负压创面治疗技术联合削痂植皮术在深度烧伤创面修复中的应用

[摘要]目的：探究负压创面治疗技术（Negative pressure wound therapy，NPWT）联合削痂植皮术修复深度烧伤后创面的疗效。方法：选取2020年1月-2023年1月笔者医院收治的112例深度烧伤患者，按随机数字表法分为实验组（56例）和对照组（56例）。对照组采用削痂植皮术治疗，实验组采用NPWT联合削痂植皮术进行治疗。统计比较两组患者临床疗效、创面愈合情况、疼痛评分[视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）]、外观满意度评分、炎症因子水平[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）]、并发症及瘢痕情况[温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）]。结果：治疗后，实验组临床疗效优于对照组，创面愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；植皮术后7 d，实验组创面愈合率、皮片成活率、外观满意度评分均高于对照组（P＜0.05），疼痛VAS评分、TNF-α和IL-6水平均低于对照组（P＜0.05）；治疗期间，实验组总并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；植皮术后6个月，实验组VSS各评分及总分均低于对照组（P＜0.05）。结论：NPWT联合削痂植皮术修复深度烧伤后创面疗效良好，可有效促进创面愈合，降低疼痛感，减少瘢痕形成，改善患者预后，值得临床应用。

[关键词]负压创面治疗技术；削痂；植皮；深度烧伤；创面

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）10-0089-04

Application of Negative Pressure Wound Therapy Combined with Scab Removal and Skin Grafting in the Repair of Deep Burn Wounds

FU Yongfeng1， WANG Jiaxin1， SHAN Nan1， ZHANG Xinyuan2

（ 1.Department of Burn Plastic and Aesthetic Surgery， 2.Department of Oncology， Qinhuangdao First Hospital， Qinhuangdao 066000， Hebei， China ）

Abstract： Objective To explore the repair effect of negative pressure wound therapy （NPWT） combined with scab removal and skin grafting in wound after deep burn. Methods A total of 112 patients with deep burns admitted to the author's hospital from January 2020 to January 2023 were selected and divided into experimental group （56 cases） and control group （56 cases） according to the random number table method. The control group was treated with tangential excision and skin grafting， and the experimental group was treated with NPWT combined with tangential excision and skin grafting.The clinical efficacy， wound healing， pain score [visual analogue scale （VAS）]， appearance satisfaction score， inflammatory factor level [tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）]， complications and scar condition [Vancouver scar scale （VSS）] were compared between the two groups. Results After treatment， the clinical efficacy of the experimental group was better than that of the control group， and the wound healing time was shorter than that of the control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. At 7 days after skin grafting， the wound healing rate， skin graft survival rate， and appearance satisfaction score of the experimental group were higher than those of the control group （P＜0.05）， and the pain VAS score， TNF-α and IL-6 levels were lower than those of the control group （P＜0.05）. During the treatment， the total incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group （P＜0.05）. At 6 months after skin grafting， the scores and total scores of VSS in the experimental group were lower than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion Repair effect of NPWT combined with scab removal and skin grafting is good in wound after deep burn， which can effectively promote wound healing， relieve pain， reduce scar formation， and improve prognosis of patients， which is worthy of clinical application.

Key words： negative pressure wound therapy; scab removal; skin grafting; deep burn; wound

深度烧伤是指临床上诊断为深Ⅱ～Ⅳ度的烧伤，创面损伤严重，且常损伤深部血管及神经[1-2]。目前，深度烧伤创面的主要修复方式是采用削痂植皮术切除烧伤坏死组织，植皮修复创面。然而，上述治疗方案存在一些短板，创口和植皮不贴合可导致创面愈合性差、愈合时间长。另外，由于创面渗出水肿需要频繁换药，患者的痛苦和创面感染几率也大大增加[3]。负压创面治疗技术（NPWT）是通过连接负压敷料与吸引装置，给予创面持续性负压吸引，及时引流坏死物质和渗出物，从而加快创面愈合[4]。目前，已有研究将NPWT应用于糖尿病足等慢性创面及各种常规手术的切口，并取得了良好的效果[5]，然而，应用于深度烧伤患者创面修复是否也能取得很好疗效仍需对比研究和分析。本研究旨在探究NPWT联合削痂植皮术整复深度烧伤后创面的治疗效果和预后情况，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年1月-2023年1月笔者医院收治的112例深度烧伤患者，采用随机数字表法分为实验组（56例）和对照组（56例）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究遵循赫尔辛基宣言的相关原则，已通过笔者医院医学伦理委员会审批，所有患者均知情同意并已签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：符合深度烧伤的临床诊断标准[6]；体表烧伤总面积不超过50%；烧伤后48 h内行削痂植皮术。

1.2.2 排除标准：合并严重吸入性损伤；合并糖尿病；合并神志异常或精神意识障碍；合并严重心功能不全、肝肾功能不全、凝血功能障碍、代谢紊乱等基础疾病。

1.3 方法：两组入院后均给予抗感染、营养支持、补液治疗等基础治疗。

1.3.1 对照组：采用削痂植皮术治疗。对患者实施全身麻醉，对创面周围皮肤进行全面消毒。用辊轴刀削除创面表层坏死痂皮及坏死组织，将变性的真皮组织切除。电凝止血，并在创面上覆盖1：10 000的温热肾上腺素溶液纱布，随后用生理盐水、抗生素盐水交替冲洗创面，于创面周围临近皮肤使用取皮刀制备邮票状游离皮肤并移植至创面，皮片与创面边缘皮肤进行修整与缝合，涂抹纤维细胞生长因子、表皮生长因子。敷料加压并包裹创面，用绷带加压包扎。术后3 d内进行抗生素治疗，1～3 d内根据创面大小与渗出物情况换药，上述干预措施持续进行7 d，7～10 d对敷料进行拆除。

1.3.2 实验组：采用NPWT联合削痂植皮术进行治疗。削痂清创（同对照组）后，进行NPWT治疗，用无菌纱布对创面面积进行测定，并根据测定结果裁剪负压敷料，使其能够完全覆盖创面以及边缘2～3 cm正常肌肤，在拼接位置使用定皮机进行固定。随后使用生物半透性薄膜包裹吸附垫并封闭患者创面，对创面进行固定，并同引流管吸盘相连接。将引流管与负压封闭引流主机相连，将压力调整为50 mmHg，根据创面以及引流部位对负压值做出相应的调整，调整后的压力范围控制在75～125 mmHg，保持间断或持续灌洗，持续负压治疗5～10 d，待肉芽组织生长良好后，即可进行植皮手术，方法同对照组。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效[7]：于植皮术后3个月评价两组临床疗效。优：皮片和创面肤色正常，瘢痕宽度在0.5 cm以内，日常功能活动良好；良：皮片和创面肤色接近正常，瘢痕宽度0.5～1 cm；可：皮片和创面肤色异常，瘢痕宽度1.0～2.0 cm；差：创面瘢痕增生，瘢痕宽度大于2.0 cm。总有效率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4.2 创面愈合情况：观察两组患者植皮术后7 d的创面愈合率和皮片成活率。创面愈合率=（总烧伤面积-未愈合面积）/总烧伤面积×100%；皮片成活率=皮片成活面积/植皮总面积×100%，记录创面完全愈合所需时间。

1.4.3 疼痛和外观满意度评分：于削痂清创前和植皮术后7 d采用视觉模拟评分法（VAS）[8]分别评估两组患者的疼痛程度，总分0～10分，评分越高提示疼痛程度越强；植皮术后7 d，评估两组患者的外观满意度，总分0～5分，非常满意=5分；满意=4分；一般=3分；不满意=2分；非常不满意=1分。

1.4.4 炎症因子水平：治疗前和植皮术后7 d，分别使用ELISA试剂盒测定两组患者空腹静脉血血清中的肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor α，TNF-α）、白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平。

1.4.5 瘢痕恢复情况：植皮术后6个月，使用温哥华瘢痕量表（VSS）[9]评估两组患者瘢痕，该量表总分0～15分，评分越高提示瘢痕情况越严重。

1.4.6 并发症发生情况：观察记录两组治疗期间并发症发生情况。

1.5 统计学分析：使用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料以“例（%）”表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；符合正态分布的计量资料以“x¯±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：实验组治疗优良率为83.93%，对照组为60.71%，实验组高于对照组（P＜0.05）

2.2 两组创面愈合相关指标比较：植皮术后7 d，实验组创面愈合率和皮片成活率均高于对照组（P＜0.05）；实验组创面愈合时间短于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组疼痛和外观满意度评分比较：植皮术后7 d，实验组疼痛VAS评分低于对照组（P＜0.05），外观满意度评分高于对照组（P＜0.05）

2.4 两组炎症因子水平比较：植皮术后7 d，实验组的TNF-α和IL-6水平均低于对照组（P＜0.05）

2.5 两组瘢痕恢复情况比较：植皮术后6个月，实验组VSS各评分及总分均低于对照组（P＜0.05）

2.6 两组并发症发生情况比较：治疗期间，实验组总并发症发生率低于对照组（P＜0.05）

2.7 典型病例：某男，41岁，热压烧伤后2 h内入院，诊断为深Ⅱ度烧伤，患者左大腿可见烧伤创面。入院后立即削痂清创，将一次性负压治疗吸附垫剪切至符合创面大小，放置于创面处，用生物透性贴膜密封吸附垫及创面，接通负压治疗仪，给予负压80 mmHg，保持间断或持续的灌洗，治疗1周后拆除负压装置，行中厚皮移植术。植皮术后1周可见皮片成活度高，术后1个月创面已完全愈合，见图1。

3 讨论

深度烧伤会造成机体血管渗透性发生障碍，引发体液大量丢失，临床治疗原则主要包括补充液体、控制感染和植皮覆盖，以恢复烧伤处的功能及形态。深度烧伤患者常创面较大，需清洁创面、减少感染、尽早封闭创面，促使创面愈合，减轻患者痛苦，降低术后并发症的发生率，提高患者预后和生活质量[10-11]。现有单一的植皮治疗虽可以尽早封闭创面，但常规的削痂植皮术后换药主要是靠上皮细胞自身的增殖能力进行创面愈合，由于未能及时引流，术后常出现细菌感染，感染后创面分泌物使周围皮肤溶解，导致创面愈合时间延长，甚至导致较为严重的瘢痕增生或皮肤功能障碍等并发症，给患者造成极大痛苦[12]。张小华等[13]采用清创联合NPWT治疗深Ⅱ度烧伤，研究结果发现清创联合NPWT可有效提高患者创面愈合率，缩短愈合时间。本研究采用NPWT联合削痂植皮术整复深度烧伤后创面，结果显示实验组治疗后疗效和创面愈合情况更佳，瘢痕恢复情况更好，外观满意度更高，提示NPWT用于整复深度烧伤后创面，能促进创面愈合，加速瘢痕恢复，与上述研究一致。NPWT是促进伤口愈合的一种辅助性治疗技术，可以减少创面积液聚集，增加局部血流，减轻组织水肿和渗出，抑制创面细菌生长，促进细胞增生和肉芽组织生长[14]。NPWT通过负压材料空隙将坏死组织与渗出液引流至体外，借助医用材料实现全创面引流，具有更好的引流效果，有效减轻组织水肿；此外负压引流的机械性力量可以作用于皮肤的角质形成细胞，促进细胞的增殖，还可降低毛细血管张力，促进局部组织的血液循环，进一步刺激组织新生，加速表皮的修复过程，有效促进创面愈合，预防瘢痕增生，促进瘢痕恢复[15]。

深度烧伤后，患者皮肤出现损伤，受到微生物感染后往往会激活炎性细胞分泌炎症因子和有毒物质，延缓患者创面愈合。炎症反应是烧伤患者的主要病理变化，烧伤早期，由于热力损伤，内皮细胞纤溶和激肽系统被激活，引发炎症，烧伤后疼痛及组织细胞坏死激活机体产生应激性炎症反应[16-17]。TNF-α是由巨噬细胞和单核细胞产生的促炎性细胞因子，能促使IL-6等炎症因子合成及释放；IL-6是一种功能广泛的细胞因子，可调节免疫作用和应激性炎症反应，两者可用于感染的诊断。本研究结果显示实验组患者TNF-α和IL-6水平均低于对照组，提示NPWT可降低患者感染程度，这是因为NPWT可及时清除创面渗出物，全创面引流，破坏细菌的可生存环境；同时，封闭的一次性半透明形成闭合创面，可有效阻止细菌侵袭创面，减少创面感染概率[18]。本研究结果显示，实验组患者疼痛评分更低，提示NPWT用于整复深度烧伤创面，可以降低患者的疼痛程度。NPWT在治疗时封闭了创面，可以有效维持创面的湿润状态，保护创面的末梢神经，缓解患者的疼痛感；此外采用NPWT治疗在术后7 d内无需反复换药，通过降低换药频率而避免换药引起的疼痛[19]。实验组术后并发症发生率低于对照组，分析其原因，NPWT对创面的负压吸引可以及时清除创面的渗出液及坏死组织，持续性引流，有效预防了创面感染、创面积血积液等并发症。与此同时，深度烧伤联合负压创面治疗技术能够在一定程度上增强患者的免疫功能。可主要通过负压创面治疗技术，通过覆盖的负压引流敷料，经负压由创面引流坏死的组织以及渗出液，从而加速创面愈合，对创面组织提供封闭性保护。在上述作用下，创口部位的细菌繁殖情况得到了抑制，相应地，患者接受相关干预后，并发症的发生率亦出现了下降，表明联合治疗方案具备更高的安全性[20]。

综上所述，NPWT联合削痂植皮术修复深度烧伤后创面疗效良好，能促进创面愈合，改善疼痛程度和炎症水平，降低并发症，减少瘢痕形成，临床应用价值高。

[参考文献]

[1]冀海轮，李翔，李建学.负压创面治疗技术联合削痂植皮术对深度烧伤患者创面愈合及血清炎症因子水平的影响[J].临床和实验医学杂志，2022，21（8）：863-867.

[2]皮厚山，殷灿，陈自谦.严重烧伤后脑损害的磁共振成像研究与展望[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（4）：140-142.

[3]刘丁井，黄书润，欧阳容兰.削痂植皮术对深度烧伤患者瘢痕外观和愈合时间的影响及相关因素分析[J].中国美容医学，2021，30（2）：73-76.

[4]Jiang Z Y， Yu X T， Liao X C， et al. Negative-pressure wound therapy in skin grafts： A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Burns， 2021，47（4）：747-755.

[5]叶健文，吴晓敏，潘晓华.负压创面治疗技术应用的研究进展[J].感染、炎症、修复，2021，22（1）：58-61.

[6]中华医学会烧伤外科学分会，中国医师协会烧伤科医师分会.烧伤康复治疗指南（2013版）[J].中华烧伤杂志，2013，29（6）：497-504.

[7]王配合，何泽亮，李晓东，等.手部深度烧伤患者不同手术时期行切削痂植皮术的临床疗效比较[J].疑难病杂志，2017，16（5）：489-491，495.

[8]沈小鹏，李东.瘢痕防治及其研究进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2019，13（6）：463-467.

[9]吴晓蕾，李琳，许乐.烧伤患者出院半年内希望水平状况及其影响因素[J].解放军护理杂志，2019，36（2）：11-15.

[10]刘连弟，杨碧丽，邹有娣.封闭负压引流联合局部氧疗对术后感染伤口愈合的影响[J].现代诊断与治疗，2019，30（12）：2113-2115.

[11]曹凤，李升红，黄海玲，等.削痂植皮术后结合负压封闭引流在深度烧伤患者中的应用效果及对血清致痛因子及炎性因子的影响[J].现代生物医学进展，2023，23（7）：1324-1328.

[12]李东琪.烧伤后病理性瘢痕临床症状的危险因素分析[J].罕少疾病杂志，2022，29（5）：100-102.

[13]张小华，林光明，郭鹏，等.清创联合负压封闭引流治疗对深Ⅱ度烧伤病人创面愈合及感染情况的影响[J].临床外科杂志，2022，30（12）：1115-1118.

[14]冯佳雄，许研然，孙泽光.负压封闭引流联合牛碱性成纤维细胞生长因子对四肢深Ⅱ度烧伤创面治疗效果研究[J].中国美容医学，2020，29（6）：67-71.

[15]韩亚龙，刘文军，李武全，等.整形外科手术方法在手部深度烧伤后瘢痕预防及功能恢复中的应用[J].中国美容医学，2019，28（11）：3-6.

[16]张舒曼.负压封闭引流术为主综合治疗难愈性创面的研究[J].空军医学杂志，2022，38（2）：158-160.

[17]Lin J C， Chen X D， Zhao R X， et al. Association of the circulating supar levels with inflammation， fibrinolysis， and outcome in severe burn patients[J]. Shock， 2021，56（6）：948-955.

[18]王伟.银离子凝胶联合切削痂植皮术及负压封闭引流术治疗深度烧伤创面的效果及对炎症因子、致痛因子的影响[J].临床与病理杂志，2022，42（11）：2713-2718.

[19]倪少俊，徐秋月.烧伤感染难愈创面应用扩创植皮联合封闭负压引流技术的治疗效果[J].中国当代医药，2022，29（4）：65-67，71.

[20]范智凌，谢玉国，曾庆湖.游离植皮联合负压吸引技术对烧伤后皮肤缺损创面愈合质量及美观度的影响[J].中南医学科学杂志，2023，51（3）：425-428.

[收稿日期]2023-11-20

本文引用格式：付永峰，王嘉欣，单楠，等.负压创面治疗技术联合削痂植皮术在深度烧伤创面修复中的应用[J].中国美容医学，2024，33（10）：89-93.