改良通窍活血汤联合喹硫平治疗对双相情感障碍患者血液生化指标的影响

【摘要】 目的：探究改良通窍活血汤联合喹硫平治疗对双相情感障碍患者血液生化指标的影响。方法：选取2021年7月—2023年12月在江西省精神病院治疗的80例双相情感障碍患者，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各40例。对照组采用喹硫平，观察组在对照组基础上加用改良通窍活血汤。比较两组临床效果、认知功能、心理状态、阳性和阴性精神症状评定量表（PANSS）、药物副反应量表（TESS）及血液生化指标。结果：观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组心理状态评分、认知功能评分、血液生化指标水平、PANSS评分均较治疗前改善，观察组均优于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组TESS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：改良通窍活血汤联合喹硫平治疗对双相情感障碍患者的效果较好，可改善认知功能、心理状态、症状量表、副反应情况，调节机体血清生化指标水平。

【关键词】 改良通窍活血汤 喹硫平 双相情感障碍 血液生化指标

Effect of Modified Tongqiao Huoxue Decoction Combined with Quetiapine on Blood Biochemical Indexes of Patients with Bipolar Disorder/ZHANG Jinjing， LUO Ting， HU Ke. //Medical Innovation of China， 2024， 21（23）： -129

[Abstract] Objective： To explore the effects of Modified Tongqiao Huoxue Decoction combined with Quetiapine on blood biochemical indexes in patients with bipolar disorder. Method： A total of 80 patients with bipolar disorder treated in Jiangxi Mental Hospital from July 2021 to December 2023 were selected， and were divided into control group and observation group according to random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with Quetiapine， and the observation group was treated with Modified Tongqiao Huoxue Decoction on the basis of control group. The clinical effect， cognitive function， mental state， positive and negative syndrome scale （PANSS）， treatment emergent symptom scale （TESS） and blood biochemical indexes were compared between the two groups. Result： The clinical total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， psychological status scores， cognitive function scores， blood biochemical indexes and PANSS scores of both groups were significantly improved compared to those before treatment， and those in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， TESS score of observation group was lower than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Modified Tongqiao Huoxue Decoction combined with Quetiapine can improve the cognitive function， mental state， symptom scale， side effects and regulate the levels of serum biochemical indexs in patients with bipolar disorder.

[Key words] Modified Tongqiao Huoxue Decoction Quetiapine Bipolar disorder Blood biochemical index

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.23.030

双相情感障碍是较为常见的一种精神疾病，临床表现复杂，既有可能出现情绪低落的抑郁症状，也有可能出现情绪高涨、夸大、轻率的躁狂症状，部分患者还会出现被害妄想症、幻听、焦虑症等，十分不利于患者的生活^[1-2]。目前，西医对于双相情感障碍患者的治疗以喹硫平、碳酸锂等情绪稳定剂为主，对患者的症状具有一定的改善作用，但长期服用不良反应多，药物起效速度较慢，且停药后极易复发，整体疗效不佳^[3-4]。因此，需要寻求疗效更佳、药物不良反应更少的治疗方案，以进一步改善患者症状，提高临床效果。近年来，医学界越来越重视我国传统医学，在西药单纯使用不佳时，会寻求中西药联合使用以提高整体临床效果^[5]。许多研究显示，改良通窍活血汤具有解郁疏肝的作用，在精神类疾病的治疗中具有良好的临床效果^[6]。本研究旨在探究改良通窍活血汤+喹硫平治疗在双相情感障碍患者中的具体应用效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年7月—2023年12月在江西省精神病院治疗的80例双相情感障碍患者，纳入标准：（1）均确诊为双相情感障碍；（2）符合文献[7]《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》诊断标准。排除标准：（1）出血倾向；（2）不耐受本研究药物；（3）治疗前已存在深静脉血栓形成；（4）神经异常；（5）存在严重感染；（6）合并电解质紊乱。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各40例。患者均同意相对应的治疗方式，同意入组且签署同意书。本研究经江西省精神病院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用喹硫平片（生产厂家：广东东阳光药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20213869，规格：25 mg）口服，初始剂量50 mg/d。此后每天增加50 mg，最大剂量不超过800 mg/d，坚持治疗2个月。

观察组加用改良通窍活血汤，方剂组成：麝香（研末）0.3 g，当归、川芎、赤芍、郁金、黄芩、柴胡、大枣各15 g，桃仁、红花、胆南星、甘草各10 g。水煎至400 mL后分2次服用，200 mL /次，坚持治疗2个月。

1.3 观察指标与评价标准

（1）临床疗效：显效，治疗后患者的躁狂表现完全消失；有效，治疗后患者的躁狂表现基本消失；无效，病情加重。总有效=显效+有效。（2）比较两组治疗前后认知功能：包括霍普金斯词语学习测验修订版（HVLT-R）、威斯康星卡片分类测验（WCST）、视听觉注意力持续操作测验（CPT）。其中WCST共设有13个测量指标，测试在计算机上完成，要求被试者对屏幕上所呈现的卡片进行分类，顺序是按颜色、形状、数量进行，完成正确分类数6次或用完128张卡片测验结束。HVLT-R总分30分；CPT包含三大功能：视觉、听觉、视听觉组合功能。以上测验分值越高认知功能越好。（3）比较两组治疗前后心理状态：治理前后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估，5级评分法，分值与抑郁程度成正比。（4）症状量表：治疗前后采用阳性和阴性精神症状评定量表（PANSS）评估，7级评分法，分值越高症状越重。（5）副反应情况：治疗后采用药物副反应量表（TESS）评估，分值越高副反应越重。（6）血液生化指标：包括治疗前后血清脑源性神经营养因子（BDNF）、白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。取静脉血5 mL，离心取上清液，酶联免疫吸附法检测。

1.4 统计学处理

数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料用率（%）表示，采用字²检验；计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组男22例，女18例；年龄18～59岁，平均（38.37±2.16）岁；病程8个月～5年，平均（3.42±1.23）年；体重指数（BMI）23～28 kg/m²，平均（25.43±1.48）kg/m²。观察组男23例，女17例；年龄18～60岁，平均（38.45±2.23）岁；病程9个月～5年，平均（3.46±1.27）年；BMI 24～28 kg/m²，平均（25.51±1.52）kg/m²。上述两组基线资料经比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 临床效果

治疗后观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字²=4.507，P=0.034），见表1。

2.3 认知功能

治疗前，两组认知功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；与治疗前相比，治疗后观察组WCST、CPT及HVLT-R评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 心理状态、症状量表及副反应情况

治疗前，两组心理状态、症状量表比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；与治疗前相比，治疗后两组HAMD、PANSS评分均降低，观察组HAMD、PANSS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组TESS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 血液生化指标

治疗前，两组血液生化指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；与治疗前相比，治疗后两组的BDNF水平均高于治疗前，TNF-α、IL-1β均低于治疗前，观察组BDNF水平高于对照组，而TNF-α、IL-1β均低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

双相情感障碍具有抑郁和躁狂两种特性，不同患者的侧重不同，但有研究指出，相较于抑郁，躁狂发作现象更为常见^[8-10]。双相情感障碍患者躁狂发生时会表现出明显的兴奋、易怒，症状较为严重者还会出现严重的认知功能障碍和妄想，十分不利于患者家庭的和谐和社会的安定^[11-13]。目前临床常用的喹硫平虽能一定程度稳定患者心境，改善患者病症，但单一使用的效果有限，因此需寻求联合用药方案^[14-15]。中医将双相情感障碍归属于“郁证”“狂证”的范畴，因患者情志内伤、肝气郁结、脏腑气血失调所致，因此治疗的关键为疏肝解郁、活血理气^[16-17]。

本研究将改良通窍活血汤应用于治疗中，结果显示，与对照组相比，观察组临床总有效率高（P<0.05）；治疗后与治疗前相比，两组HVLT-R、WCST及CPT评分均升高（P<0.05），HAMD、PANSS均降低（P<0.05），观察组变化幅度均大于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组TESS评分低于对照组（P<0.05）；治疗后与治疗前相比，观察组和对照组TNF-α、IL-1β水平均降低，BDNF水平均升高，观察组均优于对照组（P<0.05）。说明改良通窍活血汤联合喹硫平治疗可改善双相情感障碍患者症状、副反应及心理状态，提升认知功能和治疗效果的同时调节血液生化指标水平。

从药物药理作用进行分析可知，本研究中喹硫平具有调节中枢5-HT和多巴胺受体的作用，从而起到镇静的效果，对于躁狂症状的患者改善显著^[18-19]。本研究所用改良通窍活血汤由麝香、黄芩、当归、胆南星、大枣、郁金、赤芍、柴胡、桃仁、川芎、红花、甘草等组成，可发挥活血益气、养心安神的作用^[20]。其中麝香具有活血化瘀的功效；当归具有补血活血的功效；大枣具有补中益气、益气生津等功效；川芎具有行气开郁的功效；赤芍具有泻肝火的功效；柴胡具有疏肝的功效；郁金解郁行气的功效；黄芩具有除湿热、泻实火的功效；桃仁具有活血行瘀的功效；胆南星具有息风定惊的功效；红花具有润燥活血的功效；甘草具有补血、调和诸药的作用^[21-22]。诸药共同发挥作用，具有补肝解郁、活血的功效^[23]。因此，上述两种药物联合使用，药效增加，有利于双相情感障碍患者的临床治疗。

综上，双相情感障碍患者应用喹硫平+改良通窍活血汤治疗对患者的心理状态和血液生化指标水平具有良好的改善作用，能够有效减轻患者症状并提高其认知功能。

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