无牙颌患者数字化全口义齿的修复效果及对咀嚼功能和稳定性的影响

[摘要]目的：探讨无牙颌患者数字化全口义齿的修复效果以及对咀嚼功能和稳定性的影响。方法：将笔者医院2019年4月-2021年9月收治的60例无牙颌患者根据随机数字表法分为传统全口义齿组和数字化全口义齿组，每组30例。两组患者采取对应的治疗方式，分别在修复后3、6、12个月测定患者颞下颌关节紊乱指数（Craniomandibular index， CMI）、咀嚼功能、牙槽骨骨吸收量、咬合力以及咬肌表面肌电图（Surface electromyography，sEMG）并进行满意度评分。结果：修复后3、6、12个月，两组患者CMI均较修复前降低，且数字化全口义齿组低于传统全口义齿组（P＜0.05）。两组患者咀嚼效率和咬合力均较修复前升高，且数字化全口义齿组高于传统全口义齿组（P＜0.05）。数字化全口义齿组前牙区和后牙区下牙槽骨吸收量均低于传统全口义齿组，患者满意度评分均高于传统全口义齿组（P＜0.05）。与修复前比较，两组患者修复后12个月紧咬棉棒5 s和牙尖交错位最大自主紧咬的sEMG值均增大，且数字化全口义齿组高于传统全口义齿组（P＜0.05），而修复后下颌姿势位的sEMG值较修复前减小，且数字化全口义齿组小于传统全口义齿组（P＜0.05）。结论：数字化全口义齿对无牙颌患者具有更好的修复效果，可有效提高患者的咀嚼效率和咬合力，减少牙槽骨吸收，提高患者满意度，增强佩戴稳定性，值得临床推广应用。

[关键词]无牙颌；数字化；全口义齿；咀嚼功能；稳定性

[中图分类号]R783.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）10-0157-05

Restorative Outcomes of Digital Complete Dentures in Edentulous Patients and the Effect on Masticatory Function and Stability

YU Bo， LIANG Wenhao

（ Department of Prosthetics， Chengde Stomatological Hospital， Chengde 067000， Hebei， China ）

Abstract： Objective To investigate the restorative effect of digital complete dentures in edentulous patients and the effect on masticatory ability and stability. Methods Sixty edentulous patients admitted to the author's hospital from April 2019 to September 2021 were divided into a conventional complete denture group and a digital complete denture group according to the random number table method， with 30 patients in each group. The corresponding treatment modalities were adopted in both groups， and the patients' temporomandibular disorder index （CMI）， masticatory function， alveolar bone resorption， occlusal force， and surface electromyography of the occlusal muscles （sEMG） were measured and scored for satisfaction at 3， 6， and 12 months after restoration， respectively. Results At 3， 6， and 12 months after restoration， CMI decreased in both groups compared with the pre-prosthetic period， and was lower in the digital complete denture group than in the conventional complete denture group （P＜0.05）. Masticatory capacity and occlusal force increased in both groups compared with the pre-prosthetic period， and were higher in the digital complete denture group than in the conventional complete denture group （P＜0.05）. The digital complete denture group had lower resorption of inferior alveolar bone in the anterior and posterior regions than the traditional complete denture group， and the patient satisfaction scores were higher than those of the traditional complete denture group （P＜0.05）. Compared with the pre-prosthetic period， the sEMG values of clenching cotton swabs for 5 s and maximum voluntary clenching in the cusp interdigitated position increased in both groups 12 months after restoration， and were higher in the digital complete denture group than in the conventional complete denture group （P＜0.05）， while the sEMG values of the mandibular postural position decreased after restoration compared with the pre-prosthetic period， and were smaller in the digital complete denture group than in the conventional complete denture group （P＜0.05）. Conclusion Digital complete denture has better restorative effect on edentulous patients， can effectively improve patients' chewing ability and occlusal force， reduce alveolar bone resorption， improve patient satisfaction and enhance wearing stability， and is worthy of clinical application and promotion.

Key words： edentulous jaw; digitization; complete denture; masticatory function; stability

老年患者极易出现上下牙颌缺失，不仅严重影响咀嚼功能，而且影响发音和美观度[1]。据2017年第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，我国65～74岁老年人中，无牙颌患者比例为4.5%[2-3]。随着医学领域的逐步发展，无牙颌患者可采用的修复方式越来越多，全口义齿由于其良好的临床疗效，耗时短、减少就诊次数以及降低患者焦虑、畏惧的不良情绪等优势而成为临床医生首选的治疗方式[4]。但传统全口义齿制作步骤繁多且复杂，对于临床经验不足的医生来说，短时间内很难掌握，而且对牙槽骨条件不理想的患者来说传统全口义齿的修复效果仍难以得到有效保障[5]。随着数字化领域的发展，数字化技术为修复领域带来新的变革，产生了一种更高效、精准的修复方式。数字化全口义齿是通过数字化扫描模型、数字化虚拟牙合架以及数字化排牙等技术大大提高了义齿印模的精确度，使义齿的稳定性、支持力以及固位力均得到提升，给患者带来更好的舒适感和美观度[6-7]。本研究以笔者医院收治的无牙颌患者为对象，分析数字化全口义齿的修复效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：收集笔者医院2019年4月-2021年9月收治的60例无牙颌患者，根据随机数字表法分为传统全口义齿组和数字化全口义齿组，每组30例。传统全口义齿组：男18例，女12例，年龄51～72岁，平均年龄（63.80±8.35）岁；数字化全口义齿组：男16例，女14例，年龄54～71岁，平均年龄（64.77±8.26）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：①患者依从性良好，无精神疾病；②颌面部无畸形，颞颌关节无疾病；③临床资料完整；④无全口义齿修复史；⑤自愿接受本次治疗方案，签署知情同意书。

1.3 排除标准：①存在精神疾病无法配合者；②牙槽骨缺失或重度吸收者；③患有唾液腺疾病者；④合并有心脏病、糖尿病等基础疾病者。该研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.4 方法

1.4.1 数字化全口义齿组：义齿由同一医师制作完成，在无牙颌托盘内部用红膏取初印模，用红膏记录上颌初始颌位关系，并在印模唇侧划线标记。扫描仪扫描初印模以及初始颌位关系，将数据导入系统，设计诊断义齿，3D打印诊断义齿。诊断义齿进行美学诊断以及咬合稳定性检查，硅橡胶材料取闭口式终印模，咬合硅胶记录最终颌位关系，建立虚拟牙合架，扫描仪扫描终印模和最终咬合关系，将数据导入系统，设计终义齿，打印终义齿树脂模型，翻制树脂模型阴模，在阴模内插入与系统设计对应型号的成品树脂牙，充胶、固化、抛光，从而得到义齿。

1.4.2 传统全口义齿：无牙颌托盘内利用藻酸盐取初印模，进行石膏灌注，制备模型，制作个别托盘并整塑边缘，硅橡胶取终印模，记录颌位关系，上牙合架、排牙、除蜡、充胶、打磨抛光，获得终义齿。

1.5 观察指标

1.5.1 颞下颌关节紊乱指数（CMI）：分别在修复后3、6、12个月通过对头颈部肌肉、下颌运动、关节压诊等方面进行评分，评分为0～57分，从而评估患者颞下颌关节功能，分数越高表示颞下颌关节紊乱症状越严重。

1.5.2 患者咀嚼效率评定：患者佩戴义齿后3、6、12个月进行咀嚼能力测定。患者口含2 g花生米，咀嚼30 s后将口腔内的食物残渣收集至量杯中，干燥处理、称重，计算咀嚼效率=（咀嚼花生米的总重量-剩余残渣重量）/咀嚼花生米总重量×100%。

1.5.3 牙槽骨骨吸收量测定：分别在修复后3、6、12个月，患者到院采用口腔CBCT机进行扫描，测量患者前牙区和后牙区牙槽骨吸收量，前牙区的基线划定为两颏孔下侧连线，后牙区的基线划定为同侧颏孔下侧以及下颌神经孔下侧连线，每个区域分为4等分，测量基线与牙槽嵴顶的垂直距离，所取的垂直距离即为牙槽骨高度，通过计算修复前后牙槽骨高度的差值获得下牙槽骨骨吸收量。

1.5.4 咬合力测定：患者佩戴义齿后3、6、12个月进行咬合力测定，咬合力分析仪测量5次，每隔10 s进行一次，除去最大值和最小值，取剩余3次咬合力的平均值。

1.5.5 满意度评分：分别在修复后3、6、12个月通过患者填写满意度调查问卷，得到满意度评分，评分内容包含维护方便性、固位效果、美观度、咀嚼效率、舒适度、总体满意度，发音情况以及是否推荐，其中非常满意为5分，满意为4分，一般为3分，不满意为2分，非常不满意为1分，总分为40分，分数越高患者满意度越高。

1.5.6 咬肌表面肌电图（sEMG）测定：分别在修复前和修复后12个月测定患者咬肌表面肌电图，嘱患者端坐，双眼平视，维持自然直立状态，将表面肌电仪的电极固定到双侧咬肌上，接地电极固定于乳突上。①下颌姿势位测试：在患者不做吞咽动作、不说话时测定下颌姿势位咬肌表面肌电5 s；②咬棉棒测试：分别将一根10 mm厚的棉棒放在患者下颌两侧第二磨牙和第一磨牙上，嘱患者用最大力咬棉棒，采集咬肌表面肌电5 s；③牙尖交错位最大自主紧咬测试：患者在牙尖交错位的最大自主紧咬牙时测定咬肌表面肌电5 s。

1.6 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x¯±s）表示，计量资料间比较进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CMI比较：修复后3、6和12个月，两组CMI评分均较修复前降低，且数字化全口义齿组低于传统全口义齿组（P＜0.05）。

2.2 两组患者咀嚼效率比较：修复后3、6、12个月，两组患者咀嚼效率均升高，且数字化全口义齿组高于传统全口义齿组（P＜0.05）。

2.3 两组患者牙槽骨吸收量比较：修复后3、6、12个月，数字化全口义齿组前牙区和后牙区下牙槽骨吸收量均低于传统全口义齿组（P＜0.05）。

2.4 两组患者咬合力比较：修复后3、6、12个月，两组患者咬合力均较修复前升高，且数字化全口义齿组高于传统全口义齿组（P＜0.05）。

2.5 两组患者满意度评分比较：修复后3、6、12个月，数字化全口义齿组患者满意度评分均高于传统全口义齿组（P＜0.05）。

2.6 两组患者sEMG值比较：与修复前比较，两组患者修复后12个月紧咬棉棒5 s和牙尖交错位最大自主紧咬的sEMG值均增大，且数字化全口义齿组高于传统全口义齿组（P＜0.05），而修复后下颌姿势位的sEMG值较修复前减小，且数字化全口义齿组小于传统全口义齿组（P＜0.05）。

3 讨论

全口义齿是无牙颌患者常采用的一种修复方式，但是患者口腔内牙齿缺失则不利于义齿固定，传统全口义齿修复后经常出现咬合疼痛，义齿咀嚼效率和患者满意度仍不理想[8]。如何维持义齿的稳固性、增强义齿咬合力，提高患者使用义齿的舒适度一直以来都是困扰医学界的难题。近些年，随着数字化领域的不断发展和革新，逐步将数字化应用于口腔修复领域，通过三维扫描仪扫描牙弓可精准舒适地获取患者口腔内信息。任英华等[9]研究表明，数字化导板技术用于中老年牙列缺失患者种植固定义齿修复的精确性好，能够明显改善患者的语言及咀嚼功能，降低并发症。此外，患者的颌位关系也可通过数字化的方式进行记录，临床医师通过仪器获得颌位关系后再通过间接扫描的方式将获得的颌位关系转化为数字化信息[10-11]。患者口腔内数字化信息的获得不仅降低了制作传统全口义齿模型时产生的误差，而且能长期完整地保存模型信息。因此，数字化全口义齿的临床应用受到患者和医生的青睐[12]。

由于缺乏牙颌的支撑和引导，老年无牙颌患者的颞下颌关节和肌肉受到影响，因此常出现颞下颌关节功能障碍[13]。本研究从头颈部肌肉、下颌运动、关节压诊等方面进行评分，评估数字化全口义齿修复前后患者颞下颌关节功能，结果发现修复后3个月，传统全口义齿组和数字化全口义齿组患者CMI评分均降低，且数字化全口义齿组低于传统全口义齿组。说明数字化全口义齿可改善无牙颌患者颞下颌关节功能障碍。考虑其原因可能是：在全口义齿的支撑下，颞下颌关节和肌肉得以复位，关节之间的切合度正常，肌肉的松弛度以及对关节的牵拉作用恢复，因此使关节运动正常，关节杂音降低，关节压诊疼痛度降低。咀嚼功能是无牙颌患者对全口义齿的基本要求和诉求，因此咀嚼效率是评价全口义齿临床疗效最重要的指标[14]。本研究结果表明，修复后传统全口义齿和数字化全口义齿患者咀嚼效率均提高，且数字化全口义齿患者咀嚼效率高于传统全口义齿患者，说明数字化全口义齿可有效提高无牙颌患者咀嚼效率。分析其原因可能是：咀嚼效率与义齿的固位和稳定密切相关，良好的固位和稳定性可有效防止义齿移位，使咬合作用力能很好地垂直传递到牙槽骨上，从而发挥更强的咀嚼效率[15]。而数字化全口义齿通过获得的数字化信息进行印模制作，与传统全口义齿比较，印模材料的厚度更加均匀，印模具有更高的精准度，因此获得的印模更符合患者口腔内的实际情况[16]。

本研究通过测量修复前后无牙颌患者咬合力发现，修复后两组患者咬合力均提高，且数字化全口义齿组患者咬合力高于传统全口义齿组。说明数字化全口义齿可有效提高无牙颌患者咬合力。分析其原因可能是：①通过数字化得到的颌位关系更准确，咬合关系更接近于实际情况。②获取的印模通过扫描直接将扫描数据传入系统，从而减少传统印模手工灌注的误差，精准度有效提高。③数字化印模方式使基托组织面与黏膜和骨面的贴合性更好，大大提高了义齿的稳定性和支持力，而且基托边缘的封闭性增强，固位力增加。因此通过数字化印模获得的义齿稳定性、支持力和固位力都优于传统义齿。④数字化排牙技术首先建立人工牙数据库，然后通过CAD软件对无牙颌模型表面的排牙标志点分析配准，从而自动生成牙列，之后还可以进行虚拟调牙合。因此，合理的排牙方式同样提高了患者咬合力和咀嚼效率[17-18]。本研究结果显示，数字化全口义齿组患者牙槽骨吸收量少于传统全口义齿组，可能是由于印模、颌位关系更精确以及排牙方式更合理，使得义齿在功能承托区牙槽骨应力分布更合理，从而减少了牙槽骨压力，延缓了牙槽骨吸收。本研究中，通过患者填写全口义齿满意度评分表反馈患者自身的感受，从主观感受的角度分析两组全口义齿的临床疗效，结果显示数字化全口义齿患者具有更好的满意度。由此可见，从主观感受角度来看，数字化全口义齿的临床疗效优于传统全口义齿。sEMG是一种安全、简单、无创伤的肌肉功能状态检查手段，本研究结果显示：与修复前比较，两组患者修复后12个月紧咬棉棒5 s和牙尖交错位最大自主紧咬的sEMG值均增大，且数字化全口义齿组高于传统全口义齿组，而修复后下颌姿势位的sEMG值较修复前减小，且数字化全口义齿组小于传统全口义齿组。说明数字化义齿更有助于咬肌功能恢复。

综上所述，数字化全口义齿对无牙颌老年患者具有良好的临床疗效，可减少牙槽骨吸收，改善颞下颌关节功能，提高患者咀嚼效率和咬合力，增强佩戴稳定性，患者整体满意度更高，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2023-02-27

本文引用格式：于波，梁文浩.无牙颌患者数字化全口义齿的修复效果及对咀嚼功能和稳定性的影响[J].中国美容医学，2024，33（10）：157-161.