中医治疗分泌性中耳炎的研究进展

【摘要】分泌性中耳炎作为耳鼻喉科常见疾病之一，严重影响患者的生活质量。通过查阅中医治疗分泌性中耳炎的相关文献及书籍，介绍了中医在分泌性中耳炎关于脏腑、病理因素及治疗方面的认识，以期为本病的治疗提供更多的思路。同时归纳目前中医临床研究中存在的不足，为临床及科研提供可行性参考。

【关键词】分泌性中耳炎；病因；中医治疗；综述

【中图分类号】R764.21

【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2024）18-0045-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.18.zgmzmjyyzz202418010

Abstract：Asoneofthecommondiseasesinotorhinolaryngology，secretoryotitismediaseriouslyaffectspatientsqualityoflife.Thispaperintroducestheunderstandingofviscera，pathologicalfactorsandtreatmentofsecretoryotitismediabyreferringtotherelevantliteratureandbooksonthetreatmentofsecretoryotitismedia，inordertoprovidemoreideasforthetreatmentofthisdisease.Atthesametime，theshortcomingsinthecurrentclinicalresearchoftraditionalChinesemedicinearesummarizedtoprovideafeasiblereferenceforclinicalandscientificresearch.

Key words：SecretoryOtitisMedia;Etiology;TraditionalChineseMedicineTreatment;Summary

分泌性中耳炎（secretoryotitismedia，SOM）是一种非化脓性炎性疾病，临床上按照病程长短可分为急性和慢性两种，其病变部位多位于中耳，临床症状多有耳内胀闷堵塞感、耳鸣、听力减退等，专科检查可伴有中耳积液［1］。SOM好发于冬春两季，多见于儿童［2］，学龄前儿童患病率可达84%［3］。目前关于SOM的发病机制尚不明确，大多数学者认为其发生发展可能与咽鼓管功能障碍、感染、胃食管反流、免疫反应有关［4］。西医治疗SOM多以治疗病因、清除中耳积液、改善中耳通气引流为主。其治疗方式以运用手术及激素较多，但这种方法也会产生的一系列的副作用如耐药性、易复发等，易影响患者心理，导致依从性较差［5］。相较之下，中医在治疗SOM方面，针对该病病机，遵法立方，疗效显著，副作用较小，治愈率较高，为SOM患者带来福音。因此，本文通过检索知网、万方、维普等数据库近年来中医治疗分泌性中耳炎的相关文献，对分泌性中耳炎的病因病机及治疗方法进行归纳总结，以期为临床上治疗本病提供更广阔的思路。

1病因病机

中医上，分泌性中耳炎属“耳胀”“耳闭”范畴，耳闭者，古人认为耳闭乃属少阳三焦之经气之闭也，多由风邪侵袭、气血瘀阻、邪犯耳窍所致。传统中医将本病大致分为风邪外袭、肝胆湿热、脾虚湿困、气血瘀滞4个证型。现代医家以此为基础，结合临床患者的具体表现及体征，又不断地提出新的看法，可从以下5个方面进行阐述：①从风论。SOM亦称“风聋”，在发病初期，以风邪为患。外风具有清扬开泄的特点，易袭清窍，耳居上受邪气侵扰，影响经气，发之为病［6］。②从痰论。本病常伴有中耳积液，国医大师干祖望认为本病的发生与痰饮有关［7］。脏腑功能失调以致水液代谢紊乱，造成痰饮积聚耳窍发病［8］。③从脾胃论。脾主运化，虚则运化失职，湿浊停滞、积聚耳窍致耳病［9］。也有人提出脾胃气机升降失调是发病的关键。脾升胃降调畅气机，脾胃虚弱、气机升降失调致化生气血不足，耳窍失养，同时气机阻滞，痰饮水湿之邪壅塞脉路，气血运行不畅，循环往复，进一步加重病情［10］。④从肝胆论。足少阳胆经支脉过耳，以六经辨证来说，胆与肝互为表里，所以耳与肝、胆经络关系十分密切［11］。《灵枢·经脉》中描述“胆足少阳之脉，……下耳后，……其支者，从耳后入中耳，出走耳前，……络肝、属胆”。肝血之滋养、肝气之条达，使耳听觉功能正常发挥，肝气机失调，邪气壅结胆经，经气条达不畅，经脉闭阻或肝胆之火旺盛，气升太过，侵袭耳窍以致疾病［12］。⑤从瘀论。疾病后期，病情反复迁延难愈，邪毒停留耳窍，阻滞经络，以致气血瘀滞，耳窍闭塞不通，发为耳胀。

综上所述，SOM病理因素主要责之风、痰、湿、热、气、瘀，湿邪为关键，其发病与肺、脾胃、肝胆、肾密切相关。临床以此为基础选取合适的治疗方法以减轻患者症状，治疗疾病。

2中医治疗

2.1辨证论治辨证论治是中医治疗疾病的根本，临床医家治疗本病多根据患者个人的症状及体征辨证施治。国医大师干祖望认为本病可从玄府郁闭、气液失调的玄府气液理论论治，风邪之痰、湿浊之痰、脾肾两虚，湿邪困耳及气血瘀阻发之为病，对于风邪袭耳发为急症，治以通窍开玄，其中偏于风热者，可用二陈汤和银翘散以疏风清热化痰，偏于风寒者可以荆防败毒散或三拗汤疏风驱寒消痰，以此为基础，不论寒热均可加用僵蚕及浙贝母以防风痰之邪久聚成患［13］；陈晨等［14］通过研究干祖望大师的用药规律，对于风邪外袭后期导致脾气不足的清阳不升型患者，宜选用升清流气饮调理气机，升清开窍；而疾病后期以“脾虚”为主的脾虚湿困型SOM则采用六君子汤以益气健脾，化痰祛湿。王青等［15］依据多年临床经验，认为本病由风、热、湿三邪侵袭人体引起肺、肝、脾功能失调，从而引发疾病发生，并将本病分为三型，分别为风热犯肺、肝胆湿热以及湿浊困耳，用以谷精草合剂疏风宣肺，泄热通窍；龙胆泻肝汤清泻肝胆，利湿通窍；补中益气汤补中益气，升清开窍。周凌认为耳胀耳闭由风邪犯肺致肝肺气滞，耳窍精气痞塞，以疏散风邪，宣肺疏肝为主要治法，同时配合清火、渗湿及化瘀之法，自拟经验方，以菊花、连翘、蔓荆子、柴胡、桔梗、夏枯草、黄芩、桑白皮、赤芍、牡丹皮、茯苓及泽泻诸药合用，疏散风热，条畅气机，治疗疾病，临床疗效明显［16］。

2.2单药治疗中药在SOM的治疗上疗效确切，其中的作用机理也值得研究。白术具有健脾益气，燥湿利水之效；研究［17］发现白术内酯I可抑制氧化应激，改善噪声引起的耳部组织损伤及听力下降情况。夏非等［18］研究发现白术提取物白术内酯I通过调节Janu激酶2（Januskinase2，JAK2）、信号转导和转录激活因子3（signaltransducerandactivatoroftranscription3，STAT3）的磷酸化水平，阻断JAK2/STAT3信号途径传导以降低炎性因子表达，同时提高抗炎分子的表达，改善中耳病理损伤及炎性症状。七叶皂苷钠为娑罗子的提取物，研究［19］发现通过对患者在常规治疗基础上加用七叶皂苷钠，患者的治愈率明显升高，七叶皂苷钠可能通过扩张中耳血管，改善其通透性，降低外渗或改善中耳的炎症反应，促进血管微循环，加强静脉以及淋巴回流以减少积液。但是七叶皂苷钠发生的不良反应较多，临床应谨慎用药，并密切关注患者病情，及时调整治疗方案。目前泽兰叶黄素的抗炎、抗病毒等作用受到广泛关注，在炎症、感染等相关疾病方面具有较好疗效［20］。有研究［21］提出泽兰叶黄素可抑制白细胞募集，可能是通过抑制p38丝裂原活化蛋白激酶信号通路，平衡T淋巴细胞向辅助性T淋巴细胞（Thelpercell，Th）1/Th2，升高水通道蛋白-1表达水平，达到治疗SOM的目的。目前关于专药治疗SOM的作用机理研究较少，研究者可从此角度深入研究，进一步挖掘其相关作用机制。

2.3经方验方中医药文化传承至今，经典中记载的方药依然能发挥出奇效。参苓白术散有健脾益气，化浊通窍的功效，研究［22］发现参苓白术散可能通过抑制血小板活化因子，经过消炎抗菌、参与免疫反应，从而减轻患者炎性症状，提高患者生活质量。尉瑞等［12］应用龙胆泻肝汤（酒龙胆、酒黄芩、酒栀子、酒当归、车前子、木通、泽泻、柴胡、生地黄、甘草）治疗肝胆湿热型患者，并发现该汤剂在抑制炎症反应、参与免疫、调节蛋白分泌等方面疗效显著，有效改善患者临床症状。现代社会由于环境等多因素的变化，人体体质早已与千百年前不同，患者的病情也更加复杂，传统经方有时已不能满足临床实践的需要，是以出现了许多经验方药。张志敏等［23］采用自拟聪耳通窍汤（党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、柴胡、川芎、香附、石菖蒲、路路通、白芥子、桔梗、升麻、炙甘草）联合耳聋左慈丸治疗50例慢性SOM脾虚湿滞型患者，此方主要以二陈汤和通气散为基础加减得到，结果显示使用自拟聪耳通窍汤联合耳聋左慈丸治疗的患者中医症状评分及血清炎性因子水平低于常规西药治疗，总有效率更高。马胜民等［24］对58例气滞血瘀型SOM采用开闭饮（柴胡、川芎、香附、陈皮、茯苓、半夏、杏仁、薏苡仁、石菖蒲、路路通、桃仁、红花）治疗，研究发现鼓室压、气骨导差、气导听阈、中医证候积分明显降低，簇分化抗原（clusterofdifferentiation，CD）4+细胞水平及CD4+/CD8+明显上升，CD8+细胞水平明显下降，可提高白介素（interleukin，IL）-12/IL-6，改善Th1/Th2漂移，考虑开闭饮可能与改善Th1/Th2漂移有关。

2.4中医外治中医外治在SOM治疗中也承担着重要角色，多采用中药熏鼻、滴鼻、中药雾化等方法。华冠民［25］对44例患者采用中医鼻病序贯外治疗法，此疗法包括中药熏蒸和滴鼻疗法，主要采用的药物是薄荷（后下）、白芷、防风、桔梗、辛夷、鹅不食草、紫苏叶、鱼腥草。先将上述药物小火熬汁，利用热气熏鼻，后利用熬制药物过程中采集的蒸馏液与生理盐水稀释，滴入患者鼻腔，疗程共4周，结果显示总有效率83.33%，中医序贯疗法中所用药物多含有挥发油的成分，具有辛凉宣散，芳香通窍的功效，通过煎煮以及蒸馏收集以滴鼻能更大作用发挥其效果，抑制炎症反应，缓解患者症状。中药超声雾化是新型的治疗手段，通过古代熏蒸疗法与现代医疗技术相结合以治疗疾病，直接作用于局部，具有消炎、祛痰等功效［26］。张辰嘉［27］使用中药超声雾化治疗40例急性分泌性中耳炎患者，中药制剂由金银花、鱼腥草25g，野菊花、黄芩20g，薄荷10g组成，通过超声雾化器雾化后经鼻腔吸入，治疗两周，结果显示总有效率为95.0%。

2.5针灸治疗针灸技术通过对局部穴位的刺激，疏通耳窍经脉，通调气血，达到治疗疾病的目的。因其见效快速，创伤小，费用低的优点逐渐受到人们的欢迎。依据西医解剖学，翼（蝶）腭神经节由交感神经与副交感神经共同支配，具有交感神经的收缩血管、减少血流量及腺体分泌物和副交感神经的扩张血管、增大黏膜及增加腺体分泌物的两种完全相反的功效；依据中医理论，交感属阳，副交感属阴，阴阳平衡，调控机体，炎症的发生造成阴阳失衡，针刺翼（蝶）腭神经节可有效调节阴阳［28］。张亚男等［29］研究针刺翼（蝶）腭神经节对SOM产生的治疗效果，发现通过针刺翼（蝶）腭神经节可有效影响中耳腔分泌，畅通咽鼓管，促排鼓室积液，治鼻以治耳。临床上腹针［30］、新九针疗法［31］也具有奇效。研究［32］发现翳风穴位注射同时具有针刺的行气通络开窍与注射的抗炎及减少渗出的两方面功效，在治疗SOM方面疗效明显。王斌等［33］通过艾灸患者双侧曲池、合谷、足三里三穴，发挥艾灸温通经络、调和阴阳、行气活血止痛等作用，结果显示总有效率92.5%。针灸疗法作为中医特色治疗，具有多重治疗手段，虽然针灸在本病的治疗上具有良好效果，但目前关于本病的治疗方式研究较少，手段较为局限，探索新的治疗方法及研究其中的作用机理显得尤为重要。

3小结

SOM作为临床上常见的耳鼻咽喉疾病之一，会影响患者的身心健康。西医对其治疗短期内疗效显著。中医学从患者整体出发，明确病因，辨证论治，治疗方法可根据患者临床症状灵活变通。尽管中医治疗SOM疗效显著，但仍存在一些问题。首先，医家各有不同的见解及相应的治疗手段，在临床上对本病缺乏统一分类标准。其次，疗效评估主要依靠西医学相关方法，研究中医药是否对疾病有效时仍然依靠西医相关判断手段，缺乏统一中医标准。最后，中医对本病的研究主要是疗效的观察，对其中作用的机理研究较少，且没有深入探讨。故应积极制定中医方面统一的分类标准及疗效评估手段，开展相应的实验研究，深入探讨发病机制。

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（收稿日期：2024-12-04编辑：陶希睿）

作者简介：韩梦园（1999—），女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医药治疗耳鼻咽喉疾病的基础和临床研究。E-mail：3179634309@qq.com

通信作者：白丽君（1977—），女，汉族，硕士，副主任医师、副教授、硕士研究生导师，研究方向为中医药治疗耳鼻咽喉疾病的基础和临床研究。E-mail：1327664138@qq.com