蝶腭神经节刺激术结合传统保守疗法治疗中重度周围性面瘫的临床研究

摘 要 目的：探讨蝶腭神经节刺激术结合传统保守疗法对中重度周围性面瘫的临床疗效。方法：选取2020年5月—2022年3月上海市嘉定区中医医院收治的中重度周围性面瘫患者72例，随机分为两组。保守组接受激素、神经营养剂、康复及传统中医针灸治疗等；观察组在保守组基础上，予蝶颚神经节针刺疗法；两组均隔日治疗1次，治疗4周。治疗前后采用House-Brackmann（H-B）面神经功能分级量表、眼轮匝肌和口轮匝肌波幅、面部残疾指数（FDI）、简明生活质量评价量表（SF-36）比较两组患者症状改善情况以及检测免疫球蛋白水平并比较。结果：两组治疗后面神经功能分级、眼轮匝肌和口轮匝肌波幅、FDI、SF-36和免疫球蛋白水平均较治疗前显著改善（P<0.05），且观察组均显著优于保守组（P<0.05）。结论：蝶腭神经节刺激术结合传统保守疗法能有效改善中重度周围性面瘫患者面神经功能，提高生活质量。

关键词 周围性面瘫；贝尔麻痹；针灸；蝶腭神经节；面神经功能

中图分类号：R745.12 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2024）16-0018-04

引用本文 李英， 邴兴红， 吴军， 等. 蝶腭神经节刺激术结合传统保守疗法治疗中重度周围性面瘫的临床研究[J]. 上海医药， 2024， 45（16）： 18-21； 37.

基金项目：上海市嘉定区公立医院改革与高质量发展示范项目-针推科诊疗中心；上海市嘉定区公立医院改革与高质量发展示范项目“疁城杏林”人才培养计划（JDLCXLQNXZ-24）；上海市嘉定区卫生健康委员会科研项目（2022-KY-22）

The clinical research of therapy of acu-stimulation in sphenopalatine ganglion combined with traditional conservative treatment in the treatment of moderate to severe peripheral facial paralysis

LI Ying1， BING Xinghong1， WU Jun2， SUN Jiya1， YANG Yifan1， MIAO Xinqun1， ZHAO Hailong1

（1. Department of Acupuncture and Massage Rehabilitation of Jiading Hospital of Traditional Chinese medicine， Shanghai 201899， China； 2. Department of Rehabilitation Medicine of Jiading Central Hospital， Shanghai 201899， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical effects of therapy of acu-stimulation in sphenopalatine ganglion combined with traditional conservative treatment in the treatment of moderate to severe peripheral facial paralysis. Methods： Seventy-two patients with moderate to severe peripheral facial paralysis treated in the Acupuncture and Massage Rehabilitation Department of Jiading Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shanghai from May 2020 to March 2022 were selected and randomly divided into two groups. The conservative group was treated with hormone， neurotrophic agents， rehabilitation and traditional Chinese acupuncture and moxibustion， while the observation group was treated with therapy of acu-stimulation in sphenopalatine ganglion on the basis of the conservative group； both groups were treated once every other day for four weeks. Before and after treatment， improvement of symptoms and immunoglobulin level were analyzed and compared with the House-Brackmann（H-B） facial nerve function rating scale， orbicularis oculi and orbicularis oris muscle amplitude， facial disability index（FDI） score， brief quality of life rating scale（SF-36）. Results： The facial nerve function grade， orbicularis oculi and orbicularis oris muscle amplitude， FDI， SF-36 and immunoglobulin levels in both groups were significantly improved after treatment（P<0.05）； the observation group was significantly better than the conservative group（P<0.05）. Conclusion： Therapy of acu-stimulation in sphenopalatine ganglion combined with traditional conservative treatment can effectively improve facial nerve function and improve the quality of life of patients with moderate to severe peripheral facial paralysis.

KEY WORDS peripheral facial paralysis； Bell’s palsy； acupuncture and moxibustion； sphenopalatine ganglion； facial nerve function

周围性面瘫是面神经领域的一种常见病，多发于21～40岁中青年人群，临床主要表现为前额皱纹消失、不能抬眉皱眉、脸裂扩大、患侧口角下垂、鼓腮时漏气等面部功能障碍[1-2]。造成周围性面瘫的病因有很多，包括原发性面瘫、中耳胆脂瘤、感染、神经病变等[3]。尽管目前治疗周围性面瘫的方法多样，如口服药物、理疗、针灸等，具有一定疗效，但效果有限易遗留后遗症[4-5]。蝶腭神经节刺激术对神经-血管节律失常所致头面疾病的治疗效果逐渐被验证[6]。本研究旨在探究蝶腭神经节刺激在中重度周围性面瘫患者中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2020年5月—2022年3月上海市嘉定区中医医院针推康复科收治的中重度周围性面瘫患者74例，均符合《中国特发性面神经麻痹诊治指南》标准[7]，且House-Brackmann（H-B）面神经功能分级量表评级≥Ⅳ级[2]，病程≤6周。随机分为为保守组与观察组各37例。保守组中男18例，女19例，平均年龄（36.52±7.03）岁，病程1～42 d，平均病程（23.65±17.87）d。观察组37例，因病例个体因素脱落2例，共纳入35例，其中男17例，女18例，平均年龄（35.17±7.12）岁，病程0.5～42 d，平均病程（24.39±18.01）d。两组患者性别、年龄及病因比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者知情同意并签署同意书。排除：①先天性面神经麻痹患者；②合并恶性肿瘤患者；③其他中枢神经系统疾病、代谢性疾病导致的周围性面瘫者；④严重心脑血管病者；⑤精神疾病者；⑥不配合治疗者。

1.2 方法

保守组行激素治疗、口服营养神经药物、康复训练和中医针刺治疗。①激素治疗：泼尼松片30 mg/d，分早、中、晚3次服用，连用5 d；第6天减量至20 mg/d，分早、中2次服用；第9天减量至10 mg/d，晨起1次服用；第10天减至5 mg/d，晨起服用，治疗14 d。②神经营养剂治疗：甲钴胺片0.5 mg/d，分早、中、晚3次服用，连续14 d。③康复治疗：指导患者抬眉、鼓腮、吹口哨、张嘴等动作；轻柔按揉患侧针刺主穴部位；详细介绍面瘫相关知识与注意事项，指导健康生活习惯；注意患者日常行为，及时发现不良情绪并适时安慰、疏导等。④中医针刺治疗：参照《针灸学》[8]中口僻的取穴方案，取合谷、丝竹空、阳白、太阳、迎香、人中、巨髎、下关、翳风、颊车、地仓、承浆等穴位作为主穴，再据病情选择配穴；消毒后根据不同穴位采取不同进针方式，得气后行，留针0.5 h，隔日针刺1次，共治疗28 d。

观察组在保守组治疗基础上合并蝶腭神经节刺激术[9]，以得气为度。将患者皮肤与术者双手进行绝对消毒后选取0.35 mm×55 mm不锈钢毫针，进针点选在颧骨弓下沿与冠突之间缝隙，术者以左手食指指甲抵满下关穴附近颧骨凹陷弓形切迹处，将指甲尖端向下移1～2 mm，暴露进针缝隙；将患者头向对侧稍后仰，使术者眼睛与进针点和蝶腭神经节处于同一水平线上，此时固定患者头部，嘱患者凝视前方的一个点不动；右手拇指、食指持针对准弓形切迹骨缘下方中央最高点，向前直刺进针55 mm，患者瞬间感到面部麻胀或放电样感受为得气。得气后，留针15 min，取针后以棉球按压针孔2～3 min，每4 d行蝶颚神经节刺激1次，每次针刺选取单侧穴位，健患侧交替，共针刺28 d。

1.3 观察指标

（1）采用H-B面神经功能分级量表[10]评估患者治疗前后的面神经功能，分级标准：两侧对称，面肌功能正常为Ⅰ级；轻度功能障碍，静态时对称、正常、张力正常，额运动中等，眼轻用力可完全闭合，口轻度不对称，仔细观察方可看出轻微的连带运动为Ⅱ级；中度面肌功能障碍，静态时对称、正常、张力正常，额运动微弱，眼用力可完全闭合，口用力可移动口角，明显不对称，明显的功能减弱但双侧损害性不对称，可观察到不严重的连带运动、挛缩和（或）半侧面部痉挛为Ⅲ级；中重度面肌功能障碍，静态时正常、对称、有张力，额不动，眼不能完全闭合，用力时口不对称，明显的功能减弱和（或）损害性不对称为Ⅳ级；重度面肌功能障碍，静态时不对称，额不动，闭目不全，口仅有轻微运动，很少见有运动为Ⅴ级；完全麻痹，无运动为Ⅵ级。（2）采用肌电图检查仪（丹麦丹迪肌电图，Keypoint 9033A07）于安静环境下检测患者眼轮匝肌与口轮匝肌神经传导波幅，健侧作为对照。（3）采用面部残疾指数（FDI）评估患者躯体功能与社会功能影响程度，躯体功能分数越高表示躯体功能影响较小，社会功能分数越低表示功能越好。（4）运用生活质量评价量表（SF-36）评价患者生活质量：包括精神健康、生理职能、精力、社会职能、生理功能、情感、躯体疼痛及总体健康，总分为100分，分数与生活质量呈正比。（5）采用全自动化学发光免疫分析仪（贝克曼库尔特，型号Dxl800）检测免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组面神经功能比较

2.1.1 H-B面神经功能分级

治疗前，两组间H-B面神经功能分级差异无统计学意义（P>0.05），均为中重度面瘫（Ⅳ级+Ⅴ级+Ⅵ级）。治疗后，两组H-B面神经功能分级均较治疗前显著改善（P<0.05），观察组中65.7%为非中重度面瘫率（Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级），34.3%为中重度面瘫，而保守组中非中重度面瘫占37.8%，中重度面瘫占62.2%。两组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.1.2 两组肌电图指标比较

治疗前，两组间肌电图指标差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组眼轮匝肌和口轮匝肌波幅相对于治疗前显著上升（P<0.05），且观察组眼轮匝肌及口轮匝肌波幅均显著高于保守组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组FDI、SF-36评分比较

治疗前，两组间FDI、SF-36评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组FDI、SF-36评分较治疗前显著改善（P<0.05）。与保守组相比，观察组FDI躯体功能评分显著增高（P<0.05），FDI社会功能评分显著降低（P<0.05），SF-36评分显著高于保守组（P<0.05）。见表3。

2.3 两组免疫球蛋白水平比较

治疗前，两组间免疫球蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组免疫球蛋白水平（IgA、IgG和IgE）较治疗前显著下降（P<0.05），且观察组低于保守组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

中重度周围性面瘫是因多种原因导致的面神经节段性损伤，给患者身心带来严重影响 [11-12]。因此，有效治疗周围性面瘫、减少后遗症对提高患者生存质量有重要意义。针灸治疗作为一种安全有效的良性刺激，可减轻患者面神经水肿[13]。传统针灸治疗配合循环改善及营养神经类药物治疗周围性面瘫的临床疗效逐渐得到广泛验证，但对于中重度面瘫，仍存在遗留后遗症的风险。如果面神经缺血缺氧时间超过6～8周可能诱发面部肌肉萎缩或出现慢性失神经病变，导致面肌功能不同程度丧失[14]，因此，快速改善面神经缺血缺氧状态是治疗中重度面瘫的关键。

蝶腭神经节刺激术是李新吾教授20世纪60年代在五官科手术中发明的治疗鼻炎的方法，因其在临床中逐渐显现出来的“一针多治”作用，逐渐被应用于神经-血管节律失常所引起的头面部疾患中。蝶腭神经节是中枢神经系统通过交感-副交感系统调节头面部血供和腺体分泌的枢纽，能够同时兴奋交感—副交感调节系统，使血液中肾上腺素、去甲肾上腺素和乙酰胆碱的含量发生改变，促使交感和副交感恢复动态平衡；还能够通过刺激大脑皮层维持机体功能的协调和平衡，刺激可由感觉神经传入脑干或大脑皮层，经由躯体内脏反射和神经内分泌调节，改善临床症状，使其成为治疗中重度周围性面瘫的一种补充技术[15-17]。

本研究采用蝶颚神经节刺激术结合传统保守方法治疗中重度周围性面瘫，结果显示在结合蝶颚神经节刺激术后患者面瘫程度显著改善，且面神经功能Ⅰ、Ⅱ级占比显著高于保守组患者。周围性面瘫主要累及同侧下运动神经元，于肌电图上呈现F波波幅下降[18]。本研究选择眼轮与口轮匝肌的波幅为指标探究治疗作用机制，结果显示观察组眼轮与口轮匝肌的波幅显著提高，提示蝶腭神经节刺激术可加速神经信号传导[19]。本研究中观察组患者面部残疾指数显著改善，并且生活质量显著提高，IgA、IgG、IgM水平显著降低，提示蝶腭神经节刺激术能促进中重度周围性面瘫的恢复。

综上所述，蝶腭神经节刺激术可以作为一种保守治疗补充手段用于中重度周围性面瘫的临床治疗。本研究对周围性面瘫的治疗具备一定临床参考意义，但面神经慢性神经病变造成的面神经结构改变可能对本研究结果造成影响，故未将病程在6周以上的患者纳入本研究。

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