不同性别双相情感障碍患者的临床特点及甲状腺功能变化趋势分析

【摘要】 目的：分析不同性别双相情感障碍患者的临床特点及甲状腺功能变化趋势。方法：回顾江西省精神病院精神科2021年1月—2023年5月收治的80例双相情感障碍患者资料，其中男49例，女31例。比较不同性别患者基线资料、临床特点及治疗前后甲状腺功能，使用Pearson相关系数及Spearman相关系数分析相关性。结果：不同性别患者年龄、发病年龄、文化水平、病程、家族史、伴精神病性症状、心境稳定剂使用比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；女性患者以抑郁为首发症状占比、使用抗抑郁药物占比均高于男性患者，住院时间长于男性患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。不同性别患者出院前1 d较入院第1天的总三碘甲状腺原氨酸（TT）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT）、总甲状腺素（TT）、游离甲状腺素（FT）均下降，促甲状腺激素（TSH）均上升，差异均有统计学意义（P<0.05），女性患者FT、TT差值均大于男性患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。男性患者TT、FT、FT差值与伴精神病性症状均呈正相关（P<0.05）；女性患者FT、FT差值与伴精神病性症状呈负相关（P<0.05），女性患者FT、FT差值与抗抑郁药物使用、首发症状呈正相关（P<0.05）。结论：不同性别双相情感障碍患者的临床特点及甲状腺功能变化存在差异，其中女性患者治疗后甲状腺功能下降更明显，与伴精神病性症状、抗抑郁药物使用、首发症状相关。

【关键词】 性别 双相情感障碍 临床特点 甲状腺功能

Analysis of Clinical Characteristics and Thyroid Function Change Trend in Patients with Bipolar Disorders of Different Genders/WEI Dan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（23）： -148

[Abstract] Objective： To analyze the clinical characteristics and the change trend of thyroid function in patients with bipolar disorders of different genders. Method： The data of 80 patients with bipolar disorders admitted to Department of Psychiatry of Jiangxi Mental Hospital were reviewed from January 2021 to May 2023， including 49 males and 31 females. The baseline data， clinical characteristics and thyroid function before and after treatment were compared between different genders. Pearson correlation coefficient and Spearman correlation coefficient were used to analyze the correlation. Result： There were no statistically differences in age， age of onset， education level， disease course， family history， psychotic symptoms and mood stabilizer use among patients with different genders （P>0.05）; the proportion of depression as the first symptom and the proportion of using antidepressant of female patients were higher than those of male patients， and the hospital stay was longer than that of male patients， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of total triiodothyronine （TT）， free triiodothyronine （FT）， total thyroxine （TT） and free thyroxine （FT） in patients with different genders were decreased at 1 day before discharge compared with those at 1 day after admission， while the levels of thyroid-stimulating hormone （TSH） were increased， the differences were statistically significant （P<0.05）， and the differences of FT and TT in female patients were greater than those in male patients， the differences were statistically significant （P<0.05）. The differences of TT， FT and FT in male patients were positively correlated with psychotic symptoms （P<0.05）; and the differences of FT and FT in female patients were negatively correlated with psychotic symptoms （P<0.05）， and the differences of FT and FT in female patients were positively correlated with antidepressant use and first symptoms （P<0.05）. Conclusion： There are differences in the clinical characteristics and thyroid function in patients bipolar disorders of different genders， among which the thyroid function decline is more obvious in female patients after treatment， which is associated with psychotic symptoms， antidepressant use and first symptoms.

[Key words] Gender Bipolar disorders Clinical characteristics Thyroid function

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.23.034

双相情感障碍是临床常见慢性精神疾病，患者以狂躁与抑郁交替出现为主症状，有复发率高、致残率高、自杀率高的特点，其中2.6%～7.8%的患者可终生患病^[1-2]。双相情感障碍不仅影响患者精神状态，可使其他系统功能紊乱，临床实践还发现双相情感障碍共患代谢相关疾病风险是健康人的1.6～2倍，可明显提升病死率，威胁患者生命安全^[3]。甲状腺功能紊乱是双相情感障碍患者常见共病，而且近年来有学者指出甲状腺功能减退与双相情感障碍疾病发生有关，维持及释放甲状腺激素的下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴在双相情感障碍疾病发生发展过程中发挥重要作用^[4]，提醒积极关注双相情感障碍患者甲状腺功能变化对其疾病管理有一定参考价值。基于此本研究回顾江西省精神病院2021年1月—2023年5月收治的80例双相情感障碍患者资料，分析双相情感障碍患者甲状腺功能变化，并与其一般资料及临床特点做相关性分析，同时由于不同性别疾病特点存在差异，本研究区分性别分别比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾本院精神科2021年1月—2023年5月收治的80例双相情感障碍患者资料，其中男49例，女31例。纳入标准：（1）符合双相情感障碍诊断标准^[5]；（2）年龄18～75岁；（3）住院治疗；（4）临床资料完整。排除标准：（1）合并器质性功能障碍、脑外伤、神经系统病变、药物成瘾；（2）哺乳期及妊娠期。本研究经江西省精神病院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

收集所有患者一般资料、临床特点与其甲状腺功能指标，一般资料包括年龄、发病年龄、文化水平、病程、家族史、住院时间；临床特点包括首发症状、伴精神病性症状、心境稳定剂使用、抗抑郁药物使用；甲状腺功能指标：入院第1天和出院前1 d，取空腹外周静脉血5 mL，取血清样本，使用化学发光免疫分析法检测促甲状腺激素（TSH）、总三碘甲状腺原氨酸（TT）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT）、总甲状腺素（TT）、游离甲状腺素（FT），并记录两次检测差值。

1.3 统计学处理

数据录入SPSS 22.0处理，分别使用（x±s）、率（%）表示定量、定性资料，并分别使用t检验、字²检验组间比较，等级资料进行秩和检验，使用Pearson相关系数及Spearman相关系数进行相关性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别患者基线资料、临床特点比较

不同性别患者年龄、发病年龄、文化水平、病程、家族史、伴精神病性症状、心境稳定剂使用比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；女性患者以抑郁为首发症状占比、使用抗抑郁药物占比均高于男性患者，住院时间长于男性患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 不同性别患者甲状腺功能指标比较

不同性别患者出院前1 d较入院第1天的TT、FT、TT、FT均下降，TSH均上升，差异均有统计学意义（P<0.05），女性患者FT、TT差值均大于男性患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不同性别患者基线资料、临床特点与甲状腺功能变化的关系

男性患者TT、FT、FT差值与伴精神病性症状均呈正相关（P<0.05），女性患者FT、FT差值与伴精神病性症状均呈负相关（P<0.05），女性患者FT、FT差值与抗抑郁药物使用、首发症状均呈正相关（P<0.05）。见表3、表4。

3 讨论

双相情感障碍是影响全球伤残调整寿命年的非致命性慢性精神疾病，有复发率高、致残率高、自杀率高的特点，给家庭及社会带来沉重负担。实践发现性别对双相情感障碍患者临床诊疗评估、疾病管理具有一定参考价值，陈东等^[6]研究发现性别是影响双相情感障碍危险行为的重要因素，陈长浩等^[7]发现不同性别并发代谢综合征风险存在差异。本研究比较不同性别患者的首发症状、抗抑郁药物使用、住院时间，差异均有统计学意义（P<0.05）。逐一分析：临床发现多数患者以抑郁为双相情感障碍的主要表现，其可产生的疾病负担以躁狂为首发的患者更为严重。本研究中女性患者首发症状抑郁比例更高，与文献[8]研究结果一致，考虑原因与女性社会环境及性激素水平有关联，可能导致其更易受情感困扰。女性有更高抗抑郁药物使用可能，考虑是女性患者以抑郁为主要首发症状。女性患者住院时间更长，考虑是抑郁发作时间相较躁狂更长，因此延长住院时间^[9]。

双相情感障碍可共患代谢异常，可表现为线粒体功能、甲状腺功能失调、营养代谢失衡等，对患者疾病控制有不利影响。本研究以甲状腺功能指标为观察重点，发现不同性别患者住院治疗期间甲状腺激素均有明显改变，呈衰退趋势。分析原因与药物影响及内分泌功能障碍等诸多因素影响，本研究所有患者均使用心境稳定剂，临床以碳酸锂、丙戊酸盐等常见，其中临床多项报道指出碳酸锂对于甲状腺功能有明显影响，锂进入人体后可在甲状腺附近聚集，可调控组织中碘增加，同时抑制甲状腺摄取碘，抑制碘酪氨酸残基的偶联形成碘甲状腺原氨酸，抑制甲状腺激素合成，但也有少数患者中可出现锂通过拮抗钙敏感受体直接作用甲状旁腺，从而诱发高钙血症，继发甲状旁腺功能亢进等^[10]。回归双相情感障碍患者本身，该人群HPT轴多存在调节障碍，Chen等^[11]研究发现双相情感障碍患者甲状腺激素较正常人下降，其左内侧杏仁核和右内侧前额叶皮层之间的动态功能连通性显示异常，或与其早期的认知障碍相关。此外，还有研究指出，甲状腺功能减退影响双相情感障碍患者抑郁与狂躁的转化进程，不同类型患者的甲状腺功能存在差异^[12]。本研究中不同性别FT、TT差值存在明显差异，分析原因与疾病分类、药物使用、生理结构等多方面相关，女性患者抑郁相发生率更高，联合使用抗抑郁药物促使其甲状腺功能减退加重，而且不同性别抗氧化物水平存在差异，女性有更强的抵抗性^[13]，因此治疗前后下降更明显。本研究分析患者基线资料及临床特点与住院期间甲状腺功能变化的相关性，不同性别甲状腺功能变化均与伴精神病性症状相关，在男性患者中呈正相关，女性中呈负相关，而且女性患者甲状腺功能变化还与抗抑郁药物使用、首发症状相关，可见不同性别双相情感障碍患者见疾病特点及甲状腺功能变化均有差异。此外有研究显示双相障碍抑郁发作治疗前后甲状腺功能变化可用于疗效评估^[14]，提醒分性别监测治疗期间甲状腺功能变化，有助于制订个性化诊疗方案，帮助患者更好控制疾病。

综上所述，不同性别双相情感障碍患者的临床特点及甲状腺功能变化存在差异，其中女性患者治疗期间甲状腺功能下降更明显，与伴精神病性症状、抗抑郁药物使用、首发症状相关。

参考文献

[1] FILELLA G，ROS-MORENTE A，ORIOL X，et al.The assertive resolution of conflicts in school with a gamified emotion education program[J].Front Psychol，2018，9：2353.

[2]刘珊珊，房萌，朱虹，等.2010年和2019年双相情感障碍住院患者的临床特征和未治疗持续时间的因素分析[J].首都医科大学学报，2022，43（3）：415-420.

[3]崔东红.双相障碍的代谢障碍及相关发病机制[J].中华精神科杂志，2022，55（3）：175-181.

[4] BONNIN C M，MARTINEZ-ARAN A，SANCHEZ-MORENO J，et al.Bipolar disorder， cognitive functioning and hypothalamic-pituitary-thyroid axis[J].Actas Esp Psiquiatr，2010，38（4）：223-228.

[5] WHO.The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders：diagnostic criteria for research[M].Geneva：World Health Organization，1993.

[6]陈东，周娜，张欣，等.广东省双相情感障碍患者危险行为的流行病学特征及其影响因素[J].吉林大学学报（医学版），2021，47（6）：1562-1569.

[7]陈长浩，赵永华，朱肖飞，等.双相情感障碍并发代谢综合征的危险因素分析[J].中国临床研究，2021，34（12）：1652-1654.

[8]曹宁.不同性别双相情感障碍患者临床特征的差异性以及基于治疗时间的中介效应分析[D].济宁：济宁医学院，2019.

[9] CUNNINGHAM R，CROWE M，STANLEY J，et al.Gender and mental health service use in bipolar disorder： national cohort study[J/OL].BJPsych Open，2020，6（6）：e138.https：//www.cambridge.org/core/journals/bjpsych-open/article/gender-and-mental-health-service-use-in-bipolar-disorder-national-cohort-study/06F6A2CABEAF9C45E1FCBBC6D7A017FD.

[10] LERENA V S，LEÓN N S，SOSA S，et al.Lithium and endocrine dysfunction[J].Medicina （B Aires），2022，82（1）：130-137.

[11] CHEN P，CHEN G，ZHONG S，et al.Thyroid hormones disturbances， cognitive deficits and abnormal dynamic functional connectivity variability of the amygdala in unmedicated bipolar disorder[J].J Psychiatr Res，2022，150：282-291.

[12]陆林.沈渔邨精神病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2017.

[13]郭伟坚，熊翔，李荷花，等.双相情感障碍患者抗氧化物的性别差异分析[J].国际精神病学杂志，2022，49（2）：199-202.

[14]章文峰，杜志明，杨晓江.双相障碍抑郁发作患者甲状腺功能指标、催乳素及雌二醇变化的临床意义[J].川北医学院学报，2023，38（3）：386-389.