓后，炎症沿肛门腺导管蔓延至肛门腺体，继而向肛门直肠周围间隙组织蔓延所致［7］。有关PA的病因学说主要有肛窦肛腺感染学说、中央间隙感染学说、性激素学说［8］等，其中肛腺感染学说的支持者较多。

中医将PA称为“肛痈”，认为其发病多由外感六淫、金刃损伤、饮食不慎、内伤七情及先天禀赋不足等导致火热毒邪随血下行，蕴结于肛门导致经络阻塞，瘀血凝滞不通，局部化热，热盛肉腐而成。《疮疡经验全书》中“皆喜怒不测，饮食不节，阴阳不调……蓄毒于内，流积为痈。肛门肿痛，大便坚硬则胀痛，其旁生小者如贯珠，大者如李核，煎寒作热，疼痛难安”，详细地介绍了PA的病因、病机及主要临床表现等。

2态靶辨证

“态靶辨证”理论是仝小林院士基于自身临床实践将传统中医与西医学相结合提出的临床新思路。仝小林院士［9］提出“以病为参，以态为基，以症（指标）为靶，以因为先，以果为据”，即参照西医对疾病的诊断，运用中医临床思维宏观考虑疾病全程，以西医临床指标微观确立靶点，针对导致疾病发生的原因，考虑疾病的远期预后，全方位、多角度论治，依此确立靶方靶药，态靶结合，以达显著疗效。

“态”即动态、态势、状态［10］，是多种因素导致机体阴阳失衡，出现的“热态、寒态、湿态、燥态、虚态、实态”等各种病“态”。仝小林院士［11］认为应当参照西医学的疾病框架，以中医思维审视疾病发展的全过程，在此基础上对疾病进行分阶段，以每个阶段 “态” 的核心病机为依据确立证候、治法、方药。在疾病诊疗过程中，要做到识态、辨态、调态，在明确导致疾病发生的因态，重视疾病预后的果态的前提下，做到消除病因、改善预后，提高患者的生活质量。

“靶”即病靶、症靶、标靶［10］。仝小林院士认为这种靶向性可分为疾病、症状、临床指标三个层面的含义。针对疾病层面应当积极探索对某病具有特殊疗效的处方或药物，即“靶方”；针对患者症状层面，应当遵循中医“急则治标”理念，应用“靶药”尽早改善患者的主要症状；临床实际中也可见到某些患者自觉身体无恙，但体检时发现某些临床指标异常，故来求诊，针对此类患者，可通过寻找特效的指标药使之恢复正常。PA的症靶为肛门周围红、肿、热、痛及肛门下坠感，可伴有便秘、溲赤、发热等。PA的标靶为白细胞、中性粒细胞、C-反应蛋白等指标异常。

值得强调的是，靶方靶药不是对药物的机械堆积［10］，而是使通过临床实践获得的靶方靶药再次回归临床，经实践检验过后再根据药物的性味归经重新分类，并将之充实到“态”或“证”当中，进一步充实“态靶医学”的理论体系，为医务工作者提供新的临床思路和遣方用药指导。“态靶辨证”是中医药传承创新的历史选择，是医学发展的必由之路。

3态靶辨证在肛周脓肿治疗中的应用

3.1靶方——仙方活命饮PA初期，热毒蕴结于肛周，选用仙方活命饮作为调态方，调热毒蕴结型肛周脓肿之“热态”，疗效显著。仙方活命饮源于《女科万金方》，具有清热解毒、活血散瘀、排脓止痛之功效，主治阳证痈疽疮疡肿毒。方中金银花具有清热解毒、疏散风热之功，被誉为“疮家圣药”，故重用为君。当归尾、赤芍和营止痛，乳香、没药活血止痛、消肿生肌，陈皮理气，五者共为臣药。白芷、防风疏风解毒、透邪外出，贝母、天花粉清热解毒散结，消未成之脓，穿山甲、皂角刺活络消肿，使脓成即溃，六药共用为佐，再加甘草以调和诸药。全方可清热解毒、活血消痈止痛。

PA的致病菌多为大肠杆菌，其次为金黄色葡萄球菌和链球菌。李建平等［12］表明仙方活命饮可抑制粪肠球菌和金黄色葡萄球菌。张乳燕等［13］认为仙方活命饮可以降低TNF-α和IL-6，从而减少组织细胞损伤坏死。吕品等［14］表明，金银花具有解热、抗炎、抗菌的作用，金银花抗炎抗菌PPI网络中关键靶点为IL-6、IL-1β、COX-2等。王圣鑫等［15］发现当归挥发性成分主要为藁本内酯，并且当归尾的藁本内酯含量高于全当归，而藁本内酯的主要作用之一就是抗炎镇痛［16］。黄晨存等［17］研究表明赤芍中的鞣花酸对凝血酶有良好的抑制效果。此外，现代药理研究表明乳香、没药的活性分子KTDA、FSA和陈皮中的橙皮内酯、异橙皮内酯，防风中的升麻素苷、5-O-甲基维斯阿米醇苷及白芷中的白芷总香豆素均具有抗炎镇痛作用［18-21］。通过对仙方活命饮组成药物的现代药理学研究表明，仙方活命饮不仅可以调热毒蕴结型肛周脓肿之“热”态，调肛周红、肿、热、痛等症靶，也可调整相应实验室指标之“标靶”。

3.2靶药——黄柏、蒲公英、七叶一枝花黄柏味苦，性寒，具清热燥湿、泻火解毒之功，可清Srp6DKsNph7Bx9VHTSc/eUr+gZTz6M+L9izis0Lbsxk=肠中实火实热，对热毒蕴结型PA具有对证治疗之功，《神农本草经》称其“主五脏胃肠中结热，黄胆，肠痔”。研究［22］表明，黄柏可抑制TNF-α、IL-1β等炎因子的释放，增加促炎抑因子IL-10释放，进而抑制炎症反应，且黄柏中的小檗碱和盐酸小檗碱可有效杀灭致病菌，调节菌群平衡，进而促进创面愈合。

蒲公英，味苦、甘，性寒，可清热解毒、消肿散结。《本草正义》称其“治疗一切疔疮、痈疡、红肿热肿诸证”。临床运用蒲公英治疗PA一般选用鲜品，具体用量视病情而定，一般用量在30 g左右即可取得良好疗效。王树艳等［23］研究表明，蒲公英提取物对大肠杆菌有良好的抑制作用。肖潮勇等［24］研究表明蒲公英总多糖可抑制炎症因子TNF-α，IL-6mRNA的表达，具有良好的抗炎作用。

七叶一枝花，味苦，性微寒，可清热解毒、消肿止痛，被誉为“蛇伤痈疽圣药”。现代药理研究表明七叶一枝花提取物具有显著的镇痛、抗炎作用，其甲醇提取物可抑制大肠杆菌和金黄葡萄球菌［25］，其呋甾皂苷与偏诺皂苷、薯蓣皂苷协同贡献了七叶一枝花清热解毒、消肿止痛的传统功效［26］。

除上述三味靶药外，在临床上治疗肛周脓肿初期热毒蕴结证之“热”态时还可以选用黄芩、黄连、萆薢、川芎等药物进行打靶治疗。

4临床举例

李某，男，28岁，教师。2023年5月12日初诊。主诉“肛周红肿、疼痛1周”。平素嗜酒，喜食辛辣刺激及油腻之品，本次发病前与朋友聚餐饮酒并食烧烤后出现肛周灼热肿痛，皮肤焮热，症状呈进行性加重，伴有大便干燥难排，小便色黄。查体：视诊见肛门前侧距肛缘3 cm处有一个1.0 cm×1.0 cm大小肿块，色红；指诊：肛门括约肌功能尚可，肿块触痛明显，12点肛窦处有压痛，指套无染血，余无异常。舌红，苔薄黄，脉弦数。患者一派热象，辨证为“热毒蕴结证”，予以清热解毒、活血止痛的中药汤剂口服，原方如下：金银花15 g，防风6 g，白芷9 g，浙贝母6 g，天花粉6 g，陈皮9 g，赤芍9 g，当归尾9 g，乳香6 g，没药6 g，皂角刺9 g，黄柏9 g，蒲公英30 g，七叶一枝花3 g，甘草6 g。３剂，水煎服，日１剂。并嘱其忌食烧烤、火锅、麻辣烫等辛辣刺激之品。３剂药后，患者自诉肛周肿痛症状明显缓解。

按：本病是由患者过食辛辣刺激及肥甘厚味之品导致热积肠中，火热毒邪随血下行，蕴结于肛周所致。火热本为阳邪，易致肿疡，从而导致肛周红肿热痛。热易伤津耗气，故见大便干燥，小便色黄。综合舌脉，本病诊断为肛痈，辨证为热毒蕴结证，故予以仙方活命饮以调其“热态”，同时加用黄柏、蒲公英、七叶一枝花攻其“症靶”。态靶同调，取得显著疗效。

5小结

“态靶辨证”理论充分融合了中医与西医的优势，强调在疾病的诊治过程中，先参考现代医学对疾病的诊断体系“辨病”，明确疾病发生发展及走向规律，再运用中医的辨证论治思维明确某病某阶段的核心病机，依此确立“靶方”，最后针对患者自觉症状及实验室异常指标予以“靶药”。对于肛周脓肿的治疗也当如此，全面认识肛周脓肿的发生发展及走向规律，明确早期肛周脓肿多为“热态”，“症靶”多为红、肿、热、痛及肛门坠胀感，“标靶”多为白细胞、中性粒细胞等指标升高。通过对“态靶辨证”理论的学习，明确在治疗早期“热毒蕴结型”肛周脓肿时应用仙方活命饮加黄柏、蒲公英、七叶一枝花三味药，既可调PA早期之“热态”，又可打其红、肿、热、痛、肿之“症靶”及实验室指标异常等“标靶”，做到“态靶结合”，提高了临床治疗的有效性和精准性。综上，关于PA的预防及早期治疗仍需更加深入地研究，“态靶辨证”理论无疑为中医临证提供了有效的辨治方法。

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（收稿日期：2023-12-19编辑：杜玲玉珊）

基金项目：甘肃省中医药科研课题（GZKP-2020-33）；甘肃省卫生健康行业科研管理项目（GSWSKY2022-87）。