针灸治疗周围性面瘫的疗效及对患者面部表情肌弹性的影响

摘 要 目的：探讨针灸在周围性面瘫治疗中的应用效果，并着重分析针灸对患者面部表情肌弹性的影响。方法：收集2020年1月至2022年12月接诊的98例周围性面瘫患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组各49例。对照组采用常规西医治疗；研究组在对照组基础上增加针灸治疗，治疗周期28 d。比较两组临床疗效、治疗前后患侧表情肌的弹性模量值、咀嚼功能。采用多伦多分级法（TFGS）评估治疗前后两组患者面神经功能恢复情况。结果：研究组总有效率为93.88%（46/49），高于对照组的79.59%（39/49，P<0.05）。治疗后两组额肌、降口角肌、降下唇肌弹性模量值均明显高于治疗前，且研究组高于对照组（P<0.05）。与治疗前比较，治疗2周和4周时，两组TFGS评分均逐渐升高，且同一时间点研究组明显高于对照组（P<0.05）。治疗后两组咀嚼效率指数均明显高于治疗前，且研究组高于对照组（P<0.05）。结论：针灸可明显改善周围性面瘫患者患侧肌肉松弛症状，更有助于患侧肌肉弹性和面神经功能的恢复，改善患者咀嚼功能，提高整体疗效。

关键词 周围性面瘫；面部表情肌弹性；面神经功能；咀嚼功能

中图分类号：R245 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2024）16-0029-04

引用本文 郑婷， 徐玉萍， 蔡明慧， 等. 针灸治疗周围性面瘫的疗效及对患者面部表情肌弹性的影响[J]. 上海医药， 2024， 45（16）： 29-32； 55.

Effect of acupuncture and moxibustion in the treatment of peripheral facial paralysis and influence on facial expression muscle elasticity

ZHENG Ting1， XU Yuping1， CAI Minghui1， WU Junyi2， ZHENG Jie1

（1. General Practice Department of Pengpuxincun Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China； 2. Acupuncture and Moxibustion Department of Shanghai Traditional Chinese Medicine Hospital， Shanghai 200435， Cina； 3.Department of Traditional Chinese Medicine of Guangzhonglu Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200083）

ABSTRACT Objective： To explore the application effect of acupuncture and moxibustion in the treatment of peripheral facial paralysis， and focus on the analysis of the impact of acupuncture and moxibustion on facial expression muscle elasticity of patients. Methods： Ninety-eight patients with peripheral facial paralysis who received treatment from January 2020 to December 2022 were selected and divided into a control group and research group with 49 patients in each group by random number table method. The control group was treated with conventional western medicine， the research group added acupuncture and moxibustion on the basis of the control group， and treatment cycle was 28 days. The clinical efficacy after treatment， the elastic modulus values of the affected facial muscles， and chewing function before and after treatment were compared between the two groups. the Toronto facial gmaing system（TFGS） was used to evaluate the recovery of facial nerve function before and after treatment in both groups of patients. Results： The total effective rate after treatment in the research group was 93.88%（46/49）， which was higher than that in the control group 79.59%（39/49， P<0.05）. The elastic modulus values of the frontal muscles， angle depressor muscles， and lower lip muscles after treatment in both groups were significantly higher than those before treatment，and the research group was higher than the control group（P<0.05）. Compared with those before treatment， the TFGS scores of patients in both groups gradually increased at 2 and 4 weeks of treatment， and the TFGS scores of patients in the research group at the same time point were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The chewing efficiency index after treatment in both groups was significantly higher than that before treatment， and the research group was higher than the control group（P<0.05）. Conclusion： Acupuncture and moxibustion can significantly improve the muscle relaxation symptoms of the affected side of patients with peripheral facial paralysis， more conducive to the recovery of muscle elasticity and facial nerve function of the affected side， improve the chewing function of patients， and improve the overall efficacy.

KEY WORDS peripheral facial paralysis； facial expression muscle elasticity； facial nerve function； chewing function

周围性面瘫又称周围性面神经炎，该病在临床十分常见，各个年龄均可发病。特发性面神经麻痹是导致该病发生的主要诱因，此外，感染、肿瘤、血管炎性疾病及自身免疫性疾病等都可导致该病的发生，病发时患者单侧面肌瘫痪、口角歪斜、额纹变浅或消失、眼睛不能闭合，严重影响患者日常生活[1]。目前，周围性面瘫的治疗方法多种多样，如药物、理疗、手术、针灸等，但效果不一[2-3]。中医书籍《灵枢经筋》记载周围性面瘫属“口眼喁斜”“卒口僻”等范畴，阐述了气血亏虚，正气不足，风、寒、湿等邪气入体，导致面部经络不畅，肌肉纵缓不收，最终导致疾病的发生[4]。中医针灸舒经活络，在周围性面瘫方面的治疗有一定优势[5]，但以往的研究多以量表进行评估，存在一定的主观因素影响。肌骨超声是可清晰显示肌肉、周围神经、肌腱等浅表软组织结构位置和形态特征的超声检查技术，在临床普外科、骨科等多种科室均有广泛应用[6-8]。本研究重点探讨针灸在周围性面瘫治疗中的应用效果，并着重分析针灸对患者面部表情肌弹性的影响。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集2020年1月至2022年12月本院接诊的98例周围性面瘫患者，均符合《针灸治疗学》[9]和《神经病学》[10]中、西医诊断标准。按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组各49例。两组临床一般资料差异无统计学意义（P>0.05，表1）。患者均签署知情同意书。排除：①因外伤、耳源性疾病、中枢神经系统疾病等引起的周围性面瘫者；②1年内有面部手术史者；③合并有其他全身性疾病者，如糖尿病、高血压、冠心病等；④接受过相关治疗者。本研究经医院伦理委员会批准（审批号：YL20191121-43）。

1.2 方法

对照组采用常规西医治疗，口服甲钴胺片[卫材（中国）药业有限公司]0.5 mg/次，3次/d；晨起顿服醋酸泼尼松龙片（山东鲁抗医药股份有限公司）15～20 mg，病情稳定后可逐渐减量至5～10 mg；注射用鼠神经生长因子（丽珠集团丽珠制药厂）30 μg注射用水溶解后肌肉注射，1次/d；连续治疗4周。研究组在对照组基础上增加针灸治疗，选用一次性不锈钢毫针（0.30 mm×40 mm），第1周取百会、风池、风府、太冲、完骨、合谷等穴位；第2周取百会、风府、完骨、合谷、下关、神庭、巨髎、太阳等穴位，其他穴位随证加减，如迎风流泪者加刺睛明、恶风寒者加刺风池；上述穴位依次刺入，入针深度以15～20 mm为宜，进针后施捻转提插，平补平泻，得气后留针20 min。针刺后点燃艾条，放置于完骨穴的针柄上，以患者自感温热为宜，艾条燃尽后除去灰烬。以14 d为一个疗程，连续治疗2个疗程。

采用DW-T8型彩色多普勒超声诊断仪[大为医疗（江苏）有限公1ltCmhP8+joVSAQO56WdXzuCWffWAlxYNmxLKr3BDgE=司]以剪切波弹性成像技术检查并记录两组患者治疗前后患侧额肌、降口角肌、降下唇肌弹性模量值，每个表情肌均重复测量3次取平均值。

1.3 疗效评估标准[11]

治愈：面瘫临床症状、体征全部消失，面部肌肉功能恢复正常。显效：症状、体征基本消失，面部肌肉功能明显好转。有效：脸颊双侧轻微不对称，面部肌肉的功能有轻微好转。无效：未达上述标准。计算总有效率=（治愈例数+显效例数+有效率例数）/总例数×100%。

采用多伦多分级法（TFGS）[12]评估患者面神经功能恢复情况，该法由静态对称性、自主运动对称性和联带运动3部分组成，0分为完全麻痹，100分为功能正常

治疗前后分别指导患者咀嚼4.0 g医用花生，两侧各咀嚼20次后吐出残渣，过10目筛、干燥至恒重，计算咀嚼效率指数=干燥后的残渣重量/咀嚼前总重量/100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。计数资料用百分率（1ltCmhP8+joVSAQO56WdXzuCWffWAlxYNmxLKr3BDgE=%）表示，比较采用χ2检验；计量资料以均值±标准差表示，采用t检验或方差分析，检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 两组治疗前后面部表情肌弹性模量值

治疗前两组额肌、降口角肌、降下唇肌弹性模量值比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组额肌、降口角肌、降下唇肌弹性模量值均明显高于治疗前，且研究组明显高于对照组（P<0.05），见表3。

2.3 两组治疗前后TFGS评分

治疗前两组TFGS评分差异无统计学意义（P> 0.05）。治疗2周和4周时，两组TFGS评分均逐渐升高，且同一时间点研究组评分明显高于对照组（P<0.05），见表4。

2.4 两组治疗前后咀嚼效率指数

治疗前两组咀嚼效率指数差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组咀嚼效率指数均明显高于治疗前，且研究组明显高于对照组（P<0.05），见表5。

3 讨论

3.1 中医治疗周围性面瘫的渊源

周围性面瘫患者主要表现有口角歪斜、眼睑不能闭合、面部额纹及鼻唇沟变浅等，多数为单侧发病，口眼联带运动是其最常见的后遗症，虽不致命，但对患者日常生活和工作却可造成严重影响[13-14]。西医常用糖皮质激素、抗病毒等治疗，但整体疗效有限。

中医发展历程中，周围性面瘫最早记载于《灵枢经筋》。《诸病源候论》中云“风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋骨急引颊……言语不正，且不能平视”，故而认为风邪入体是导致该病的主要诱因，治疗应以散寒通络、驱邪外出、调和气血为主[15-16]。由此可见，针灸可驱邪外出，补虚益气，调养经脉气血。本研究中研究组治疗后总有效率高达93.88%，高于对照组，说明在常规治疗基础上增加针灸治疗，可以明显提高周围性面瘫的整体治疗效果，这与建江岩[17]研究结果一致。

3.2 针灸治疗周围性面瘫的剪切波弹性成像技术评估

以往周围性面瘫的研究多以临床症状和体征为依据或采用H-B面神经功能评价分级系统评估治疗效果，主观性强，缺乏影像学数据支持。剪切波弹性成像技术是利用瞬时脉冲在体内产生剪切波，然后以剪切波传播速度为依据计算组织的弹性值。面部神经在运动时的牵拉会改变周围神经的力学特性，而剪切波弹性成像技术可无创量化神经运动过程中周围正常神经的力学特性，是目前唯一可实时测量局部组织杨氏模量E值并将其量化的方法，剪切波在组织中的传播越快，杨氏模量值也就越大[18-19]。有研究报道剪切波弹性成像技术检测的弹性模量值可以在一定程度上反映面神经功能的变化，早期弹性模量值越低，提示患者面神经功能受损越严重[20]。本研究采用剪切波弹性成像技术检测患侧额肌、降口角肌、降下唇肌弹性模量值，结果发现治疗后研究组额肌、降口角肌、降下唇肌弹性模量值均明显高于高于对照组，说明针灸治疗可以更明显地改善周围性面瘫患者患侧肌肉松弛症状，更有助于恢复患侧肌肉弹性。这是因为百会、风池、完骨、合谷、下关、神庭、巨髎、太阳等穴位同属阳明，针刺可疏通经络、活血祛瘀，而艾灸是以温热刺激穴位，有助于改善机体气血循环，温经散寒，驱邪外出，调养经脉气血，进而改善面部肌肉因失濡养而导

致的弛缓不收症状[21-22]。

3.3 针灸治疗对周围性面瘫患者面神经功能和咀嚼功能的影响

H-B面神经功能评价分级系统是使用最早的面神经功能分级系统，但不同级别之间的区别有时是很难评估的，且不同级别间可有共存状态[23]。采用TFGS评分系统评估面神经功能的准确性和灵敏性均优于其他评估方法[12]。本研究中，与治疗前比较，治疗2周和4周时，两组TFGS评分均逐渐升高，且同一时间点研究组TFGS评分明显高于对照组。研究组治疗后咀嚼效率指数亦高于对照组，说明针灸治疗可以更明显地促进周围性面瘫患者面神经功能的恢复，改善患者咀嚼功能，与冯静仪等[24]研究结果一致，推测也是因为针灸治疗疏通经络，驱邪外出，从根本上祛除了风邪入体的诱因，温经散寒，柔筋缓急，故而对患者面部神经的改善效果也更明显[25-26]。

综上所述，针灸可明显改善周围性面瘫患者患侧肌肉松弛症状，更有助于患侧肌肉弹性和面神经功能的恢复，改善6cd526c75d6ac1370a697976e2ce161d患者咀嚼功能，提高整体疗效，值得临床推广。

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