2020—2023年如皋地区艾滋病初治病例感染及免疫情况调查分析

【摘要】 目的：分析2020—2023年如皋市艾滋病（AIDS）初治病例的感染及免疫情况。方法：回顾性选择2020—2023年于如皋市疾病预防控制中心确诊的222例AIDS初治病例，对患者治疗前采集的血液进行检测，分析患者蛋白质印迹法（western blotting，WB）条带类型、CD4⁺T淋巴细胞计数、人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）、乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）及丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）载量、血清白蛋白、丙氨酸氨基转移酶（alanine transaminase，ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate transaminase，AST）检测结果。结果：222例AIDS初治患者中，男性、>50岁、初中文化程度、异性传播占比最高；其中有8例ALT高于正常范围，11例AST高于正常范围，未检出低于ALT与AST正常范围的病例。Pearson相关系数分析显示，CD4⁺T淋巴细胞计数与病毒载量呈负相关（r=-0.627，P<0.05）。222例AIDS初治患者中，机会性并发感染者18例，其中HIV/HBV与HIV/HCV占比较高，分别为38.89%、44.44%，HIV/HBV/HCV占比最少，为16.67%。GP160、GP120、GP41平均检出率为98.95%；P66、P51、P31平均检出率为91.89%；P55、P39、P24、P17平均检出率为64.19%；P36与GP36平均检出率为1.58%。P39条带在<30岁患者中占比高于其他年龄，差异有统计学意义（P<0.05），其他带型在不同年龄及性别中分布比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：2020—2023年如皋市AIDS初治病例中男性、初中文化程度、>50岁及异性传播占比最高，WB带型特征检测HIV病毒可辅助判定不确定样本。

【关键词】 艾滋病 初治 感染 免疫 蛋白质印迹法

Investigation and Analysis of Infection and Immunity of Newly Treated Acquired Immune Deficiency Syndrome Patients in Rugao District from 2020 to 2023/JIN Xin， GAO Liyong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（23）： 148-153

[Abstract] Objective： To analyse the infection and immunity of acquired immune deficiency syndrome （AIDS） patients in Rugao City from 2020 to 2023. Method： A total of 222 newly treated AIDS patients diagnosed in the Rugao Center for Disease Control and Prevention from 2020 to 2023 were retrospectively selected. Blood collected from patients before treatment were tested， and western blotting （WB） band type， CD4⁺ T lymphocyte count， human immunodeficiency virus （HIV）， hepatitis B virus （HBV） and hepatitis C virus （HCV） loads， serum albumin， alanine transaminase （ALT） and aspartate transaminase （AST） test result were analyzed. Result： Among 222 cases of AIDS patients， male， >50 years old， junior high school education， heterosexual transmission accounted for the highest proportion; there were 8 cases with ALT above the normal range， 11 cases with AST above the normal range， and no cases below the normal range of ALT and AST were detected. Pearson correlation coefficient analysis showed that CD4⁺ T lymphocyte count was negatively correlated with viral load （r=-0.627， P<0.05）. Among 222 AIDS patients， 18 cases of opportunistic co-infection， of which HIV/HBV and HIV/HCV accounted for a relatively high proportion， 38.89% and 44.44%， respectively， HIV/HBV/HCV accounted for the least proportion， 16.67%. The average detection rate of GP160， GP120 and GP41 was 98.95%， the average detection rate of P66， P51 and P31 was 91.89%， the average detection rate of P55， P39， P24 and P17 was 64.19%， the average detection rate of P36 and GP36 was 1.58%. The proportion of P39 bands in patients <30 years old was higher than that in other ages， the difference was statistically significant （P<0.05）， and there were no statistical significances in the distribution of other bands in different ages and genders （P>0.05）. Conclusion： From 2020 to 2023， the proportion of male， junior high school education， >50 years old and heterosexual transmission are the highest among the initial AIDS patients in Rugao City. The detection of HIV virus with WB band type characteristics could assist in determining uncertain samples.

[Key words] Acquired immune deficiency syndrome Newly treatment Infect Immunity Western blotting

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.23.035

艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染引起的一种免疫系统疾病，通过破坏人体免疫系统，使感染者容易受到各种感染和疾病的侵袭，严重时可能导致多种严重并发症甚至死亡^[1-2]。蛋白质印迹法（western blot，WB）是一种常用的蛋白质分析技术，具有高度特异性，其特异性主要来自抗体的选择和结合，用于检测特定蛋白质在样本中的存在和浓度^[3-4]。核酸检测是目前最常用的病毒载量检测方法之一，通过提取样本中的病毒核酸并使用聚合酶链式反应进行扩增，放大样本中病毒核酸的数量并进行检测^[5-6]。在HIV感染中，CD4⁺T淋巴细胞计数被广泛用于评估疾病的进展和预测患者的免疫状态，随着疾病的进展，HIV病毒会攻击和破坏CD4⁺T淋巴细胞，导致CD4⁺T淋巴细胞数量下降，在实验室中通常使用流式细胞仪进行测量^[7-8]。全球范围内，AIDS仍然是一个严重的公共卫生挑战，尽管新感染率在全球范围内有所下降，治疗覆盖面不断扩大，许多感染者可以获得持续的抗逆转录病毒疗法，但高风险人群的感染率仍然较高，医疗资源分布不平衡、AIDS相关的歧视和污名化等问题依然存在，一些地区仍然存在感染率上升的趋势，特别是在青少年和青年人群中^[9]。此外，HIV耐药性的出现及共病状况也是当前需要应对的问题。我国通过实施广泛的预防措施和教育宣传活动、不断加大对HIV感染者的治疗覆盖力度、推广使用抗逆转录病毒疗法、推动公众对AIDS的认识和理解等措施，使得AIDS新感染率呈现出下降趋势，减少传播风险。但AIDS疫情在一些地区和人群中的复杂性和局部性，如一些地区的男男性行为者、注射毒品使用者等高风险群体的感染率仍然较高^[10-12]。本研究计划通过对2020—2023年如皋市艾滋初治病例感染及免疫情况进行调查分析，为如皋市AIDS防治工作提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选择2020—2023年于如皋市疾病预防控制中心确诊的222例AIDS初治病例。纳入标准：经免疫印迹试验确诊为HIV感染。排除标准：指标检测数据缺失。本研究经如皋市疾病预防控制中心医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者于治疗前采集外周静脉血6管，各5 mL。（1）采用EDTA K2抗凝管采集，使用BDFACS Presto便携式CD4⁺流式细胞仪对CD4⁺T淋巴细胞进行计数。（2）采用分离胶真空采血管采集2管，使用实时荧光定量PCR（美国伯乐Bio-rad 实时荧光定量PCR仪检测、雅培Abbottm 2000病毒载量检测系统检测）技术分别进行乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）及丙型肝炎病毒（hepatitis C virus、HCV）载量检测。（3）采用分离胶真空采血管采集，使用和血细胞SysmexNE及常规生化仪OLYPUS AU5400对血清白蛋白、丙氨酸氨基转移酶（alanine transaminase，ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate transaminase，AST）水平进行检测。（4）采用EDTA K3抗凝管采集，使用PCR荧光法[罗氏诊断产品（上海）有限公司]对HIV病毒载量进行检测。（5）分离样本血浆，采用FlexiWash FW 400自动化WB杂交系统（上海曼博生物医药科技有限公司）进行WB。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2020—2023年如皋市AIDS初治病例人群分布特征

222例初治患者中，男性、>50岁、初中文化水平、异性传播患者占比最高，见表1。

2.2 AIDS初治病例ALT与AST水平

222例艾滋初治病例中，有8例ALT高于正常范围，11例AST高于正常范围，未检出低于ALT与AST正常范围的病例，见表2。

2.3 CD4⁺T淋巴细胞计数与病毒载量的分布特征

222例艾滋初治病例CD4⁺T淋巴细胞计数平均值为（295.44±134.81）cells/μL，病毒载量范围为1.0×10²～4.6×10⁸ IU/mL，其中E5、E6组别数量相对较多；Pearson相关性分析结果显示，CD4⁺T淋巴细胞计数越低，病毒载量检测结果越高，CD4⁺T淋巴细胞计数与病毒载量呈负相关（r=-0.627，P<0.05）。见表3。

2.4 AIDS初治病例机会性并发感染背景

222例艾滋初治病例中检出机会性并发感染者18例，其中HIV/HBV与HIV/HCV占比较高，分别为38.89%、44.44%，HIV/HBV/HCV占比最少，为16.67%，见表4。

2.5 2020—2023年如皋市AIDS初治病例WB带型分布情况

222例患者均为非全带型，GP160、GP120、GP41均为env基因编码的包膜蛋白抗体，检出率分别为100%、99.55%、97.30%，平均检出率为98.95%；P66、P51、P31均为pol基因编码的聚合酶蛋白抗体，检出率分别为94.59%、91.44%、89.64%，平均检出率为91.89%；P55、P39、P24、P17为gag基因编码的核心蛋白抗体，检出率分别为36.94%、53.15%、95.95%、70.72%，平均检出率为64.19%；P36与GP36为HIV-1的糖蛋白抗体，检出率分别为1.35%、1.80%，平均检出率为1.58%。见表5。

2.6 WB带型在不同年龄、性别中分布特征

P39条带在<30岁患者中占比高于其他年龄患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。其他带型在不同年龄及性别中分布比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表7。

3 讨论

目前我国AIDS的大趋势呈现出两方面的特点：一方面，通过政府和社会各界的共同努力，AIDS的新感染率有所下降，并且治疗覆盖面不断扩大，社会支持力度也在增加；另一方面，仍然存在一些挑战，如部分高风险人群的感染率仍较高、耐药性问题和共病情况的出现。预防AIDS的关键措施包括正确使用安全套、避免共用注射器、定期接受HIV检测、使用无菌注射器、考虑服用预防药物、加强宣传教育等，这些措施可以显著降低感染风险，提升公众意识，并为个体提供有效的保护和支持^[13-14]。

本次分析结果可得，222例艾滋初治病例CD4⁺T淋巴细胞计数平均值为（295.44±134.81）cells/μL，病毒载量范围为1.0×10²～4.6×10⁸ IU/mL，其中E5、E6组别数量较多，对CD4⁺T淋巴细胞计数与病毒载量检测结果进行相关性分析，结果显示，CD4⁺T淋巴细胞计数越低，病毒载量检测结果越高。其原因为病毒载量检测结果反映了体内病毒的复制和感染程度，当病毒复制活跃时，病毒载量增加，破坏CD4⁺T淋巴细胞导致免疫系统受损，CD4⁺T淋巴细胞数量减少^[15-16]。

ALT主要存在于肝细胞的胞浆中，在氨基酸的脱氨过程中，将丙氨酸的α-羧基转移给α-酮戊二酸，生成丙酮酸和谷氨酰丙酮酸。AST存在于肝细胞、心肌、肌肉、神经组织等多种组织中，将天门冬氨酸的α-羧基转移给α-酮戊二酸，生成谷氨酸和α-酮戊二酸，参与氨基酸代谢和三羧酸循环^[17-18]。本研究结果可得，222例艾滋初治病例中，有8例患者ALT高于正常范围，11例患者AST高于正常范围，未检出低于ALT与AST正常范围的病例；检出机会性并发感染者18例，其中HIV/HBV与HIV/HCV占比较高，HIV/HBV/HCV占比最少；GP160、GP120、GP41平均检出率最高，为98.95%；P66、P51、P31平均检出率为91.89%；P55、P39、P24、P17平均检出率为64.19%；P36与GP36平均检出率为1.58%；P39条带在<30岁的组别中占比高于其他年龄组别。分析其原因为，AIDS患者容易合并HBV、HCV感染，引起肝细胞损伤，在接受抗逆转录病毒治疗过程中，也可能会出现药物引起的肝损害，由于免疫系统受损，更容易感染其他病毒，如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等，因此易出现肝功能异常^[19-20]。

综上所述，2020—2023年如皋地区AIDS初治病例中男性、初中文化程度、>50岁及异性传播占比最高，WB带型特征检测HIV病毒可辅助判定不确定样本。

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