加味补阳还五汤辅助治疗急性脑梗死的疗效观察

摘要：目的 观察加味补阳还五汤辅助治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 回顾性分析2022年2月～2024年1月我院收治的28例急性脑梗死患者临床资料，根据治疗方式不同分为对照组和观察组，每组各14例。对照组采用阿司匹林+氯吡格雷治疗，观察组在对照组的基础上加用加味补阳还五汤治疗，比较两组临床疗效、神经功能缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分]、肢体感觉传导速率（SCV）以及肢体肌力。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；两组治疗前NIHSS评分、SCV比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后NIHSS评分低于对照组，腓总神经和胫神经SCV高于对照组

（P＜0.05）；观察组治疗后肢体肌力优于对照组（P＜0.05）。结论 加味补阳还五汤辅助治疗急性脑梗死可有效减轻神经功能缺损程度，改善肢体感觉传导速率，提高肢体肌力，整体疗效显著。

关键词：加味补阳还五汤；氯吡格雷；阿司匹林；急性脑梗死；临床疗效；肢体肌力

急性脑梗死是由于大脑血液流通突然中断而导致脑组织坏死的一种疾病，发病急，时间窗内主要以溶栓为主，尽可能地挽救缺血半暗带，减轻神经损伤，改善微循环，最大程度地减少后遗症[1～2]。阿司匹林和氯吡格雷均为临床常见的抗血小板聚集药物，二者合用能显著抑制脑梗死急性期血栓形成，有效控制疾病进展，但应用较多易产生胃肠道反应、药物依赖等[3]。中医认为急性脑梗死病因在于气血不足、运行无力，淤血导致大脑经络不通，最后发生脑梗死。加味补阳还五汤是中医传统方剂，具有补气活血、祛瘀通络功效[4]。本研究旨在观察加味补阳还五汤辅助治疗急性脑梗死的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2022年2月～2024年1月我院收治的28例急性脑梗死患者临床资料，根据治疗方式不同分为对照组和观察组，每组各14例。对照组男5例，女9例；年龄42～88岁，平均年龄（70.96±10.76）岁；脑梗死部位：基底节7例，脑干5例，其他部位2例；病灶直径平均（3.15±

0.54） cm。观察组男8例，女6例；年龄54～85 岁，平均年龄（71.06±10.24）岁；脑梗死部位：基底节8例，脑干4例，其他部位2例；病灶直径平均（3.17±0.60） cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审核后通过。

纳入标准：确诊为急性脑梗死，符合《中国脑梗死急性期康复专家共识》[5]的相关诊断标准；对研究用药无过敏史；临床资料完整。排除标准：伴有其他神经、心理方面的疾病；疾病发生前已存在认知功能障碍；曾有药物滥用或药物依赖史；对研究用药有过敏史；伴有严重脏器器官受损或恶性肿瘤；血流动力学存在异常；伴有全身感染性疾病；拒绝参与研究或依从性不佳。

1.2 方法

两组均在常规治疗基础上进行对症治疗，包括纠正水电解质紊乱、降低颅内压、减轻脑水肿、积极治疗基础疾病（降压、降糖、调脂）、稳定斑块、营养神经、改善循环、预防并发症等。对照组在此基础上给予阿司匹林+氯吡格雷治疗：阿司匹林肠溶片口服，每天1次，100 mg/次；硫酸氢氯吡格雷片口服，每天1次，75 mg/次。

观察组在上述基础上加用加味补阳还五汤，组方：黄芪30 g，当归10 g，水蛭8 g，赤芍6 g，地龙6 g，川芎6 g，红花5 g，桃仁5 g；随症加减：初发中风加防风3 g；伴有神志不清或伴有言语不利，加菖蒲、远志各5 g；口眼歪斜加白附子5 g，全蝎5 g；伴有头痛加茺蔚子5 g，钩藤9 g；伴有眩晕症状加菊花5g，白芷5 g，元胡5 g。上述药材加水1 000 mL煎煮，去渣取汁200 mL，每天1剂，分早晚2次服用。两组均连续治疗2周。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗效果：治疗后患者神经功能缺损程度改善90%以上，且未出现严重并发症，为显效；治疗后患者神经功能缺损程度改善46%～90%，病残分级在3级以内，为有效；治疗后患者神经功能恢复率达18%～45%，为可观；治疗后患者神经功能缺损程度改善<18%，或无改善，甚至死亡，为无效。总有效＝显效+有效+可观。（2）比较两组神经功能缺损程度：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）量表进行评估，总分42分，分值越高表示神经功能缺损越严重。（3）比较两组感觉传导速率（SCV）：协助取患者平卧体位，采用周围神经电生理学检测腓总神经和胫神经SCV。（4）比较两组肢体肌力：肌力分为0～5级，分别表示肌力无任何收缩能力、四肢已经完全麻痹、肌力恢复到正常程度、能承受负荷、各关节能够移动和抵抗阻力，主要比较0级与5级发生率。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床治疗总有效率为100.00%，高于对照组的64.29%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组NIHSS和SCV比较

两组治疗前NIHSS评分与SCV比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后NIHSS评分低于对照组，腓总神经和胫神经SCV优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组治疗后肢体肌力比较

观察组治疗后肢体肌力5级占比为42.86%，高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

急性脑梗死由多因素共同作用，如血液成分、血流动力学、血管壁损伤等，会形成局部脑缺血中央坏死区和周边缺血半暗带区。周围半暗区有侧支循环，而其内的神经元细胞结构未受损伤，缺血性半暗带区若能迅速恢复血供则可逆转局部脑功能损害，故迅速促进脑卒中半暗带区侧支循环建立，提高脑血流量，抑制血栓扩大或重构，对急性脑梗死患者预后至关重要[6～7]。此外，脑组织缺血缺氧也会引起过量的氧自由基损伤神经细胞，治疗急性脑梗死时神经保护治疗也十分重要[8]。当前临床主要采用溶栓、抗血小板聚集、改善循环等治疗，抗血小板聚集可有效控制血栓持续扩张，从而在一定程度上缓解脑梗死病情，同时降低血液黏度，改善血流动力学状态，减轻神经损伤[9～10]。

急性脑梗死属中医“中风”范畴，由风、火、痰、瘀、虚等因素造成，病因直接作用于脑部，导致阴阳失衡、气血紊乱，使脑髓失去滋养、神机失灵，引起脑脉闭塞所致。加味补阳还五汤中的黄芪可增强免疫力、托毒生肌；当归可补血活血、调经止痛；水蛭可活血化瘀、消肿止痛、预防血栓；赤芍可清热凉血、散瘀止痛；地龙可清热息风、通经活络；川芎可活血祛瘀、祛风止痛；红花可活血通经、散瘀止痛；桃仁可活血祛瘀[11～13]。诸药合用，相辅相成，共同发挥活血化瘀、疏络调经、补心益气等功效[14～15]。现代药理研究显示，加味补阳还五汤可通过活化神经元上的胞体，保持脑内细胞兴奋性，并与蛋白一起进入脑内，与细胞膜结合，发挥保护作用，减轻神经损伤[16～17]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；两组治疗前NIHSS评分、SCV比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后NIHSS评分低于对照组，腓总神经和胫神经SCV高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后肢体肌力优于对照组（P＜0.05）。说明加味补阳还五汤可减轻神经功能缺损程度，改善肢体功能，提高治疗效果。

综上所述，加味补阳还五汤辅助治疗急性脑梗死可有效减轻神经功能缺损程度，改善肢体感觉传导速率，提高肢体肌力，整体疗效显著。

参考文献

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