段渠教授基于营卫的面部炎症性皮肤病“皮肤复旧”思路

[摘要]本文从营卫理论出发，分析营卫对皮肤表观美学的影响，探讨营卫与皮肤在未病-已病-愈后的关系。段渠教授认为面部炎症性疾病与炎症后色素沉着核心病机均为营卫不和，创新性提出“皮肤复旧”观点：治疗面部炎症性皮肤病的要点在于改善内环境和皮损局部微环境，消除诱发因素，固本善后，促使皮肤结构和功能均修复至原本的自然健康状态。本文结合段渠教授临床经验，总结出治疗面部炎症性皮肤病的抓手是调和营卫，路径是“皮肤复旧”，终点是恢复皮肤稳态。临床上主要根据面部炎症性皮肤病皮损表现辨证论治，通过调营卫达到消除皮损，稳定皮肤状态，避免复发，最终恢复皮肤自然美的目的。

[关键词]营卫；复旧；面部炎症性皮肤病；名医经验

[中图分类号]R758.73+3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）10-0130-04

Professor Duan Qu's Thoughts on Facial Inflammatory Skin Diseases and Skin Restoration Based on Yingwei Theory

ZHENG Huijing1， HE Xinbo1， ZOU Jin1， GUO Caixia2， YIN Sisi3， DUAN Qu4

（ 1. Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610075， Sichuan， China; 2. College of Acupuncture and Massage， Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 611137， Sichuan， China; 3. Department of Medical Cosmetology， Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610075， Sichuan， China; 4.College of Clinical Medicine， Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610075， Sichuan， China）

Abstract： Based on the Ying-Wei theory， this article delves into the influence of Yingqi and Weiqi on the aesthetic appearance of the skin， exploring their relationship during pre-disease status， the illness period， and the post-recovery phase. Professor Duan Qu innovatively proposes the concept of ‘sx1/Oj5JQ3oe/m2v3znr03U8YNU17w647cVHZZ9GkGbs=kin restoration’， arguing that the core pathogenesis of facial inflammatory diseases and post-inflammatory hyperpigmentation lies in the disharmony between Yingqi and Weiqi. He emphasizes that the key to treating facial inflammatory skin diseases is improving both the internal environment and the microenvironment of the lesions， eliminating the triggering factors， strengthening the skin's foundation， and ensuring proper aftercare to promote the restoration of the skin's structure and function to a natural， original， and healthy state. Drawing from Prof. Duan Qu's clinical experience， the article concludes that treating facial inflammatory dermatosis involves regulating Yingqi and Weiqi， aiming for 'skin restoration'， and ultimately restoring the skin's homeostasis. This clinical approach relies on evidence-based treatment， focusing on regulating Yingqi and Weiqi to eliminate lesions， stabilizing the skin state， preventing recurrence， and ultimately restoring the skin's natural beauty.

Key words： Yingqi and Weiqi; restoration; facial inflammatory skin diseases; famous physician's experience

皮肤覆盖于人体最外层，具有屏障、吸收、分泌、排泄、感觉、体温调节、物质代谢和免疫等多种功能，对维持体内环境稳定十分重要[1]。稳定的皮肤是皮肤实现生理功能的前提，现代生活压力增大、作息紊乱、护肤品滥用等诸多因素导致皮肤屏障受损，稍遇刺激即发炎症性皮肤病，且缠绵难愈，反复发作，皮损好转后遗留色素沉着[2]。颜面部为外在形象的集中表现，面部炎症性皮肤病本身及其愈后都破坏了容貌美，影响患者身心健康。“营卫”是中医理论体系的重要组成部分，最早见于《黄帝内经》，经后世不断完善，发展形成了营卫理论。结合段渠教授临床经验，认为营卫理论贯穿了面部炎症性皮肤病未病—已病—愈后的全过程。未病时，营卫之气是皮肤的物质基础和功能保障，营卫与皮肤表观美学息息相关，脏腑—营卫—皮肤构成有机整体。已病时，外感邪气侵袭营卫而发皮肤疾病；内伤七情致营卫郁滞，运行失畅可发为皮肤病；瘀血、气滞、痰浊、水湿、郁火等继发性病理产物稽留于皮肤也可发病。皮损愈后，营卫失调，皮肤屏障受损，愈后局部色素沉着处遗留邪气及病理产物，稍遇刺激即复发皮肤病。此外皮损与色素沉着均有皮肤屏障受损，两者具有负向影响关系，且皮肤与人体内环境密切相关，皮损愈后仍存在局部的微循环障碍。为消除皮损，减少复发，恢复皮肤稳态，实现皮肤自然美的目的，治疗需要从“调和营卫”入手，实现内在脏腑与外在皮肤、局部皮损与局部气血的良性影响。现将相关思路阐述于下。

1 治疗思路

1.1 未病时，脏腑-营卫-皮肤构成有机整体：《灵枢·营卫生会篇》曰“何气为营？何气为卫？营安从生，卫于焉会？……答曰：人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫……营在脉中，卫在脉外。”脾胃运化正常是营卫产生的基础。脾胃运化的水谷精微中清灵的部分为营气。《灵枢·邪客》云“营气者，泌其津液，注之于脉，化赤为血，以营四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。”营气最主要的功能就是荣养五脏六腑和四肢百骸。营气还可化生营血，营气盛则血盈，气血是构成人体并维持生命活动最基本的物质，气血盛则肌肤得养[3]，皮肤的结构与功能正常，即《灵枢·岁露论》曰：“人血气积，肌肉充，皮肤致。”营气入于脉，化为血，注之于心，藏之于肝，《灵枢·本神篇》曰“肝藏血，血舍魂……心藏脉，脉舍神”，叶天士曰“心主血属营”，故营气还可调神。营气基于肺脾而生，濡养形体、化生血液以调形；营气化血注心，藏血于肝以摄神。

《素问·痹论篇》云“卫者，水谷之悍气也。”卫气为水谷精微中慓疾滑利的部分，通过肺的宣发肃降而敷布于全身，外散于皮肤分肉，内熏于肓膜，散于胸腹，充养人体一身内外[3]。卫阳根于元阳，元阴元阳藏于肾，“卫气根于肾，充养于脾，宣发于肺。”《类经》注道“卫气者，阳气也，人惟清静，无过劳扰，则腠理闭而阳气固，虽有大风苛毒，弗之能害。”卫气循行周身，能够及时感知、识别并对外邪入侵做出应答。《灵枢·本脏》言“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”卫气直接参与皮肤的屏障、吸收、分泌、排泄、体温调节和物质代谢功能，对维持皮肤稳态有着重要作用[4]。脏腑调控营卫的生成、循行、功能的发挥。营卫同为皮肤的物质基础，营气直接濡养皮肤，通过化生血液间接为皮肤提供营养；卫气温煦肌表，御外保护皮肤且直接参与皮肤部分功能。

健康的皮肤除了能完成复杂的生理功能，还兼具了美学价值。皮肤光滑细腻是中性皮肤的标志表现[5]，是皮肤美感的基础，是五脏调匀，营卫调和的体现。脾胃运化水谷后卫气“若雾露之溉”蒸腾精微于肌肤毛窍，调节津液在体表的散发敷布，实现皮肤水润、富有光泽。卫气直接充养皮肤、充实腠理，维持皮肤柔软有弹性。卫气属阳，能温煦皮肤，且通过司汗孔开合调节温度，维持皮肤温暖。年轻人脏腑精气旺盛，营卫充足故皮肤细腻水润而弹性十足，皮肤代谢正常，无病理产物沉积，肤色均一[4]；中年以后，脏腑渐衰，精血减少，皮肤弹性下降，皮肤粗糙，皱纹增多，气血运行减缓，局部痰、湿、瘀堆积，产生色素沉着、色斑。故在营卫充盛，功能发挥正常时，皮肤水润、细腻、光滑、肤色均匀。

1.2 已病时，营卫失调是面部炎症性皮肤病及炎症后色素沉着的核心病机：常见面部炎性皮肤病有痤疮、糖皮质激素依赖性皮炎、玫瑰痤疮、脂溢性皮炎，皮损主要表现为丘疹、红斑、瘙痒、鳞屑、脓疱，伴面部灼热感、紧绷感。西医认为炎症性皮肤病是皮肤受各种因素刺激后，为消灭损伤因子，清除和吸收坏死组织、细胞及修复损伤而产生的防御性反应[1]，治疗上以抗组胺药和非甾体抗炎药为主。中医多按具体疾病分类，从肺经风热、血热、脾虚湿热、痰凝血瘀、气虚气郁论治[6]，疾病反复，临床病机复杂多变，但《疡科心得集疡证总论》（清·高秉钧）曰：“有由脏者，有由腑者，有在皮肤肌骨者，无非血气壅滞，营卫稽留之所致。”以调和营卫为抓手能起到提纲挈领的作用。

从气一元论的角度来说，营卫为气血之体用，百病皆由气也。《医宗金鉴》曰：“营即血中之精粹者也，卫即气中剽悍者也，以其定位之体而言，则曰气血，以其流行之用而言，则曰营卫。”营卫是气血的功能体现，具有气的流动性、气的推动、温煦、防御作用。营卫运行失畅，或与外邪交争，郁结于体内，郁而化热，热灼皮肤甚损及肌肉就会产生红斑、丘疹、脓疱等炎症表现[7]。头面又为诸阳之会，易受阳邪，两阳相合，合而为病，正如《素问·生气通天论》所述：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”

从阴阳学说出发，营气与卫气，一阴一阳，内守卫外，“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，营气在内濡养依赖于卫气在外御邪，卫气在外温煦依赖于营血在内供给，《灵枢·天年》中言：“五脏坚固，血脉和调，肌肉解利，皮肤致密，营卫之行，不失其常……故能长久。”营卫协调才能发挥其构成皮肤与实现功能的有机过程。营卫不调表现为一方不足或过盛，两方均不足或营卫不相顺接[8]。营气虚则皮肤失于濡养，面部皮肤干裂、紧绷；卫阳虚则皮肤温度异常，自觉面部潮红；营卫俱虚致皮肤干瘪，晦暗无泽，恢复能力弱，稍受外界刺激即复发皮损；营卫运行逆乱则皮肤病反复发作，发无定时。

1.3 愈后，营卫失和，邪气留恋导致皮肤失稳：皮肤正常状态表现为“红黄隐隐，明润含蓄”，若外感热邪、光热毒邪耗气伤阴，卫不足以温煦，营不足以滋养，皮肤修复缓慢，易受外邪侵袭且皮损缠绵难愈。内伤七情致营卫失畅，“营卫不通，血凝不流”（《伤寒论·辨脉法》）气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀；气行则津行，气滞则湿滞，湿浊聚而成痰；气郁滞而化火，最终瘀血、痰浊、郁火、湿邪沉积于局部，局部气血失和，正气亏虚，皮肤代谢异常而遗留色素沉着。已有研究表明表皮通透屏障与色素屏障具有密切关系，表皮色素屏障可通过表皮酸性环境及色素前体物质等影响表皮通透屏障功能，即局部色素沉着可导致皮肤功能异常；同样，表皮通透屏障可通过脂质成分、角质形成细胞分泌的物质影响皮肤色素屏障[9]。面部炎症导致炎症后色素沉着，而色素沉着处多有局部皮肤正气亏虚，邪气蕴结，外界刺激又易复发炎症性皮肤病，两者互为因果，又为整体。

1.4 治疗皮肤病应以“调和营卫”为抓手，实现“皮肤复旧”：营卫基于气一元论和阴阳理论，与脏腑、皮肤实现有机统一，“有诸内必形诸外”，从营卫入手治疗皮肤病，能提纲挈领地抓住病机，且临床实践疗效显著。基于面部炎症性皮肤病和炎症后色素沉着互为因果又为整体的认识，治疗的关键在于纠正两者的负向关系。“皮肤复旧”理论是指通过内服外用药物、现代医疗技术等手段，消除皮肤疾病诱发因素，恢复皮肤与内外环境的良性关系，进而减少复发，促进皮肤修复，回归皮肤自然健康美。

段渠为四川省名中医，四川省中医美容学科带头人，从事中医美容的临床与教学工作三十余年，以面部炎症性皮肤病的皮损为主要分型依据，结合营卫理论将该病分为“卫分证、气分证、营血分证”[10]。阳热邪气内郁，发于面部致色斑偏红，丘疹按压疼痛明显，面部灼热感、紧绷感，若兼见面部瘙痒，舌红苔薄白或薄黄，脉滑或数，辨为“卫分证”，多为风热犯卫，营卫失和所致。风热为阳邪，易侵阳位，故面部产生红斑、红色丘疹、灼热紧绷感；风性主动，其性开泄，“腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒”（《灵枢·刺节真邪篇》）[11]；风热阳邪初犯机体，尚未入里化热，故舌红苔薄白或薄黄，脉滑或偏数。治疗上予“疏风解表，清热和卫”，选用桑菊饮加减，加用发汗或通二便之品给邪气以出路，另外予清热褪红的药物预防色素沉着。平素出汗量少者可加用麻黄、连翘、赤小豆发汗清热，合“在卫汗之可也”之意；大便难解，干结者予少量大黄轻泄热邪；小便色黄，苔黄腻，湿热者合藿香正气散清化湿热，予路路通、泽泻利水泄热。若风热或湿热之邪在卫未解，传于气分，使局部经络阻塞或内伤七情致气血凝滞，瘀而化热，热盛则肉腐，症见高热或大便秘结，小便短赤，皮疹见红斑、丘疹，局部肿胀灼热疼痛，或局部有脓，舌红苔黄腻，脉滑数，辨为“气分证”，予以“清气解毒清热”，方用黄连解毒汤，加用玄参、醋鳖甲滋阴降火，防苦寒伤阴，皮损局部营卫失调，故以黄芪补气、当归补血、皂角刺托毒排脓调和局部营卫。若邪热内郁，迫热入营，外溢肌肤而见皮肤斑色鲜红，丘疹及斑丘疹，舌质红绛，脉细数，辨为“营血分证”，予“凉营化斑，养阴清热”，用清营汤合化瘀解毒汤化裁。另外面部炎症性疾病均可加用三七[12]、牡丹皮、地骨皮[13]之类凉血活血之品，抑制毛细血管增生从而减少黑素细胞和角质形成细胞的血液供应，抑制细胞增生，降低酪氨酸酶活性，减轻色素沉着。

皮损愈后多气阴亏虚，营卫不足，御外无力，稍遇外邪刺激即发，导致疾病反复，迁延难愈。局部痰浊、湿蕴、气郁、火郁、瘀血停滞，邪气留恋，皮肤代谢失常，色素沉着经久不消。故在治疗后期应继续调和营卫，方选“参芪桂枝汤”。桂枝为君，辛温发散，归心肺经，温通卫阳，可解卫分之邪；芍药为臣，入肝经，酸苦微寒，滋阴和营，能补营阴之弱。两药配伍一阴一阳，散收并用，升降相宜，恢复机体气机E7B1WWq3rKGPk4Qdk55VpA==升降。佐以生姜辛甘化阳、大枣甘草补气、甘草补益脾胃[14-15]。根据临证经验加用人参大补元气，补脾肺之气，益气生津；黄芪益卫固表，健脾补中。以参芪桂枝汤为基础方内调五脏，外益营卫，促进了皮肤与内外环境的良性循环，体现了“皮肤复旧”的理念。

此外，针对局部继发性病理产物加用越鞠丸，治气、血、痰、火、湿、食等郁，随证加减组方用量。“卫气根于肾”，平素畏寒、肢冷、小便清长、面色㿠白、舌淡苔白、脉沉迟等肾阳虚者，加用枸杞子、菟丝子、附子、干姜，寓四逆汤温发阳气之意。病程日久，见色素沉着经久不消，色暗黑，月经血块较多，舌紫黯，有瘀点瘀斑，舌下脉络瘀滞，脉涩，为久病入络，久病必瘀，加用血府逐瘀汤以行气活血化瘀。若脘腹胀闷，恶心欲呕，口中黏腻，口渴不多饮，便溏不爽，肢体困重，见皮肤油腻晦浊，皮损缠绵难愈，予茯苓、白术、苍术等健脾利湿。

2 典型病例

某女，25岁，2023年5月21日就诊，主诉：面颊部反复红斑伴丘疹5年余。现病史：近5年面部反复红斑、丘疹，以左面颊部较明显，既往外用洗剂、阿达帕林凝胶，果酸换肤等治疗后好转，稍食辛辣即复发。今为求中医治疗，来笔者医院就诊。现症见：患者左面颊部可见大片红斑，散在红色丘疹，中心有脓点，面部散在灰褐色及红色色素沉着斑。平素易感疲倦，纳稍差，经常熬夜，口不渴，小便正常，大便每日一行，溏稀黏滞。月经28～30 d一行，量可，色稍淡，质稀，有血块。舌淡苔白，脉细滑。

西医诊断：玫瑰痤疮；中医诊断：酒糟鼻（营血分证，兼脾虚湿蕴）。处方：水牛角（先煎）10 g，生地黄15 g，金银花10 g，连翘10 g，玄参10 g，薏苡仁15 g，生大黄3 g，栀子9 g，人参15 g，黄芪15 g，桂枝15 g，芍药15 g，生姜5 g，大枣3枚，炙甘草5 g，当归5 g，皂角刺5 g，桑白皮5 g。共7付，每2日一付，一天三次，饭后服，一次120 ml。嘱患者规律作息，清淡饮食，停止使用表皮剥脱剂。2023年6月4日复诊，面部红色丘疹已减少，红斑较前颜色减淡，大便每日一行，成形，上方减栀子、玄参、桑白皮，加醋香附9 g，川芎6 g，炒苍术6 g，炒神曲6 g。共12付，服药方法及注意事项同前。2023年6月28日三诊，面部未见新发丘疹，既往丘疹已减轻，红斑较前好转，疲倦感好转。处方：人参21 g，黄芪15 g，桂枝15 g，芍药15 g，生姜15 g，大枣3枚，炙甘草6 g，薏苡仁15 g，白术9 g，桃仁6 g，红花6 g。后门诊随访，服参芪桂枝汤原方15剂后停药，嘱患者规律作息，使用温和护肤品，预防阳光暴晒。治疗前后见图1。

按语：玫瑰痤疮影响因素较多，是一种面部慢性炎症性疾病，发病机制仍不完全清楚。临床表现为面部阵发性潮红、反复的红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱，严重者可出现鼻赘或眼部损害等[16]。玫瑰痤疮患者对于外界刺激更加敏感，病程长，反复发作，严重影响患者生活质量，并对患者心理造成很大影响，易产生抑郁[17]。该患者面颊部红斑，伴红色丘疹，为营血分热毒蕴于肌表，色红为热盛，郁久成脓；长期熬夜耗气伤阴，大便溏稀，纳差，舌淡提示脾虚湿蕴，故以清营汤合化瘀解毒汤，合参芪桂枝汤调和营卫。金银花、连翘含“透营转气”之意，加薏苡仁、白术健脾祛湿，生大黄清热通便行瘀，引邪下行，当归补血活血，皂角刺托毒外出，桑白皮泄肺热。上述药物共奏调和营卫，清营凉血，清热解毒之功，祛营血热毒以调理人体内环境与皮肤。二诊时患者红斑颜色转淡，脾气渐强，恐苦燥伤阴，故减寒凉之品，加用越鞠丸解火毒、湿浊之郁以祛邪，祛邪气以改善皮损局部微循环障碍。三诊时皮疹好转，继续予参芪桂枝汤调和营卫，加健脾活血之品，红花、桃仁、白术之类常用美容药物祛除色素沉着。皮损好转后继续予口服参芪桂枝汤，以期恢复皮肤稳态。

3 小结

中医整体观强调人为整体，治疗皮肤疾患时应将外在病变与内在脏腑相关联，同时疾病及疾病的愈后也为整体，有其关联性，也应当用整体的观念论治。人与自然为统一体，天地自然有昼夜交替变化，营卫随之有聚散之应，皮肤有昼夜节律及其生成代谢规律，治疗皮肤病应顺应自然规律，纠正患者不良作息，帮助患者建立生活的规律，演奏生命的韵律。人与社会也有着密切联系，在治疗过程中也需关注患者的情绪及社交需求，引导患者建立对疾病的正确认识，鼓励患者积极治疗，帮助患者回归正常的生活。

[参考文献]

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].2版.南京：江苏科学技术出版社，2017：17-39.

[2]番晓清，何黎.皮肤屏障受损与相关性皮肤病的研究进展[J].皮肤病与性病，2021，43（6）：741-743.

[3]杨兴智，王铀，陈乐意，等.《黄帝内经》营卫初探[J].中医杂志，2011，52（S1）：S30-S32.

[4]苏啊红，丁慧.营卫与皮肤屏障功能的关系[J].中国美容医学，2018，27（7）：155-157.

[5]何黎，李利.中国人面部皮肤分类与护肤指南[J].皮肤病与性病，2009，31（4）：14-15.

[6]赵欣.常见的面部炎症性皮肤病中医证候分析[D].武汉：湖北中医药大学，2018：11-30.

[7]李晓黎.复发性痤疮患者体质与证型相关性研究[D].成都：成都中医药大学，2018：18-19.

[8]刘伟.应用营卫理论辨治皮肤病[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2012：19-53.

[9]李燕，涂颖，丁冬梅，等.表皮通透屏障与色素屏障相关性研究进展[J].中国皮肤性病学杂志，2018，32（10）：1204-1207.

[10]李秀红，商国珉.卫气营血学说在皮肤病中的应用[J].辽宁中医杂志，2002，29（12）：763-764.

[11]吴清梅，鲁玉辉.温病学说在皮肤瘙痒症的临床应用[J].中华中医药杂志，2018，33（1）：272-274.

[12]毛静，王亚琳，安全，等.三七皂苷R1对紫外线照射人成纤维细胞急性光损伤的保护作用[J].香料香精化妆品，2023，23（4）：46-50.

[13]傅国强，马鹏程，吴勤学，等.196味中药乙醇提取物对酪氨酸酶的抑制作用[J].中华皮肤科杂志，2003，51（2）：48-51.

[14]周小平.桂枝汤证营卫不和病机再认识[J].光明中医，2006，36（6）：5-6.

[15]张清苓.桂枝汤调和营卫的再认识[J].中国医药学报，1994，18（2）：8-11，63.

[16]杨乐妍，张翰林，唐珂韵.玫瑰痤疮的发病机制、合并症及相关研究进展[J].中国美容医学，2022，31（10）：187-190.

[17]丁惠玲，韩娜娜，仪晓芹，等.玫瑰痤疮生活质量调查分析[J].中国皮肤性病学杂志，2016，30（12）：1271-1274.

[收稿日期]2023-09-05

本文引用格式：郑慧靓，何鑫波，邹瑾，等.段渠教授基于营卫的面部炎症性皮肤病“皮肤复旧”思路[J].中国美容医学，2024，33（10）：130-133.