奶畜胎衣不下的辨证施治

摘要：奶畜胎衣不下，是家畜产科中的常见病。胎儿娩出后，一般牛为4～6 h，羊为0.5～4 h不能正常排出的为胎衣不下，以中医理论进行病因病机分类，根据证候所在，进行辨证施治，通过分析病情，拟定治疗原则，促使胎衣滞留时间显著缩短，并且预后效果也明显，解除胎衣不下症的威胁。

关键词：奶畜；胎衣不下；辨证施治

造成母畜胎衣不下的原因甚多，或因产前孕畜运动不足和劳役过重，身体瘦弱，元气不足；或因母畜气虚血少，血少则干枯，胎衣粘连于子宫；或因子宫过大，如双胎、羊水过多等，使子宫收缩无力，致使胎衣不能顺利排出。临床上常常因治疗不当，重的酿成脓毒症危及生命，轻者转化成恶露不尽症、白带症（慢性子宫炎），造成繁殖障碍甚至淘汰。归结以上所述，造成母畜胎衣不下的原因，以中兽医的立方治则，可分为气虚型、血瘀型、寒凝型和毒热伤胞型。根据奶畜胎衣不下症的临床症状和产前的饲养管理情况，对不同类型采用不同的方剂，收到了较为满意的效果，现介绍于后。

1 临床病例采集

1）病例：主要依自然发病的奶牛、奶山羊。临床共收治奶牛65例，其中2.5～3岁者8例，4～5岁者18例，6～7岁者39例。初产牛8例，经产牛57例，其中产1～2胎次者8例，3～4胎次者11例，5～6胎次者45例，双胞胎1例。共收治奶山羊131例，其中1～2岁者17例，3～4岁者38例，5～6岁者74例，7岁者2例。初产羊17例，经产羊114例，其中产1～2胎的12例，3胎的70例，4胎的48例，6胎的1例。

2）诊断标准：奶牛在分娩后超过12 h以上，奶山羊分娩后超过6 h以上不能自行排出胎衣。

2 试验方法

将以往治疗中的病例，按西药促胎衣排出药物和手术剥离进行处理的，作为对照组；以病因病机分类辨证及其用药物进行处理的，作为试验组。实验组按不同归类及组别，服药一剂，最多二剂。以第一次进药时间计算胎衣的排出时间观察效果。

3 病因病机

1）气虚。眼结膜、口色苍白，精神沉郁， 母畜素体虚弱，疲怠不堪，腹部弛缓，呼吸气短，舌淡苔薄，脉细弱无力，营养欠佳，元气不足，或产程过长，机体疲乏，以致胞宫松弛、收缩不良。

2）血瘀。胞宫因胃肠等内脏挤压、外物的撞击或惊恐、惊吓等原因而使瘀血阻滞胞脉，胞宫功能紊乱造成失调，胎衣滞留。

3）寒凝。四肢居于腹下，努责不安，回头顾腹，有时现呕吐之状，口流涎，舌色淡，苔白润，脉沉弦。产期感受寒邪，致使气血凝滞熟化不良而胎衣不下。

4）毒热伤胞。因感受外毒、瘟疫及其他热邪伤其胞络，使胎衣黏附宫壁，如布鲁氏菌病等而难以排下。

4 辨证施治及方药

1）气虚

①临床症状：高产、老龄及体质虚弱的母畜多发，娩出胎儿后，胎衣不能按时排出，神态倦怠，食欲不振或停止，行立不稳，心悸气短，触之后腹有块而不硬不痛，微胀，阴道内流出污血，呈淡红色，有腥臭之味，舌淡苔薄，脉细而无力。

②辨证：素体虚弱，营养欠佳，产程长而耗伤气血，故阳气虚不能摄血而阴道流较多的淡红色血水，胎衣滞留，后腹其块不硬不痛，心血亏耗、不荣头舌，而舌淡苔薄及步态不稳，中阳虚衰，故而心气短、脉细弱而无力，均属气血虚之象。

③治则及方药：当以活血、理气、补虚为治，行瘀为则。宜用加味生化汤服之，当归、党参、炙黄芪、川芎、炒桃仁、炮姜炭、益母草、牛膝、炙甘草，水煎3次分2次灌服。

④方义：当归、党参、黄芪补气养血，炮姜、炙甘草温脾而助化源，川芎、桃仁、益母草祛瘀生新，牛膝补肾壮腰而引滞外行。相互配合，补中有行，能生能化，气血充盈加之倍用益母草、牛膝能增强胞宫气机，加速排出胎衣。

2）血瘀

①临床症状：胎衣不下，腹痛（呻吟、磨牙或鸣叫），后腹内有硬块拒按，血水排量少、色黯，有的腹围增，纳食不振或废绝，精神不安或踢腹，舌质紫黯，脉弦涩有力。

②辨证：腹痛，血水排量少，后腹内有硬块而拒按，示之胞宫瘀血停聚，气机不扬扰击它脏而纳食不振，舌紫色黯，脉弦涩有力，旨为瘀血阻滞证候。

③治则及方药：以活血化瘀、健脾理气为则。方用送胞汤合散结定疼汤加减，当归、川芎、益母草、乳香、没药、丹皮、炒芥穗、麝香（或用木香，均研末）、桃仁（研末）、山楂、炒蒲黄（各冲）、炒五灵脂（研末）、牛膝，水煎3次取汁冲药末分2次灌服。

④方义：当归、川芎，补血养阴，益母草、乳香、没药、蒲黄、五灵脂、桃仁活血化瘀，山楂健脾消血滞，麝香（木香）行气消胀，芥穗、丹皮去火除腐，牛膝引通。

3）寒凝

①临床症状：胎衣不下，努责不安，回头观腹，腹部冷痛，后腹按压有硬块，阴道血水排量少而色黯红，精神不安或不振，呻吟磨牙，口鼻耳发凉，口吐食水或唾沫，有时现呕吐之状，口色青舌苔薄白，脉沉涩。

②辨证：常发于严寒或阴冷时节，产时感受寒邪，寒凝血结，故胎衣不下，腹痛冷聚，故血水排量少和按之有硬块，口鼻耳发凉，吐食垂涎，口青舌白皆为中寒上逆之故，中阳受阻，血流不畅、脉沉涩均系寒凝血瘀之候。

③治则及方药：治以温经散寒、活血化瘀为则。方用黑神散加味，熟地、当归、炒白芍、川芎、生蒲黄、川牛膝、炮姜、肉桂、炙甘草，水煎3次，黄酒为引，分2次灌服。外治亦可热敷后腹。

④方义：姜桂温经散通血脉，当归、熟地、白芍养血和血，川芎、蒲黄合益母草活血化瘀，黄酒可引药速达，牛膝引瘀下行。

4）毒热伤胞

①临床症状：多发生于异常的胎产（中毒、流产、早产、死胎及疫病等），或暑热内伤，临床可见发热、口赤舌燥，粪干尿赤，食欲减退或废绝，阴道流污水或排污血，味腐臭，脉洪数或虚细而数。

②辨证：毒热伤其脏腑，扰冲任，适血妄行，蒸耗阴液，而胞膜黏附宫壁，毒热炽盛伤津则口赤舌燥，胞宫受侵、毒热郁腐，故阴道流污水或血水，脉洪数或虚细而数，为热聚或阴虚血热之证。

③治则及方药：以清热解毒、扶正祛邪为则。方用清温败毒汤加减，生石膏、生地、黄连、栀子、丹皮、黄芩、没药、益母草、当归、知母、黄柏、连翘、炒芥穗、艾叶、牛膝、甘草，水煎三次分二次灌服。

④方义：石膏、生地、丹皮、当归、甘草养阴清热，连翘、黄连、栀子、黄芩、知母、黄柏、芥穗清三焦毒热，没药、益母草 活血化瘀，艾叶、牛膝引而行达，加速胎衣排出。对阴道有腐臭味者可增用白藓皮（倍量）、艾叶、防风、荆芥水煎取汁，再以药汁比例加入千分之一的轻粉（酒溶）、1%的冰片（酒溶），灌入胞宫内，以除毒防腐。

5 实验结果

5.1 用药后胎衣排出时间

①奶牛：对照组共收治20例，其中不足8 h的1例，8～16 h排出胎衣的5例，20 h或进行手术剥离的14例。实验组共治45例，其中不足8 h的1例，8～16 h的36例，20 h者8例。实验组胎衣排出时间8～16 h的占80%，比对照组高55%，20 h的占18%，比对照组低52%。

②奶山羊：对照组共治疗40例，其中不足8 h的2例，8～16 h的20例，20 h及手术剥离的18例，实验组共治91例，其中不足8 h的6例，8～16 h的75例，20 h以上的10例。实验组胎衣排出时间8～16 h的占82%，比对照组高32%，20 h者占11%，比对照组低34%。

5.2 再孕率

①奶牛：对接受不同方法治疗的奶牛，在正常干奶期发情后接受配种1～3个情期，以怀孕标准测定。其中淘汰及卖掉也计入空怀组。对照治疗20例，其中怀孕9例，淘卖11例，再孕率45%，试验组治疗45例，其中怀孕41例，淘卖4例，再孕率91%。试验组病例的再孕率比对06ba37c7d65ecf042236a16fcebab22cb1ecc3891bbf1080bd74c8b6c1664416照组高46%，淘卖率2%，比对照组下降53%。

②奶山羊：测定方法同奶牛。对照组40例，其中怀孕24例，淘卖7例，怀孕率60%。试验组91例，其中怀孕81例，淘卖4例，再孕率89%，比对照组高29%，淘卖率4%，比对照下降13%。

6 分析与讨论

1）根据实验对比可看出实验组的胎衣排出时间快，胎衣滞留时间显著缩短，并且预后效果也颇为明显。解除胎衣不下症的威胁，需以中医理论进一步研究其病因病机，辨证施治及首选方药，加强本病的预防和发生。

2）从实验中看出淘汰及卖掉的病例，多是因此而屡配不孕，以致淘汰，所以有必要更深入研究，加强临床对奶畜胎衣不下的辨证施治，对改良、繁育和发挥生产效能也具有相当的价值。

3）造成奶畜胎衣不下的原因，主要原因是母体营养不良，体瘦虚弱，元气不足，或者奶畜气虚血少，子宫无力收缩，形成胎衣粘连，不能顺利排出。平日加强对怀孕后期奶畜的饲养管理，及时补充维生素和矿物质，适当运动和增加光照，提高奶畜的机体张力。

4）对奶畜胎衣不下严重的病例，采取中药与西药结合治疗措施，及时注射缩宫素等药物，子宫内灌注稀葡萄糖酸氯乙定溶液，促进奶畜子宫收缩，更好地提高中西药物的疗效，促使胎衣快速排出。奶畜胎衣排出后，为尽快地恢复奶畜体质，可以静脉输液5%葡萄糖酸钙500 mL和25%葡萄糖，防止奶畜发生瘫痪。

5）根据奶畜胎衣不下情况，结合手术剥离胎衣，子宫灌注高锰酸钾溶液，中药调治，也是一种有效治疗措施。■