让居家精神障碍老者不再被噎食纠缠

说起噎食，有些人不屑一顾，赶紧喝几口水冲一下不就行了吗？其实这看似简单的事情并不简单，而且可能是非常危险的，特别是对有精神障碍的老年人。据临床统计报道，每年约75%的噎食发生在老年人群中，其中约80%发生在家庭中。相关研究表明，精神病人噎食窒息死亡率远高于正常人群，平均每例精神病病人每住院56.32个月就发生一次噎食。那么，对病情稳定、居家看护、伴有精神障碍的老年人，家属该如何做好防护呢？

噎食是怎么回事儿

噎食是指人在进食过程中因吞咽困难或未经充分咀嚼便吞咽，导致食物团块不能顺利下咽而阻塞食道，压迫呼吸道或误入气道而引起窒息甚至死亡。

与噎食相关的“关联者”

①与年龄有关：调查显示，噎食发生年龄集中在60～70岁，这也是噎食的高发年龄段。并不是我们通常认为的“年纪越大，噎食发生的可能性就越大”。②与性别有关：男性发生噎食的比例远大于女性，有精神障碍史的老年男性家庭要特别注意做好防范。③与生理情况有关：有精神障碍的老年人由于牙齿部分脱落，影响食物的咀嚼；加上老年人生理机能下降，神经反射性功能减退，唾液分泌减少等，容易发生噎食。④与精神疾病类型有关：研究显示，精神发育迟滞、老年性痴呆和癫痫性精神障碍均属于脑器质性障碍，共占噎食比例的66.66%；而精神分裂症、情感障碍属于功能性障碍，共占33.34%。也就是说，器质性障碍较之功能性障碍的患者，发生噎食比例更大。⑤与抗精神病药物使用有关：典型的抗精神病药物（第一代）发生噎食比例远大于服用非典型抗精神病药物（第二代），且剂量越大，发生比例越大。而第二代抗精神病药的不良反应较轻、发生率低，且能很好控制精神症状。⑥与躯体疾病有关：合并躯体疾病的老年人更容易发生噎食。

老人噎食的三个表现

初期表现 ①进食过程中突然不能说话或无法呼吸；大量的食物积存在口腔及咽喉前部致使气道阻塞，进而出现面部涨红并伴有呛咳反射。②多数噎食者会不由自主地一手或双手紧按颈部，表情痛苦不堪。

中期表现 当食物卡在咽喉部不能顺利下咽时，噎食者会出现胸闷感和窒息感，想吐却难以吐出，双手乱抓，双眼直瞪等。

后期表现 随着噎食症状的加重，噎食者满头大汗，面色苍白、口唇青紫、昏迷不醒，这表明食物已误入气管；严重者导致意识丧失，大小便失禁，呼吸停止甚至死亡。

避免噎食，如何做到未雨绸缪

①专人看护：由家属或聘请专业保姆进行照护。②饮食：将饭菜等食物榨成糊状或使用匀浆糊；水果以鲜榨果汁或果泥为主。③体位：固定餐位，尽量坐直进食；如只能卧位，应抬高床头，不低于30°，颈部略前倾，进食30分钟后再躺下休息。④环境：进食中要保持安静，避免看电视或与他人交谈，专心并缓慢进食（喂食）。这些有助于老人更好地控制咀嚼和吞咽动作。⑤情绪：老人情绪不稳定、吵闹时应暂停进食，防止误吸。⑥药物：了解抗精神药物的用量和副作用，知晓药物会影响老人吞咽功能，做到心中有数。⑦家庭教育：根据老人情况，选择合适的方式、方法向老人讲解进食过程的注意事项，告知噎食危险性和必要的预防措施。⑧贴标签：在固定座位处贴上醒目的标签纸，随时提醒自己、家人或探访者。⑨查口腔：进食结束后让老人张口，查看食物是否咽下，避免食物存在口腔而发生意外。⑩注意假牙：若配有假牙，进食前必须固定好，一旦摇动或脱落，都会影响吞咽功能。

“飞来横祸”的噎食该如何应对

后背拍打法 噎食者保持弯腰伸颈的姿势，施救者用空心掌对背部及两侧肩胛骨中间（颈部）位置进行多次拍打，将食物顺利咳出。

海姆立希急救法 ①抢救者站于噎食者身后，双臂环绕噎食者腰部，使其弯腰，张口，头向前倾；②一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住腹部正中脐上两横指处；③另一只手的手掌按压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6～10次，动作要迅速，压后随即放松；④噎食者应配合救护，低头张口，便于排出异物。

腹部冲击法 ①将噎食者置于仰卧位，解开其领口；②施救者骑跨在噎食者髋部两侧；③一只手的掌根置于噎食者腹部正中线、脐上方两横指处，不要触及剑突；另一只手直接放在第一只手的手背上，两手掌根重叠；④两手合力快速向内、向上有节奏冲击噎食者的腹部，连续6～10次，重复若干次；⑤检查口腔，如异物被冲出，迅速用手将异物取出；⑥判断噎食者的呼吸、心跳，如没有立即进行心肺复苏。

倒立法（多人在场） ①施救者用中食指从噎食者口腔中抠出或用食管钳取出异物，但使用工具时要谨防损伤口腔和咽喉；②将噎食者倒置，用手掌拍其后背，借助于震动使食物松动向喉部移动而掏之。注意：此方法非必要勿用。

如判断存在噎食，出现呼吸停止、心搏骤停时，应立即进行胸外心脏按压并拨打急救电话。身边只有一人时在免提状态下拨打急救电话。

“噎食”隐患对有精神障碍病史的老年人来说不可疏忽。特别是当下美食层出不穷，做法各式各样，做点或买点美味的食物给老人解解馋，是子女对老人的孝心，值得提倡。但这些“好事”一旦不注意，可能就成为坏事了。作为陪护者，老人家属不能心存侥幸，任何入口的食物都要千万小心，让饮食安全时刻伴随。