打“腰麻”针到底痛不痛

在麻醉科工作多年，见过太多的术前紧张焦虑的患者，其中有许多患者因为椎管内麻醉疼痛而害怕。他们大部分人的信息来源是上网搜索后，别人的吐槽，说“腰麻”时那个针打得特别痛。下面我就给大家详细介绍一下“腰麻”。

什么是“腰麻”？

其实大家说的“腰麻”，就是我们专业术语中的蛛网膜下隙阻滞，俗称“腰麻”，它属于椎管内麻醉的一种方式。还有硬脊膜外阻滞，俗称硬膜外麻醉。如果硬脊膜外置入一个导管，可以通过导管将局麻药物注入硬膜外腔达到阻滞效果，根据局麻药物的半衰期间断注入药物，达到长时间阻滞的效果，称为连续硬膜外阻滞。蛛网膜下隙注入局麻药物，硬膜外置入导管连续麻醉的方法，为腰硬联合麻醉。还有一种将局麻药物注入骶管达到阻滞效果的麻醉方式，为骶管内麻醉，其实属于硬膜外阻滞的一种，适用于直肠、肛门和会阴部等低位手术手术。目前这几种麻醉方式都在使用。

我们医院的肛肠手术较多，手术时间大多持续40分钟至1小时，麻醉方式约95%为“腰麻”，下面主要介绍一下这个麻醉过程。患者入手术室后，静脉输液，连接心电、血压、指脉氧进行监测，然后采用侧卧位完成麻醉。

首先使用1%利多卡因约3毫升局部浸润麻醉，然后用5号细针（外径0.5毫米）以直入法缓慢穿刺，针尖达蛛网膜下隙，穿刺到位后，可以看见清亮的脑脊液缓慢流出，将0.375%罗哌卡因按照一定的速度注入蛛网膜下隙，过程中a49cf897cc37bd28571f2e8fde3f27ec615e8e270ed73862483c9b08f6f5ef0f患者会有脚发热的感觉，待操作完成后麻醉已经完毕，患者转截石位，然后开始手术。麻醉效果在腰麻药物注入后立即起效，5～8分钟达高峰，维持120～150分钟，这个起效时间和维持时间与注入局部麻醉药品的种类、药品剂量和浓度有关。

打麻醉针到底痛不痛？

首先给大家介绍一下打麻醉用的针，我们选择的一般是最细的5号针（外径0.5毫米），这比以前腰麻包里的9号（外径0.9毫米）腰麻针还要细很多，这么细的针再配合局部麻醉药的作用，患者其实不痛。所谓的疼痛感是在局部麻醉时，针刺入皮肤过程有一点点痛，之后腰麻针穿刺时会感觉轻微的酸胀，没有疼痛感。所以打腰麻时真不痛。

麻醉针还有一个18号（外径1.8毫米）的针，是较粗的针，就是完成硬膜外麻醉时用到的针。还有腰硬联合麻醉时，第一步也是将18号针穿刺入硬膜外腔，然后将5号针插入18号针内，刺入蛛网膜下隙完成操作。同样这个粗针穿刺前，我们也会先使用局部浸润麻醉技术，然后将18号针针尖端缓慢穿刺达到硬膜外腔，这个过程腰部的酸胀感会比5号针穿刺更明显，在5号针通过18号针置入蛛网膜下腔的过程，患者是没有一点感觉的。疼痛也是在局部浸润麻醉时针穿刺皮肤时引起的。但是如果患者腰部肥胖、高龄伴骨质增生严重或腰椎退化无法很好完成侧卧弯腰体位，会出现穿刺困难导致反复穿刺的情况，可能就会出现大家口中的麻醉打针时很痛的情况。

随着麻醉技术的不断进步，麻醉药品品质的不断提高，人们生活方式的不断改进，人们补钙意识的不断提高，穿刺困难的患者会越来越少，当然麻醉医生也会一直朝着住院全程无痛的方向努力进步。