粤北地区大肠黏膜下肿物超声内镜诊断与内镜黏膜下剥离术后病理结果的对比研究

【摘要】 目的：探讨粤北地区大肠黏膜下肿物超声内镜诊断结果与内镜黏膜下剥离术（ESD）后病理结果的差异，为大肠黏膜下肿物的早期诊断与手术方案设计提供帮助。方法：回顾性分析2017年11月—2023年9月于粤北人民医院行超声内镜检查及ESD治疗的91例大肠黏膜下肿物患者的临床资料。评估记录病变大小、病变起源、病变类型，根据术中观察和ESD后病理结果，评价术前超声内镜检查的准确率，并进行一致性分析。结果：91例患者，术前超声内镜检查诊断病变类型的准确率为90.11%（82/91），超声内镜诊断与病理诊断的Kappa值为0.514，一致性好；术前超声内镜检查诊断病变大小的准确率为93.41%（85/91），超声内镜诊断与ESD诊断的Kappa值为0.771，一致性极好；术前超声内镜诊断病变起源的准确率为93.41%（85/91），超声内镜诊断与病理诊断的Kappa值为0.781，一致性极好。结论：粤北地区超声内镜诊断大肠黏膜下肿物的准确率较高，可为内镜下治疗提供较为准确的依据。

【关键词】 大肠黏膜下肿物 超声内镜检查 内镜黏膜下剥离术 病理诊断

Comparative Study of Ultrasonic Endoscope Diagnosis of Large Intestine Submucosal Masses and Pathological Results after Endoscopic Submucosal Dissection in Northern Guangdong Province/XIA Minxin， LI Sheng， CHEN Bin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（23）： -157

[Abstract] Objective： To explore the difference between ultrasonic endoscope diagnosis results and pathological results after endoscopic submucosal dissection （ESD） of large intestine submucosal masses in northern Guangdong Province， and to provide help for early diagnosis and surgical plan design of large intestine submucosal masses. Method： The clinical data of 91 patients with large intestine submucosal masses who underwent ultrasonic endoscope examination and ESD treatment in Yuebei People's Hospital from November 2017 to September 2023 were retrospectively analyzed. The size， origin and type of lesions were evaluated and recorded. The accuracy rate of preoperative ultrasonic endoscope examination was evaluated according to intraoperative observation and pathological results after ESD， and the consistency analysis were performed. Result： In 91 patients， the accuracy rate of preoperative ultrasonic endoscope examination in the diagnosis of pathological types was 90.11% （82/91）， and the Kappa value of ultrasonic endoscope diagnosis and pathological diagnosis was 0.514， showing good consistency. The accuracy rate of preoperative ultrasonic endoscope examination in the diagnosis of lesion size was 93.41% （85/91）， and the Kappa value of ultrasonic endoscope diagnosis and pathological diagnosis was 0.771， showing excellent consistency. The accuracy rate of preoperative ultrasonic endoscope examination in the diagnosing of lesions origin was 93.41% （85/91）， and the Kappa value of ultrasonic endoscope diagnosis and pathological diagnosis was 0.781， showing excellent consistency. Conclusion： The accuracy of ultrasonic endoscope in the diagnosis of large intestine submucosal masses is relatively high in northern Guangdong Province， which can provide a more accurate basis for endoscopic treatment.

[Key words] Large intestine submucosal masses Ultrasonic endoscope examination Endoscopic submucosal dissection Pathologic diagnosis

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.23.036

黏膜下肿瘤（SMT）是起源于黏膜肌层、黏膜下层或固有肌层的隆起性病变，也可以是腔外病变^[1]。大肠黏膜下肿物大多无典型症状或症状轻微，易出现漏诊、误诊情况^[2]。现阶段通常经CT、MRI影像检查或钡餐造影进行疾病的诊断，但是常规方式难以准确判定大肠黏膜下肿物大小、肠壁起源及组织学特征，因此需采取更为准确的鉴别诊断方式^[3]。近年来，随着内镜诊疗技术的不断发展，超声内镜检查在各种消化系统疾病的诊断中得到广泛应用，超声内镜检查通过应用高频探头，能清晰显示消化道管壁层次、毗邻脏器及组织情况，此外根据起源层次及回声特征，能初步确定病变的性质及鉴别病变来源^[4]。对于大肠黏膜下肿物，目前的治疗方式主要是采取内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD），术后病理结果是诊断的金标准，肿物诊断方法与金标准的符合程度是判定检查方式应用效果的重要对策^[5-6]。本研究分析了粤北地区大肠黏膜下肿物经超声内镜检查的诊断价值，探讨粤北地区大肠黏膜下肿物的超声内镜特点、病理分类，分析超声内镜检查与病理结果的一致性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究将2017年11月—2023年9月在粤北人民医院行超声内镜检查及ESD的大肠黏膜下肿物患者纳入回顾性分析，共91例。纳入标准：参照文献[7]《消化内镜学》确定肠黏膜相关病变；ESD后病理学证实；实施超声内镜检查；相关资料保存完整；单个肿物。排除标准：自身免疫及血液疾病；精神疾病或认知障碍。男55例，女36例；年龄24～76岁，平均（50.91±5.48）岁；病变部位：直肠86例、乙状结肠3例、降结肠2例；病变直径0.3～1.93 cm。本研究经本院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

研究对象均行ESD治疗，术前接受超声内镜检查。应用日本富士能SU-7000超声内镜系统进行超声内镜检查；超声内镜到达目标位置，经内镜控制调节超声探头位置及探头角度，使得大肠黏膜下肿物超声图像能够显示到超声仪屏幕上，确定肿物大小、位置、形态及内部结构等。依据超声内镜检查结果设计后续ESD的操作方案。将手术过程切除的病理组织进行活检，以术后病理结果为金标准。

1.3 观察指标

（1）根据超声内镜观察到的病变起源、病变大小及病变类型，同病理检查和术中观察的结果对比，分析超声内镜检查诊断大肠黏膜下肿物病变起源、病变大小及病变类型的准确率。（2）评价超声内镜检查与ESD中观察和术后病理结果证实的病变大小、病变起源及病变类型的一致性，以Kappa值表示。

1.4 统计学处理

统计学分析采用SPSS 27.0进行。计数资料以率（%）表示，比较采用字²检验，计量资料用（x±s）表示；一致性采用Kappa检验，Kappa<0.40为一致性差，0.40～0.75为一致性好，>0.75为一致性极好。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ESD后病理结果

91例大肠黏膜下肿物患者，ESD后病理检查证实，病变以神经内分泌瘤为主，占91.21%，见表1。

2.2 病变类型准确率

术前超声内镜检查确诊82例患者病变类型与病理诊断相符，准确率为90.11%。超声内镜诊断与病理诊断病变类型的Kappa值为0.514，一致性好。见表2。

2.3 病变大小准确率

术前超声内镜检查确诊85例患者病变大小与ESD中诊断符合，准确率为93.41%。超声内镜诊断与ESD诊断病变大小的Kappa值为0.771，一致性极好。见表3。

2.4 病变起源准确率

术前超声内镜检查确诊85例患者病变起源与ESD后病理诊断符合，准确率为93.41%。超声内镜诊断与ESD后病理诊断病变起源的Kappa值为0.781，一致性极好。见表4。

3 讨论

大肠黏膜下肿物主要是指起源于大肠黏膜层以下各层的隆起性病变^[8]，可以是浅表性的，只在黏膜下层形成，也可以穿透黏膜层向黏膜上方突出^[9]。这些肿物在早期往往没有明显的症状，但随着它们增大或发展为恶性肿瘤，可引起消化道出血、肠梗阻等^[10-11]。大肠黏膜下肿物的发生主要与遗传、饮食习惯、炎症和长期慢性刺激等因素有关，一些遗传突变和基因变异也会增加患肿瘤的风险^[12]。CT、MRI检查可以诊断相关病变，但是容易出现伪影^[13]；而传统的内窥镜检查对于穿透黏膜层的黏膜下肿物不容易识别，特别是当肿物位于盆腔等复杂结构中时，这就需要更为有效的诊断方式。

超声内镜是一种结合了内窥镜和超声成像技术的检查方法，它可以提供高分辨率的实时影像，用于评估消化道和周围组织的病变。实施超声内镜检查时，是将一根柔软、灵活的探头插入患者的消化道，探头带有一个超声波发射器和接收器，可以通过消化道的壁直接发送超声波，并接收反射回来的信号^[14]。医生可以通过内窥镜和超声观察消化道黏膜具体情况，以获得更准确的诊断和评估信息。超声内镜检查用于评估消化道病变可体现出以下几点优势：第一，超声内镜可以提供高分辨率的图像，能够清晰显示消化道壁和附近组织的细微结构，帮助医生观察和评估病变的性质和范围。第二，由于超声波能够穿透组织，可以观察到黏膜下层、深浸性及邻近组织结构，特别适用于黏膜下病变的评估^[15]。第三，超声内镜可精准指导活检及进行深层次穿刺活检，可准确定位病灶，直接使用内窥镜活检工具取得组织样本，对于诊断病变的性质（良性还是恶性）非常有帮助。当前超声内镜检查作为内镜检查领域的前沿技术，临床应用范围不断拓展，这也为各种消化系统疾病的早期检出提供了可能。

本次研究应用超声内镜诊断大肠黏膜下肿物，结果显示，91例患者中，超声内镜诊断病变类型的准确率为90.11%，诊断病变大小的准确率为93.41%，表明超声内镜检查对于不同大小、类型大肠黏膜下肿物的诊断有一定价值，诊断准确率较高。超声内镜检查中可以使用弹性成像技术，借助这一方式能够评估肿物的硬度，而硬度与病变的性质相关，例如肿瘤通常比正常组织更坚硬^[16]。王晓燕等^[17]对消化系统黏膜下肿瘤患者进行超声内镜检查，在此基础上借助弹性成像技术做进一步的分析，表明经弹性成像可以识别不同病变大小，可为良恶性病变的判定提供帮助。

本研究结果显示，术前超声内镜检查判定病变起源的准确率为93.41%，表明针对大肠黏膜下肿物，术前超声内镜检查，可以较好地确定病变的起源情况。而确定肿物的起源层次和位置，可以有效指导大肠黏膜下肿物切除入路方式的选择，提高手术的可行性和安全性^[18]。例如，对于起源于黏膜肌层的病变，可选择经直肠壁入路进行切除，便于器械操作和内镜引入；低位肿物从肛门内侧或直肠壁入路；上位结肠肿物从直肠末端或乙状结肠入路^[19]。

本次研究结果显示，术前超声内镜检查对病变性质、病变大小与病变起源判定的Kappa值分别为0.514、0.771、0.781，表明大肠黏膜下肿物术前超声内镜检查的一致性好，可为医师计划手术方案提供重要信息。大肠黏膜下肿物切除的难点在于黏膜下肿物体积小，位置隐蔽，常常在肠壁深层，周围组织受压迫，容易发生术后并发症。为了提高手术的成功率并降低手术的风险，在手术前需要准确地确定病变大小和病变起源^[20]。通过术前超声内镜检查，可以确定病变的大小、形态和定位，这对手术方案的选择和手术操作的开展具有非常重要的意义^[21]。根据检查结果，医生可以确定最佳的手术方式，选择合适的手术器械，增加手术的成功率。此外，不同起源的手术入路及切除范围存在差异，通过检查确定病变起源后，医生可以制订更合理、更安全的手术方案，并降低手术的风险。

综上所述，超声内镜作为一种检查大肠黏膜下肿物的方法，有较高的准确率。通过超声内镜检查，可以提供高分辨率的图像，观察和评估病变的性质、大小、组织起源。本研究应用超声内镜检查对肿物大小、起源及类型进行判定，其与ESD后病理结果的准确率均较高，一致性好，可为医生更好地识别和区分不同病变类型，选择合适手术方式提供指导性意见。

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