骶尾部骨巨细胞瘤超声造影表现1例

Contrast-enhanced ultrasonic manifestations of giant cell tumor of bone in the sacrococcygeal region：a case report

［中图法分类号］R445.1" " " ［文献标识码］B

患者男，39岁，因“骶尾部疼痛、麻木半年余”就诊。自述乙肝病史5年余。体格检查：脊柱生理弯曲存在，骶尾部表面皮肤完整，周围感觉减退，局部压痛、叩击痛，四肢肌力、肌张力正常，活动无明显受限，腱反射存在，无病理征。二维超声检查：骶尾部皮下见一大小约107 mm×91 mm×67 mm团状低回声，边界欠清晰，形态不规则，其内回声不均匀，可见片状强回声，后方伴声影；CDFI于团块内探及点条状血流信号（图1）。超声造影检查：动脉期第12秒造影剂由团块中心向周边快速填充，于第27秒达到峰值，呈不均匀高增强；静脉期团块逐渐廓清，呈不均匀低增强，内部始终可见无增强区（图2）。常规超声及超声造影提示：骶尾部实性占位，待排恶性肿瘤可能。遂进一步行骶尾部肿物切除术，术后大体标本示肿块呈灰褐色，实性，质地中等，切面灰红色，可见部分骨组织（图3A）；术后病理检查：肿块组织由单核样细胞及多核样巨细胞构成，部分区域见骨样基质及编织状骨形成，伴血管增生、出血及灶状坏死（图3B）；免疫组化检查：CK（-），CDK4（+），EMA（-），MDM2（+），P63（+），Vim（+），S-100（少许+），Ki-67（约10%+）。病理诊断：（骶尾部肿物）骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone，GCT）。

讨论：GCT是一种由单核基质细胞和多核巨细胞组成的潜在恶性骨肿瘤，具有局部侵袭、骨质破坏和术后易复发等特点，多位于股骨远端和胫骨近端，偶可出现在脊柱和/或骨盆等部位［1］。研究［2］表明GCT二维超声表现多为长骨骨骼内可见团状低或混合回声，呈膨胀性或偏心性生长，内部可残存骨嵴，常伴液化坏死区，周边多累及或侵蚀骨皮质致其变薄或连续性中断，CDFI可于其内探及点条状血流信号，本例骶尾部GCT二维超声表现亦如此。与CT和MRI比较，超声造影能够清晰显示GCT侵蚀骨皮质的范围，动态观察增强模式和特点，可为临床诊断提供有价值的影像学信息。本例骶尾部GCT超声造影表现为动脉期由团块中心向周边快速填充，呈不均匀高增强，静脉期逐步消退呈不均匀低增强，内部始终可见无增强区。本病需与中轴骨脊索瘤、动脉瘤样骨囊肿和溶骨型骨肉瘤等鉴别，其中中轴骨脊索瘤可发生于各个年龄阶段，超声表现多为不均匀团状低回声，呈分叶状，边界清晰，内可见钙化或坏死区，伴有点条状或短棒状血流信号；动脉瘤样骨囊肿好发于青少年，超声表现为实性或囊实性团状低回声，边界尚清晰，其内回声不均匀，偶可出现液-液平面，伴有点条状血流信号［3］；溶骨型骨肉瘤也好发于青少年，超声表现为团状混合回声，边界不清晰，形态欠规则，内可见钙化及坏死区，伴有短棒状血流信号。

总之，二维超声及超声造影能够清晰显示GCT的内部特征及侵蚀范围，为其诊断和治疗提供有价值的影像学参考信息。

参考文献

［1］ WHO classification of tumours editorial board.Soft tissue and bone tumours，WHO classification of tumours［M］.5th ed.Lyon：IARC Press，2020：440-447.

［2］ Park SY，Lee HM，Lee JS，et al.Ossified soft tissue recurrence of giant cell tumor of the bone：four case reports with follow-up radiographs，CT，ultrasound，and MR images［J］.Skeletal Radiol，2014，43（10）：1457-1463.

［3］ 杨裕佳，张丁月，阮晓苗，等.掌骨骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿超声表现1例［J］.中国医学影像技术，2021，37（1）：160.

（收稿日期：2023-05-16）