阻生智齿手术患者同期美观治疗倾向及其相关因素分析

[摘要]目的：探讨阻生智齿手术患者同期美观治疗倾向及其相关影响因素分析。方法：纳入2022年1月-2023年2月于笔者医院拟行阻生智齿手术治疗的323例患者为研究对象，入院时采用牙科审美社会心理影响量表（Psychosocial impact of dental aesthetics questionnaire，PIDAQ）评估患者同期美观治疗倾向；同时收集患者人口学资料及临床资料，分析阻生智齿手术患者同期美观治疗倾向的相关影响因素。结果：323例患者中，165例（51.08%）患者PIDAQ评分为0～23分，平均得分为（16.35±4.07）分，为低倾向组；158例（48.92%）患者PIDAQ评分为24～92分，平均得分为（68.24±10.26）分，为高倾向组。两组患者年龄、家庭经济状况、同期美观治疗预估费用、疼痛及牙齿健康因素（Dental health component，DHC）、美观因素（Aesthetic component，AC）、牙牙合美观程度自我评价（Self-perceivedaesthetic component，SAC）评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），性别、体重指数、居住地、受教育程度、职业等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。Logistic回归分析结果显示家庭经济状况＜5 000（元/月）（OR=1.875）、AC评分高（OR=3.560）、SAC评分高（OR=3.171）是阻生智齿手术患者同期美观治疗倾向的危险因素，同期美观治疗预估费用低（OR=0.196）是阻生智齿手术患者同期美观治疗倾向保护因素。ROC曲线分析显示，同期美观治疗预估费用、AC评分及SAC评分的截值点分别为1.03、5.00、5.00。结论：阻生智齿手术患者低同期美观治疗倾向的患者占比51.08%，高同期美观治疗倾向的患者占比48.92%；其中家庭经济状况、同期美观治疗预估费用及牙颌美观度是阻生智齿手术患者同期美观治疗倾向的影响因素。

[关键词]阻生智齿；手术；正畸治疗；美观；治疗倾向；影响因素

[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）10-0162-05

Analysis of Aesthetic Treatment Tendency and Its Related Factors in Patients Undergoing Impacted Wisdom Teeth Surgery at the Same Time

TANG Furong

（ Department of Stomatology， People's Hospital of Jiangyou， Jiangyou 621799， Sichuan， China ）

Abstract： Objective To explore the aesthetic treatment tendency of patients undergoing impacted wisdom teeth surgery at the same time and analyze its related influencing factors. Methods A total of 323 patients with impacted wisdom teeth who were scheduled to undergo surgery in our hospital from January 2022 to February 2023 were selected as the research objects， and the aesthetic treatment tendency of the patients during the same period was evaluated by using the Dental Aesthetic Questionaire （PIDAQ） at the time of admission. At the same time， the demographic data and clinical data of patients were collected， and the related influencing factors of aesthetic treatment tendency of patients undergoing impacted wisdom teeth surgery were analyzed. Results Among 323 patients， 165 patients （51.08%） had a PIDAQ score of 0-23， with an average score of （16.35±4.07）， which was a low tendency group. 158 patients （48.92%） had a PIDAQ score of 24-92， with an average score of （68.24±10.26）， which was a high tendency group. The age， family economic status， estimated cost of aesthetic treatment in the same period， dental health component （DHC）， aesthetic component （AC）， self-perceived aesthetic component（SAC） scores were significantly different between groups （P＜0.05）， while other data such as gender， body mass index， residence， education level and occupation were not statistically different （P＞0.05）. Logistic regression analysis showed that family economic status＜5 000 （month/yuan） （OR=1.875）， high AC score （OR=3.560） and high SAC score （OR=3.171） were the risk factors for aesthetic treatment tendency of impacted wisdom teeth surgery patients， and low estimated cost of aesthetic treatment （OR=0.196） was the same period for impacted wisdom teeth surgery patients. ROC curve analysis showed that the cut-off points of the estimated cost of aesthetic treatment， AC score and SAC score were 1.03， 5.00 and 5.00， respectively. Conclusion 51.08% of patients with impacted wisdom teeth have low aesthetic treatment tendency in the same period， and 48.92% have high aesthetic treatment tendency in the same period. Among them， the family economic situation， the estimated cost of aesthetic treatment in the same period and the aesthetics of teeth and jaws are the influencing factors of the aesthetic treatment tendency of patients with impacted wisdom teeth surgery in the same period.

Key words： impacted wisdom teeth; surgery; orthodontic treatment; beautiful

阻生智齿是指随着人类进化及食物精细度增加，导致颌骨退化使智齿萌出角度不当或空间不足出现部分萌出或不能萌出的疾病，发生率高达5.6%～18.8%[1]。易引起智齿冠周炎、颌骨囊肿、邻牙龋坏等疾病，还可导致牙列拥挤，影响患者面部美观度[2]。阻生智齿拔除术是主要的治疗方法，然而，阻生智齿拔除后由阻生智齿引起的牙齿扭转、参差不齐、突出等问题未能解决，仍影响患者面部美观度[3]。牙齿正畸治疗是解决患者上述问题的首选[4]。但有资料显示有正畸治疗需求的患者选择正畸矫治的仅占5%～25%，表明存在其他因素影响患者正畸矫治的选择[5-6]。作为口腔卫生保健从业人员，探明患者正畸治疗意愿及其影响因素具有必要性。既往学者开展了大量研究，但研究对象多为牙颌畸形，少有研究将阻生智齿手术患者作为研究对象探讨阻生智齿手术患者同期美观治疗倾向及其影响因素[7-9]。鉴于此，本研究纳入323例拟行阻生智齿手术治疗的患者为研究对象，分析患者同期美观治疗倾向及其影响因素。

1 资料和方法

1.1 研究对象：本研究经医院医学伦理委员会审核批准，纳入2022年1月-2023年2月于笔者医院拟行阻生智齿手术治疗的323例患者为研究对象。纳入标准：①经影像学诊断为下颌单颗阻生智齿；②无正畸、正颌治疗史；③无阻生智齿拔除术禁忌证，能够配合相关手术工作；④患者或家属签署知情同意书。排除标准：①合并严重高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病；②合并唇腭裂，全身系统性疾病；③不能独立完成相关量表评估及填写者。

1.2 方法

1.2.1 人口学资料及临床特征资料：患者入组时收集其人口学资料，包括年龄、性别、体重指数、家庭经济状况、居住地、受教育程度、职业、婚姻状况等。临床特征资料包括同期美观治疗预估费用、疼痛（VAS评分）情况。

1.2.2 同期美观治疗倾向评估：患者入组时采用牙科审美社会心理影响量表[10]（PIDAQ）评估患者同期美观治疗倾向。量表包含4个亚表，共23个分条目。其中牙齿自信6个条目，心理影响6个条目，社会影响8个条目，美学关注3个条目。每个条目使用Likert 5级评分法记分，0分为一点也不，1分为有一点，2分为有一些，3分为比较强烈，4分为非常强烈。其中心理影响、社会影响、美学关注采用正向评分，牙齿自信采用逆向评分。PIDAQ总分为4个亚表的总分之和。本研究中将0～23分定义为低等强度同期美观治疗倾向；24～92分定义为高等强度同期美观治疗倾向。

1.2.3 客观正畸治疗需要评估：患者入组时采用正畸治疗需要指数[11]（Index of orthodontic treatment need，IOTN）对其牙齿畸形程度进行评估。该量表共包含牙齿健康因素（DHC）和美观因素（AC）两个项目。其中牙齿健康因素主要评估患者客观正畸需求，美观因素评估患者公众美学标准上的治疗需要。①DHC：由口腔科主治医生通过患者头颅正侧位片、口内像及口腔模型进行评估。分为5级：1级无正畸需求，1分；2级轻度正畸需求，2分；3级中度正畸需求，3分；4级重度正畸需求，4分；5级极重度正畸需求，5分。②AC：由责任护士将10张牙齿正面咬合照片分别编号为1～10号，记分1～10分。1号（1分）代表最美观，10号（10分）代表最不美观。每张照片等距离放置在桌面，由调查者（责任护士）和患者分别根据对牙齿美观度的主观感受，选择出1张与患者牙齿美观度最接近的图片进行评分。

1.2.4 自身牙牙合美观程度的评价：采用美观因素中的10张照片让患者进行牙牙合美观程度自我评价[12]（SAC）。根据照片编号1～10号分为1～10级，以评价患者牙牙合美观程度。

1.3 质量控制：为保证量表评级结果的客观性和资料收集的准确性，人口学资料和临床特征资料收集均由2名经验丰富的主管护师完成。在问卷及量表发放前向患者解释本次研究的目的及意义，并指导患者进行量表及问卷的填写。所有量表及问卷填写完成后均当场收回检查，对于漏填、错填的条目，调查者询问患者后补上或修改相关内容，对填写不合格的问卷及时删除或改正。

1.4 统计学分析：数据录入采用EpiData 3.1软件进行双平行录入，使用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用（x¯±s）表示，组间比较采用t检验；不符合正态分布的使用M[Q1，Q3]表示，使用U检验；计数资料采用[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料使用秩和检验；采用Logistic回归方程分析阻生智齿手术患者同期美观治疗倾向的影响因素；检验水准为α=0.05单侧。

2 结果

2.1 阻生智齿手术患者同期美观治疗倾向：323例患者中，有165例（51.08%）患者PIDAQ评分为0～23分，平均得分为（16.35±4.07）分，为低倾向组；158例（48.92%）患者PIDAQ评分为24～92分，平均得分为（68.24±10.26）分，为高倾向组。

2.2 两组患者人口学资料及临床特征资料比较：两组患者人口学资料及临床特征资料比较显示，年龄、家庭经济状况、同期美观治疗预估费用、疼痛及DHC、AC、SAC评分组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），性别、体重指数、居住地、受教育程度、职业等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 阻生智齿手术患者同期美观治疗倾向的相关影响因素分析：对表1中两组患者资料存在组间差异的相关因素进行赋值分析，见表2。Logistic回归分析结果显示家庭经济状况＜5 000（元/月）（OR=1.875）、AC评分高（OR=3.560）、SAC评分高（OR=3.171）是阻生智齿手术患者同期美观治疗倾向的危险因素，同期美观治疗预估费用低（OR=0.196）是阻生智齿手术患者同期美观治疗倾向保护因素（P＜0.05）。

2.3 阻生智齿手术患者同期美观治疗倾向的相关影响因素的ROC曲线分析：根据患者同期美观治疗倾向为因变量，绘制ROC曲线分析显示，同期美观治疗预估费用、AC评分及SAC评分的截值点分别为1.03、5.00、5.00。

3 讨论

阻生智齿拔除术是治疗阻生智齿的首选，同期正畸治疗是改善牙齿扭转、参差不齐、突出，并提高患者面部美观度的最有效方式[13]。但研究显示具有正畸治疗需求的患者正畸治疗意愿处中低水平[14]。OH MH等[15]报道称主观感受、心理状况，社会因素在错牙合畸形患者就医动机中发挥重要作用。SEO KH等[16]还指出面部美观度也是正畸患者寻求治疗的重要影响因素。然而，在阻生智齿手术患者中，患者同期美观治疗倾向及其影响因素是否与错牙合畸形等需正畸治疗的患者有显著异同尚需进一步研究探明。

传统审美指数，如咬合感知量表、畸形治疗需要指数的审美量表是既往常应用于临床评级错牙合畸形的美观及解剖情况，但上述量表未能评价相关牙合畸形对患者体象及生活质量的影响，可能导致患者对牙齿外观和美观治疗倾向数据与临床实际存在显著差异。PIDAQ量表是一种能从患者角度出发，研究正畸相关生命质量和临床评价美观治疗倾向的有用工具[17]。利用PIDAQ量表评估阻生智齿手术患者同期美观治疗倾向结果显示，低同期美观治疗倾向的患者占比51.08%，高同期美观治疗倾向的患者占比48.92%，高同期美观治疗倾向比例高于预实验及既往临床研究。可能为随着社会的发展，经济水平的提升及面部美观度的需求增高使阻生智齿手术患者同期美观治疗倾向升高。Alnasser MA等[18]的相关调查分析中也观察到，口腔正畸治疗中，患者面部美观度需求逐渐成为正畸治疗方案选择的主要影响因素之一。

影响阻生智齿美观治疗倾向的因素多样，但既往研究认为影响美观治疗倾向最显著因素在于社会心理方面，而不在于功能方面[19]。患者美观度感知是美观治疗倾向的主要指征，部分患者客观上具有美观治疗需求，但主观上可能并无美观治疗需求[20]。美观治疗倾向主要由个体社会心理因素及个体对牙齿美观的关注引起，具有更高美观治疗倾向的患者感到更多负面社会心理影响[21]。个体对牙齿美观度的认识和评价存在差异，可能导致美观治疗需求的不同。因此，尽管错牙合畸形严重程度一致，但个体主动寻求美观治疗的行为可能却大不相同[22]。鉴于此，本研究纳入了社会及心理因素，探讨阻生智齿手术患者同期美观治疗倾向的影响因素，结果显示：经济水平，包括家庭经济状况及同期美观治疗预估费用是阻生智齿手术患者同期美观治疗倾向的影响因素。家庭经济状况差的阻生智齿患者具有更高的治疗负担，担心同期美观治疗加重家庭经济压力，对相关治疗费用的预期值更低，尤其是美观度相关治疗[23]。同时基于马斯洛需求层次分析而言，患者优先考虑生理、安全等需求，审美需求处低位，而多数错牙合畸形对患者的生活质量及生命安全不构成威胁，导致家庭经济状况差的患者同期美观治疗倾向处低水平。家庭经济状况较佳的患者，无医疗负担或医疗负担较轻，对同期美观治疗预估费用担忧较小；同时患者审美相关需求得以提升，进而导致患者同期美观治疗倾向提高。既往研究中也指出医疗补助支付率与牙科就诊及正畸治疗率呈正相关[24]。在Ghonmode S等[25]的研究中报道，审美相关的口腔正畸治疗可加重贫困家庭贫困程度，使处于贫困边缘的家庭被推向贫困。因此，建议进一步完成相关医疗补助支付政策，降低家庭经济状况差的阻生智齿手术患者同期美观治疗经济压力；在面对具有客观口腔正畸治疗需求，且家庭经济状况欠佳的患者时推荐其选择价格低廉、正畸作用显著的治疗方案以降低患者同期美观治疗压力。

本研究还发现，牙牙合美观度（AC评分及SAC评分）是除经济水平外又一影响阻生智齿手术患者同期美观治疗倾向的重要影响因素，这与张冠凝等[26]研究一致。AC评分及SAC评分通过10张正中咬合的牙齿正面照片使患者更直观地感知自身牙颌美观度，既往研究也表明正畸治疗需求主要由个体对牙齿的审美关注引起。邱明明[27]研究还指出审美需求的提升，导致错牙合畸形患者出现害羞、窘迫、避免微笑或大笑等行为，增加了患者的正畸治疗需求。同时，随着社会及经济的发展，公共卫生部门加大了口腔卫生保健知识宣传，使更多的患者掌握了正畸治疗对口腔功能的改善作用，了解更多正畸治疗方案，促进患者同期美观治疗倾向的提升。因此，建议公共卫生部门借助社会、媒体等加大口腔卫生保健知识宣传，定期开展口腔健康知识讲座，使更多人群提高对口腔健康的重视。

综上所述，本研究结果显示：阻生智齿手术患者低同期美观治疗倾向的患者占比51.08%，高同期美观治疗倾向的患者占比48.92%；其中家庭经济状况、同期美观治疗预估费用及牙颌美观度是阻生智齿手术患者同期美观治疗倾向的影响因素。本研究的不足之处在于样本均来源于同一中心，且均为下颌阻生智齿的患者，研究结果可能仅能解释本中心下颌阻生智齿患者同期美观治疗倾向的影响因素。后期需扩大患者纳入范围，纳入更多型阻生智齿患者进一步探讨研究。

[参考文献]

[1]王莉，刘东，张永辉，等.临床口腔医学新进展上[M].长春：吉林科学技术出版社，2017：176-182.

[2]朱文瑄，苑绪光，朱骏飞，等.下颌阻生智齿冠周组织病理改变影

响因素分析[J].临床口腔医学杂志，2022，38（2）：97-100.

[3]Hartman B， Adlesic E C. Evaluation and management of impacted teeth in the adolescent patient[J]. Dent Clin North Am， 2021，65（4）：805-814.

[4]Ghaeminia H， Nienhuijs M E， Toedtling V， et al. Surgical removal versus retention for the management of asymptomatic disease-free impacted wisdom teeth[J]. Cochrane Database Syst Rev， 2020，5（5）：CD003879.

[5]Cinquini C， Marchionni S， Derchi G， et al. Non-impacted tooth extractions and antibiotic treatment： A RCT study[J]. Oral Dis， 2021，27（4）：1042-1051.

[6]郭斌，南海涛，孙雷，等.正畸联合修复疗法治疗牙列缺损伴牙颌畸形疗效美观效果及对牙齿功能的影响[J].河北医学，2016，22（10）：1598-1600.

[7]Patterson B D， Foley P F， Ueno H， et al. Class Ⅱ malocclusion correction with Invisalign： Is it possible？[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2021，159（1）：41-48.

[8]Henick D， Dayan W， Dunford R， et al. Effects of Invisalign （G5） with virtual bite ramps for skeletal deep overbite malocclusion correction in adults[J]. Angle Orthod， 2021，91（2）：164-170.

[9]Alhammadi M S， Almashraqi A A， Khadhi A H， et al. Orthodontic camouflage versus orthodontic-orthognathic surgical treatment in borderline Class Ⅲ malocclusion： a systematic review[J]. Clin Oral Investig， 2022，26（11）：6443-6455.

[10]包春天，包柏成.牙科审美社会心理影响量表的验证[J].中华医学美学美容杂志， 2011，17（2）：128-131.

[11]Brook P H， Shaw W C. The development of an index of orthodontic treatment priority[J]. Eur J Orthod， 1989，11（3）：309-320.

[12]William R， Henry W， David M. Contemporary orthodontics fourth edition[M]. Canada：Mosby publisher， 2006：19-20.

[13]Synan W， Stein K. Management of impacted third molars[J]. Oral Maxillofac Surg Clin North Am， 2020，32（4）：519-559.

[14]Nyamuryekung'e K K， Lahti S M， Tuominen R J. Patients' willingness to pay for dental services in a population with limited restorative services[J]. Community Dent Health， 2018， 35（3）：167-172.

[15]Oh M H， Park A H， Kim M， et al. Part II. What drives Korean adults to seek orthodontic treatment： Factors contributing to orthodontic treatment decisions[J]. Korean J Orthod， 2021，51（1）：3-14.

[16]Seo K H， So D H， Song K T， et al. Effect of lower facial height and anteroposterior lip position on esthetic preference for Korean silhouette profiles[J]. Korean J Orthod， 2021，51（6）：419-427.

[17]Klages U， Claus N， Wehrbein H， et al. Development of a questionnaire for assessment of the psychosocial impact of dental aesthetics in young adults[J]. Eur J Orthod， 2006，28（2）：103-111.

[18]Alnasser M A， Aldhelai T A. Saudi children's and their parents' perception of a digitally modified photograph model of different smiles with different anterior teeth alignments and dental appearances[J]. J Contemp Dent Pract， 2023，24（1）：48-55.

[19]O'brien C， Benson P E， Marshman Z，et al. Evaluation of a quality of life measure for children with malocclusion[J]. J Orthod， 2007，34（3）：185-193.

[20]de Oliveira C M， Sheiham A， Tsakos G，et a1. Oral health—related quality of life and the IOTN index as predictors of children Dereeived needs and acceptance for orthodontic treatment[J]. Br Dent J，2008，204（7）：1-5.

[21]Gherunpong S， Tsakos G， Sheiham A. A socio-dental approach to assessing children orthodontic needs[J]. Eur J Orthod，2006，28（4）：393-399.

[22]Klages U， Bruckner A， Zentner A. Dental aesthetics，self-awareness，and oral health-related quality of life inyoung adults[J]. Eur J Orthod， 2004，26（5）：507-514.

[23]Price J， Whittaker W， Birch S， et al. Socioeconomic disparities in orthodontic treatment outcomes and expenditure on orthodontics in England's state-funded National Health Service： a retrospective observational study[J]. BMC Oral Health， 2017，17（1）：123.

[24]Lipton B J， Deckeb28edfb5af5173027636d185b17389416683a0638820e847e5bc15e2933779d8r S L， Stitt B， et al. Association between medicaid dental payment policies and children's dental visits， oral health， and school absences[J]. JAMA Health Forum， 2022，3（9）：e223041.

[25]Ghonmode S， Shrivastava S， Kadaskar A R， et al. Socioeconomic burden of orthodontic treatment： a systematic review[J]. Med Pharm Rep， 2023，96（2）：154-163.

[26]张冠凝，刘艺，李雯玥，等.成人骨性错牙合畸形患者社会心理及人格特征与治疗方案选择的相关性研究[J].华西口腔医学杂志，2020，38（3）：308-313.

[27]邱明明.数字化模拟上颌侧切牙畸形的美学治疗的临床满意度分析[D].郑州：郑州大学，2021.

[收稿日期]2023-10-20

本文引用格式：唐富蓉.阻生智齿手术患者同期美观治疗倾向及其相关因素分析[J].中国美容医学，2024，33（10）：162-166.