西替利嗪联合穴位自血疗法治疗血虚风燥型慢性荨麻疹30例临床观察
2024-10-04刘坛树曾源连清清邱蕊
【摘 要】 目的：观察及分析西替利嗪联合穴位自血疗法治疗血虚风燥型慢性荨麻疹的临床疗效及对血清IgE、C3、C4的影响。方法：在我科就诊的血虚风燥型慢性荨麻疹患者中选取60例，随机分成两组，将常规西替利嗪治疗给予对照组，观察组在其基础上加穴位自血疗法。评定两组治疗前后1周荨麻疹活动度（UAS7）评分及检测治疗前后血清IgE、C3、C4水平，并比较两组临床疗效及3个月时进行随访比较两组复发率。结果：经治疗，两组UAS7评分及血清IgE、C3、C4水平均较同组治疗前改善，差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后UAS7评分及血清IgE、C3、C4水平与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组有效率为96.67%，高于对照组（80%）（P＜0.05）。治疗疗程结束后3个月进行随访，观察组复发率（6.90%）低于对照组（41.67%）。结论：西替利嗪联合穴位自血疗法能调整IgE、C3、C4水平，疗效确切，复发率低，值得在临床中推广。
【关键词】 穴位自血疗法；血虚风燥型；慢性荨麻疹
【中图分类号】R758.24
【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2024）17-0111-04
DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.17.zgmzmjyyzz202417025
Clinical Observation on the Treatment of 30 Cases of Chronic Urticaria with Blood Deficiency and Wind Dryness
Type by Combining Cetirizine with Acupoint Autologous Blood Therapy
LIU Tanshu ZENG Yuan* LIAN Qingqing QIU Rui
Department of Acupuncture and Moxibustion，Longyan First Hospital，Longyan 364000，China
Abstract： Objective Observation and analysis of the clinical efficacy of cetirizine combined with acupoint autologous blood therapy in the treatment of chronic urticaria with blood deficiency and wind dryness，as well as its effects on serum IgE，C3，and C4．Methods Sixty Patients with chronic urticaria of Blood Deficiency and Wind-Dryness Type were randomly assigned into an abservation group and a control group，30 cases in each one．Autohemotherapy Combined with Cetirizine Hydrochloride Tablets were used in the observation group，Cetirizine Hydrochloride Tablets was used in control group．UAS7 sore and IgE、C3、C4 were tested before and after treatment to evaluate the clinical efficacy．And the recurrence were observed．Results The UAS7 sore and IgE、C3、C4 were were significantly improved compared with those before treatment（P＜0.05）．The improvement in the observation group was significantly better than that in the control group（P＜0.05），and the recurrence rate in the observation group（6.90%） was significantly lower than that in the control group（41.67%）．Conclusion The combination of cetirizine and acupoint autologous blood therapy can adjust the levels of IgE，C3，and C4，with definite efficacy and low recurrence rate，and is worth promoting in clinical practice．
Key words： Autohemotherapy；Blood Deficiency and Wind-Dryness Type；Chronic Urticaria
荨麻疹（urticaria）是由于皮肤、黏膜的小血管扩张以及渗透性增加进而出现的局限性水肿反应，常由肥大细胞（MC）活化后脱颗粒介导［1-2］。临床表现为不规则的皮肤风团伴瘙痒，其中大约有1/5的荨麻疹患者可同时出现血管性水肿［3］。慢性荨麻疹（chronic urticaria，CU）由急性荨麻疹未得到积极有效的治疗发展而来，CU的病程较长，风团每周发作2次及以上，反复发作6周以及6周以上。CU在临床中常见，本病病因复杂，病情往往缠绵顽固，西医存在治疗效果差以及治疗时出现耐药反应和停药后易复发等情况，患者的身心健康受到严重的影响，同时给家庭和社会增加了经济负担［4］。常规西药结合中医特色疗法治疗本病在临床中体现了明显的疗效优势。本研究运用西替利嗪联合穴位自血疗法治疗血虚风燥型CU疗效较好，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在2021年3月至2022年5月于我院针灸科就诊的血虚风燥型CU患者中选取60例，随机分成两组。对照组30例，男∶女=17∶13，年龄25～60岁，平均（35.38±6.21）岁，病程1～10年，平均（5.26±0.21）年；观察组30例，男∶女=16∶14，年龄22～62岁，平均（34.29±5.23）岁，病程1～11年，平均（6.12±0.38）年；组间具有可比性（P>0.05）。
1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《中国荨麻疹诊疗指南（2018）版》［2］：①皮肤突然出现形态、大小各异的风团，伴有血管性水肿和（或）反应性红斑；②自觉皮肤瘙痒不适，瘙痒程度不一，病情严重者可伴有呼吸困难；③风团的持续时间≤24 h，风团发作的部位不固定且可自行消退，风团消退后往往不留痕迹；④每周发作≥2 次，病程≥6 周；⑤部分患者皮肤划痕征阳性（+）。中医诊断标准参照中国中医药出版社《中医外科学》［5］“瘾疹”证治分类中“血虚风燥证”。
1.3 纳入标准 ①符合CU诊断及中医血虚风燥证分型标准，且UAS7 评分≥28 分；②近3个月内未进行过任何中医或者西医治疗；③同意接受穴位自血治疗，没有晕针史，依从性好。
1.4 排除标准 物理性、药物性荨麻疹；妊娠或哺乳期女性；有精神疾病者；拒绝穴位自血疗法者。
1.5 治疗方法 两组均给予口服盐酸西替利嗪片［新华制药（高密）有限公司，生产批号2111034］，10 mg，每晚1次，疗程8周。
观察组：增加穴位自血疗法，参照《针灸治疗学》［6］中“瘾疹”选穴及结合我科多年治疗慢性荨麻疹的选穴经验选取：曲池（双）、风市（双）、血海（双）、足三里（双）、膈俞（双），以上总共10个穴位。患者充分暴露以上穴位后，用75%酒精常规消毒以上10个穴位，再消毒单侧肘部中央静脉区，用10 mL无菌注射器（上海康德莱企业发展集团股份有限公司，生产批号批k20210226）快速抽取肘部静脉血总共10 mL，逐一快速垂直刺入以上10个穴位，每个穴位均要求得气，待得气时抽吸确保无回血后，每穴快速注入1 mL静脉血液，拔针后用无菌棉签按压针孔至不出血，贴上输液贴保护针孔，嘱当天避免注射穴位局部接触水，防止针眼感染。穴位自血疗法1次/周，疗程8周，共8次。
1.6 观察指标
1.6.1 症状积分 参照《中国荨麻疹诊疗指南（2018版）》［2］，分别记录两组治疗前后1周荨麻疹活动度（UAS7）［7］评定症状积分。每日记录风团数目与瘙痒程度，范围为0～6 分，连续记录7天，7天连续最高评分为42 分。
1.6.2 实验室指标 治疗前及疗程结束后抽取早晨空腹静脉血3 mL，测定血6cf99f54a0467a90cb7c94027cc7e89d清免疫球蛋白E（IgE）、补体C3、补体C4的含量。
1.6.3 采用复发率评价复发情况 疗程结束后3个月随访，进行UAS7 评分，规定得分升高者视为复发并计算复发率。
1.7 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［8］标准，根据UAS7评分计算疗效指数进行疗效评价。疗效指数=［（治疗前UAS7总分–治疗后UAS7总分）/治疗前UAS7总分］×100%。治愈：SSRI≥90%；显效：60%≤SSRI＜90%；好转：20%≤SSRI＜60%；无效：SSRI<20%。有效率（%）=（治愈+显效+ 好转）例数/总例数×100%。
1.8 统计学方法 所得数据统一用SPSS 22.0统计学软件处理，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，用t检验。计数资料采用χ2检验，均用例数及百分比表示。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后UAS7评分比较 两组治疗前UAS7各项评分（风团数量、瘙痒程度、总评分）比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组在治疗后UAS7各项评分较同组治疗前均显著下降，且观察组下降较对照组更为显著，见表1。
2.2 两组治疗前后IgE、C3、C4水平比较 治疗前两组IgE水平差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组IgE、C3、C4水平均较治疗前改善，差异均具有统计学意义（P<0.05）。且观察组治疗后IgE、C3、C4水平明显较对照组改善，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组临床疗效比较 观察组总有效率为96.67%，高于对照组的80%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 复发率 对照组复发10例，复发率为41.67%。 观察组复发2例，复发率为6.90%；观察组复发率低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
CU归属于中医的“瘾疹”，也可称为“风疹块”“赤白游风”“鬼风疙瘩”等，是临床常见病、多发病，其发病原因及发病机制复杂。西医学认为，CU的发病除了和过敏源过敏相关之外，还与自体免疫失调直接相关，部分CU患者可通过过敏源检测找到过敏源，但也有部分患者并不能检测出明确的过敏源［9］。研究表明，肥大细胞是慢性荨麻疹发病的关键效应细胞，它被诱导活化是通过免疫或非免疫机制［10-11］。免疫机制是IgE依赖的Ⅰ型变态反应［12］；反应体内变态反应严重程度的重要指标就是血清总IgE，补体C3及补体C4也是机体免疫调节的重要组成部分［13］。何泽生等［14］比较慢性荨麻疹、急性荨麻疹患者及健康人血清IgE水平发现，西替利嗪片为第二代非镇静抗组胺药，它通过抑制组胺释放从而产生抗过敏的作用，在慢性荨麻疹的治疗中被广泛应用。其优点是起效较快，但需长时间用药，存在嗜睡、乏力等不良反应并且存在停药后极易复发的弊端［15］。
中医从整体出发，注重个体差异，强调整体观念和辨证论治，在CU的治疗中独树一帜。针灸作为一种非药物疗法，以治病求本为原则，能够从脏腑经络的整体调理入手，副作用小，且疗效稳定、不易复发［16］，其中穴位自血疗法作为特色针灸疗法，其优势更为突显。中医认为，血虚风燥型CU患者多为久病耗伤气血，血虚生风，加之风邪乘虚而入所致。本病需以调和营卫、活血祛风养血为主。
穴位自血疗法为集西医学与传统中医经络穴位为一体的中医特色综合疗法。它是将患者自身静脉血抽出后未经任何处理、确保未被污染的情况下迅速注射到对应的穴位中，此疗法联合中药治疗慢性荨麻疹作用持久稳定［17］。血虚风燥型慢性荨麻疹进行自血注射的穴位选取双侧膈俞、双侧曲池、双侧风市、双侧血海、双侧足三里共10个穴位。“膈俞”为八脉交会穴中的血会，可治疗血瘀血虚相关疾病，其具有养血活血、和营祛风的作用。“风市”为风邪的聚集地，主祛风，“膈俞”与“风市”合用，可增强祛风养血和营之功。“血海”具有生血活血之功，主治一切血症及湿疹、荨麻疹等皮肤瘙痒疾病。“曲池”具有疏风止痒、清热解表的作用。“足三里”在中医防病保健中广泛应用，它为足阳明胃经合穴，具有扶正补虚、益气健脾养血、提高机体抵抗力及调节免疫的作用。以上诸穴合用，共同起到祛风止痒、养血和营的作用，达到标本兼顾之效。从本研究的结果可以看出，穴位自血疗法联合西替利嗪临床疗效优于单用西替利嗪，在调节血清IgE、C3、C4方面也更具优势，复发率更低。
综上所述，穴位自血疗法联合西替利嗪治疗血虚风燥型慢性荨麻疹具有良好的疗效，且复发率低，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2023-12-05 编辑：徐 雯）
