改良倒“V”形切口在腮腺肿瘤切除治疗中的应用及美学效果观察

[摘要]目的：探究改良倒“V”形防皱切口腮腺肿瘤切除术的临床及美学效果。方法：选取2016年10月-2019年10月笔者医院收治的60例腮腺肿瘤患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组采用常规“S”切口进行腮腺肿瘤切除，观察组采用改良倒“V”形防皱切口进行腮腺肿瘤切除。比较两组手术时间、术后当日引流量、术中出血量、住院时间、手术切口长度、术后美学效果[温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）、患者瘢痕评价量表（Patient scar appraise scale，PSAS）、观察者瘢痕评价量表（Observer scar assessment scale，OSAS）]、生活质量（华盛顿医科大学生存质量量表）及并发症发生率。结果：观察组手术切口长度低于对照组（P＜0.05）。术后3、6个月，观察组VSS、PSAS、OSAS评分低于对照组（P＜0.05）。术后6个月，观察组外貌、表情评分低于术前，但高于对照组（P＜0.05）；两组术后疼痛、活动能力、娱乐、肩部功能、工作、咀嚼、语言清晰度评分均低于术前（P＜0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组并发症总发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：改良倒“V”形防皱切口能明显改善腮腺肿瘤切除患者术后美学效果，且有较高的安全性，临床价值较高。

[关键词]改良倒“V”形切口；“S”形切口；腮腺肿瘤；切除；美学效果

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）10-0105-04

Clinical and Aesthetic Effects Observation of Parotidectomy Under Modified Inverted V-shaped Incision

LIU Xingxing， DONG Chen， GAO Meng， QIU Jianhua， FENG Jianxia

（ Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery， Xijing Hospital， the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University， Xi'an 710032， Shaanxi， China ）

Abstract： Objective To explore the clinical and aesthetic effects of improved inverted V-shaped crease-resistant incision in parotidectomy. Methods A total of 60 patients with parotid tumor admitted to the author's hospital from October 2016 to October 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the observation group and the control group， with 30 cases in each group. The control group underwent parotidectomy with conventional S-shaped incision， while the observation group underwent parotidectomy with improved inverted V-shaped crease-resistant incision. The operation time， drainage volume on the day after operation， intraoperative blood loss， hospitalization time， length of surgical incision， postoperative aesthetic effect [Vancouver scar scale （VSS）， patient scar appraise scale （PSAS）， observer scar assessment scale （OSAS）]， quality of life （Washington medical university quality of life scale）， and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The length of surgical incision in the observation group was lower than that in the control group （P＜0.05）. At 3 and 6 months after operation， the VSS， PSAS， and OSAS scores in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. At 6 months after operation， the scores of appearance and expression in the observation group were lower than those before operation， but higher than those in the control group （P＜0.05）. The postoperative scores of pain， mobility， recreation， shoulder function， work， chewing， and language clarity in the two groups were lower than those before operation （P＜0.05）， but there was no significant difference between the two groups （P＞0.05）. There was no significant difference in the total incidence of complications between the two groups （P＞0.05）. Conclusion The modified inverted V-shaped crease-resistant incision can obviously improve the postoperative aesthetics of patients with parotid tumor resection，and has higher safety and higher clinical value.

Key words： improved inverted V-shaped incision; S-shaped incision; parotid gland tumor; excision; aesthetic effect

腮腺肿瘤作为发生于临床的常见肿瘤，具有复杂的病理学特征，其生长较为缓慢，自觉症状不够明显，使得患者不能早期发现疾病而增加恶变概率[1]。腮腺肿瘤通常以良性为主，占总发生率的70%～80%，其中80%位于浅叶、面神经外侧，而外科手术是其主要治疗手段[2]。腮腺是三大唾液腺之一，与面部神经有着复杂的解剖和位置关系，手术常会引起面部功能丧失或其他并发症，影响患者面部美观[3]。目前，临床对于腮腺肿瘤切除通常采取“S”形切口，通过充分暴露腮腺区域而使得手术实施更为容易，但术后瘢痕更为明显，增加相关并发症发生风险[4]。近年来改良倒“V”形防皱切口在临床上兴起，关于其对患者手术效果及美观性的影响，尚缺少临床研究进行证实[5]。本研究选取近年在笔者医院接受治疗的患者作为研究对象，探讨改良倒“V”形防皱切口对腮腺肿瘤切除患者术后安全性及美观性的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年10月-2019年10月笔者医院收治的60例腮腺肿瘤患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组：男16例，女14例；年龄31～56岁，平均（48.75±6.54）岁；病程1～7年，平均（3.15±0.64）年；肿瘤位置耳垂部13例，耳屏前方10例，腮腺后下极5例，颌后窝2例；病理类型包括多形性腺瘤14例，腺淋巴瘤10例，基底细胞腺瘤3例，肌上皮瘤3例。对照组：男18例，女12例；年龄31～58岁，平均（49.15±6.28）岁；病程1～7年，平均（3.33±0.71）年；肿瘤位置耳垂部11例，耳屏前方9例，腮腺后下极7例，颌后窝3例；病理类型包括多形性腺瘤12例，腺淋巴瘤9例，基底细胞腺瘤5例，肌上皮瘤4例。两组患者以上一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经笔者医院伦理委员会审核并批准实行。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①均经术前影像学检查及细针细胞学穿刺病理活检被确诊为腮腺良性病变[6]；②年龄31～58岁；③肿瘤直径＜3 cm；④患者及家属知情并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①心、肝、肾功能存在明显异常；②伴有面瘫症状或面部不对称性畸形；③手术或外伤所致腮腺区瘢痕；④既往放化疗史或存在恶性肿瘤；⑤因精神系统疾病或其他原因无法配合本次研究；⑥妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 观察组：采用改良倒“V”形防皱切口进行腮腺肿瘤切除。术前先对患者进行CT或MRI检查，了解肿物和周围组织情况，初步判断肿瘤性质并记录肿物大小。平卧、垫肩后经口气管插管全身麻醉成功后进行常规术野皮肤消毒、铺巾，在耳垂后、耳后沟下、耳后沟上1/3处分别切开，完成耳大神经主干逆向解剖，离断腮腺前支，解剖面神经总干对腺体后缘、外耳道软骨间进行锐性分离，以肿物周围0.5～1.0 cm为边界完整切除肿物，术中保留腮腺导管；根据肿物切除后的缺损状况缝合修复，如缺损小，直接缝合残留腺体组织，缺损大则选择胸锁乳突肌瓣或转移邻近腮腺组织瓣填塞性修补缺损，后精细对位美容缝合皮肤，放置负压引流球或引流皮片加压包扎。

1.3.2 对照组：采用传统“S”形切口对患者进行腮腺肿瘤切除。“S”形切口可在耳屏稍上方开始垂直向下，绕过耳垂下，经下颌升支后缘后方至下颌角下缘1～2 cm处转向前，平行下颌骨下缘1～2 cm，切开皮肤、皮下组织至腮腺组织筋膜，术前检查及手术操作与观察组相同。

1.4 观察指标

1.4.1 手术相关指标：观察记录两组患者手术相关指标，包括手术时间、术后当日引流量、术中出血量、住院时间、手术切口长度等。术中出血量=术中吸引瓶内血液总量-XTQXvKayQFNigUGVYvfhcCjpbYlo1y14/UyFllWPi/Q=冲洗液量。

1.4.2 瘢痕评分：分别于术后3个月、术后6个月患者返院复检时，采用VSS[7]、PSAS[8]、OSAS[9]对两组患者创面恢复美学效果进行评价。VSS评分从瘢痕色泽、厚度、血管分布及柔软度4个方向进行评估，总分0～15分，分数越高瘢痕越严重；PSAS从瘢痕疼痛、瘙痒、色泽、厚度、柔韧性、规则性6个方向进行评估，分值6～60分，得分越高瘢痕越严重；OSAS从色素沉着、色泽、厚度、凹凸度、柔软度5个方向进行评估，分值5～50分，得分越高瘢痕外观越差。

1.4.3 生活质量：术前及术后6个月，采用华盛顿医科大学生存质量量表[10]对两组患者生活质量进行评估，该量表分别从疼痛、外貌、活动、能力、娱乐、肩部功能、工作、咀嚼、表情、语言清晰度等9个方面对患者功能状态进行评估，每个方面有4～6种不同选项，每个方面得分为90分，分数越高表明患者生活质量越好。

1.4.4 并发症：观察记录两组患者术后并发症发生情况。

1.5 统计学分析：应用SPSS 22.0分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x¯±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较：术后，观察组手术切口长度短于对照组（P＜0.05）；其他指标组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组瘢痕评分比较：两组术后6个月的VSS、PSAS、OSAS评分组内比较均低于术后3个月（P＜0.05）；观察组患者术后3个月及6个月的VSS、PSAS、OSAS评分均低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组手术前后生活质量评分比较：术后6个月，观察组外貌、表情评分低于术前，但高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组术后疼痛、活动能力、娱乐、肩部功能、工作、咀嚼、语言清晰度评分均低于术前（P＜0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 两组术后并发症发生情况比较：两组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

目前腮腺良性肿瘤术式的选择没有统一标准，早期由于对腮腺组织结构和面神经解剖走行认识不足，临床多采取剜除术，但由于该术式不能完整摘除肿瘤和包膜，术后复发率较高[11]。因此，以“S”形或改良倒“V”形切口为代表的美容除皱切口联合肿瘤区域性切除成为未来腮腺手术的主要发展方向。

本研究结果显示，观察组术期各指标优于对照组。腮腺切除术较常规的术式为“S”形切口，通过暴露术区，增加清楚的视野，为手术提供良好的操作，但在颌面颈部留下较为明显的瘢痕，不仅影响美观，且在一定程度下影响患者身心健康[12]。倒“V”形切口走行为耳后沟和乳突发际，较以往防皱切口明显缩短。同时，倒“V”形切口在保留腮腺主导管的同时，可巧妙避开周围神经，减少神经损伤，从而不会影响术后恢复及术中出血，但由于其切口在耳后，在实际操作时需要更精细的操作，对术者来说学习曲线略长，暴露的手术视野较“S”形切口更低，需要的手术时间可能有所延长，但本研究显示两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明倒“V”形切口并未明显增加对手术效果的影响，但能明显降低手术切口长度，这与苏娟等[13]的研究结果相一致。

观察组术后VSS、PSAS、OSAS评分低于对照组，提示改良倒“V”形防皱切口能明显改善患者术后美观度。常规“S”形切口可利用面部皮肤的皱褶和毛发遮盖切口瘢痕从而获得良好的美观效果，但对于切除腮腺区较小的肿物时存在创伤较大的缺点，给耳前区、颌下区留下瘢痕，因此可考虑将“S”形切口进一步缩小至倒“V”形，避免了耳前和颈部皮肤瘢痕形成，减少对正常组织的解剖和破坏，降低术后并发症发生风险[14]。同时还能在术中对缺损过大的患者使用胸锁乳突肌板修补，从而避免局部凹陷畸形形成，提高面部美观性。

观察组术后生活质量评分优于对照组，提示改良倒“V”形防皱切口能明显通过改善患者美观性，来减少手术对患者外貌及表情的影响。手术沿腮腺咬肌筋膜充分翻瓣，借助拉钩等器械牵拉，充分暴露手术范围内的腺体及肿物，沿外耳道软骨向下内翻瓣后可充分暴露腮腺后缘，利于面神经主干的解剖和保护，进而完成对肿物的区域性切除，既增加了对患者面部神经完整性的保留，还完整切除区域性肿瘤[15]。

两组并发症总发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示改良倒“V”形防皱切口并不会明显增加患者并发症发生风险。改良倒“V”形防皱切口更利于暴露外耳道软骨及腮腺后缘，因而在寻找面部神经总干及解剖神经上有一定优势，可减少对面部神经及正常组织的损伤。但同时需要注意的是，改良倒“V”形切口与耳大神经纤维走向近似垂直，可能在术中对其造成损伤而引起耳周麻木[16]。林红斌等[17]的研究认为改良倒“V”形防皱切口应用于小病灶的腮腺肿瘤患者能明显改善其美观性，且安全性较高，与本研究相符。

综上，改良倒“V”形防皱切口能在不影响手术效果的同时减少肿瘤直径＜3 cm腮腺肿瘤患者手术切口长度，减少其术后瘢痕面积，改善术区美观性，且不会增加明显并发症，值得临床推广。

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[收稿日期]2022-06-20

本文引用格式：刘星星，董晨，高蒙，等.改良倒“V”形切口在腮腺肿瘤切除治疗中的应用及美学效果观察[J].中国美容医学，2024，33（10）：105-108.