恶性胸腺瘤心包转移心脏超声造影表现1例

Contrast echocardiographic manifestations of cardiac metastasis of"malignant thymoma：a case report

［中图法分类号］R540.45" " " ［文献标识码］B

患者男，63岁，因“胸闷气短伴间断背部疼痛，并逐步加重7 d”入院。体格检查：体温36.8℃，血压157/105 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼吸23次/min，心律齐，未闻及杂音。二维经胸超声心动图检查：心包腔内可探及大小约22.2 mm×18.3 mm略高回声区，形状不规则，紧邻右室前壁、左室侧壁及心尖部，其内回声不均匀，与正常心肌组织分界不清晰（图1）。超声心动图提示：心包腔内存在占位性病变，建议结合CT检查。心脏超声造影检查：心包腔内探及形状不规则、回声不均匀的实质性回声，大部分位于右室前壁及左室心尖部，与正常心肌组织分界不清晰，最厚处约18.9 mm，其内呈高增强、快速灌注，见图2A；定量分析示肿块的时间-强度曲线幅度高于正常心肌，造影剂峰值强度（10.25 dB）大于正常心肌（7.68 dB），见图2B。超声造影提示：心包腔内占位组织呈高增强、快速灌注，恶性可能性大。增强CT检查：前上纵隔可见形状不规则软组织密度肿块，边缘不清晰；增强扫描示肿块强化欠均匀，包绕主动脉、肺动脉主干及右支、上腔静脉；心包局部不均匀增厚，心包内可见液体密度影（图3）。增强CT提示：考虑前上纵隔占位为胸腺瘤，心包腔内占位为胸腺瘤恶性转移。进一步行心包穿刺置管引流术，术中病理检查：心包积液内见少许核大深染异形细胞；免疫组化检查：肿瘤细胞簇表达CD5、CD117、CK、P63、CK5/6，且Ki-67指数较高，符合胸腺上皮性肿瘤，倾向至少为B3型胸腺瘤（图4）。

讨论：心脏转移瘤临床较少见，原发病灶多为鳞状细胞癌、腺癌和淋巴瘤，恶性胸腺瘤心包转移罕见报道。胸腺瘤是前上纵隔中较常见的肿瘤，占所有纵隔肿瘤的19.3%，多呈膨胀性生长，较少局部浸润性生长［1］。浸润性胸腺瘤通常沿纵隔和胸膜表面生长，可发生气管、心包、心脏和大血管浸润，当肿瘤侵及心包导致大量心包积液时，患者可出现胸闷、气短等症状［2］。经胸超声心动图是检查心脏肿块的首选方法，可以明确是否存在肿块及其大小、形状、移动性、附着点、对血流动力学的影响［3］。目前临床诊断心脏肿块主要应用二维经胸超声心动图，但对于部分图像质量欠佳和肿块回声复杂的患者有一定的局限性。临床诊断心脏恶性肿瘤常应用增强CT及心脏MRI，但具有辐射、使用禁忌症或价格高昂等局限。心脏超声造影通过体外静脉向血管内注入声学造影剂微泡，对比增强提高图像质量，随后通过观察病灶内微泡灌注情况以评估其血流信号［4］，有助于早期诊断心脏肿块并鉴别其性质，具有价廉、安全、重复性高等优势，但其在心脏恶性肿瘤的应用较少。一般而言，良、恶性肿瘤及血栓间血流信号存在差异，恶性肿瘤往往生长迅速，需要生成更多的新生血管为肿瘤组织提供营养，故血供较丰富，心脏超声造影表现为明显增强；良性肿瘤生长多较缓慢，血供较少，心脏超声造影表现为无增强或轻微低增强；血栓内无血供，心脏超声造影表现为无增强［5］。此外，心脏超声造影定量分析可为良、恶性肿瘤的鉴别提供更多的参考信息。研究［6］显示，与邻近正常心肌相比，心脏恶性肿瘤的增强程度较高。本例患者心脏超声造影显示肿块内血流丰富，且其增强程度较周围正常心肌明显增高，提示恶性可能性大；术中病理提示心包积液中含有核大深染异形细胞，免疫组化证实为恶性胸腺瘤转移。总之，心脏超声造影可对心脏肿块进行定性和定量评估，在鉴别其良恶性方面具有较高的临床价值。

参考文献

［1］ Kayi Cangir A，Orhan K，Kahya Y，et al.CT imaging-based machine learning model：a potential modality for predicting low-risk and high-risk groups of thymoma：“impact of surgical modality choice”［J］.World J Surg Oncol，2021，19（1）：147.

［2］ Gynecologic Oncology Subgroup，Chinese Obstetricians and Gynecologists Association；Minimally Invasive Surgery Committee，Chinese Medical Doctor Association.Multidisciplinary treatment approach in endometrial cancer care：Chinese Gynecologic Oncologists Consensus［J］.Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi，2024，59（1）：22-40.

［3］ 刘倩倩，蔡瑶瑶，万琳媛，等.右心房肿物的临床及超声心动图特征、病理及随访分析［J］.中国分子心脏病学杂志，2023，23（5）：5606-5611.

［4］ Trenker C，Dietrich CF，Holland A，et al.Mediastinal masses in contrast-enhanced ultrasound——retrospective analysis of 58 cases［J］.J Ultrasound Med，2021，40（5）：1023-1030.

［5］ Tang QY，Guo LD，Wang WX，et al.Usefulness of contrast perfusion echocardiography for differential diagnosis of cardiac masses［J］.Ultrasound Med Biol，2015，41（9）：2382-2390.

［6］ Wang X，Li Y，Ren W，et al.Clinical diagnostic value of contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of cardiac masses：a pilot study［J］.Echocardiography，2020，37（2）：231-238.

（收稿日期：2023-04-23）