无创呼吸机联合常规治疗在重症肺炎患者中的应用价值

【摘要】 目的：分析无创呼吸机联合常规治疗在重症肺炎患者中的应用价值。方法：选取宜春市人民医院2021年1月—2023年8月收治的82例重症肺炎患者，按照随机数字表法分为对照组（n=41，给予常规治疗）和观察组（n=41，给予常规治疗联合无创呼吸机）。评估两组临床疗效、心率、血气分析指标、呼吸频率、炎症因子水平。结果：与对照组总有效率（75.61%）比较，观察组总有效率（95.12%）高，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，观察组治疗7 d后的心率、呼吸频率均低，差异均有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，观察组治疗7 d后的动脉血氧分压（PaO）、动脉血氧饱和度（SaO）水平均高，动脉血二氧化碳分压（PaCO）水平低，差异均有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，观察组治疗7 d后的炎症因子水平均低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：重症肺炎患者采用无创呼吸机联合常规治疗的效果明显，能够降低炎症因子水平，改善血气指标。

【关键词】 重症肺炎 无创呼吸机 血气分析

Application Value of Non-invasive Ventilator Combined with Conventional Treatment in Patients with Severe Pneumonia/ZHOU Xiong， ZOU Xiaorong， QIAN Xiaojun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（23）： 0-095

[Abstract] Objective： To analyze the application value of non-invasive ventilator combined with conventional treatment in patients with severe pneumonia. Method： A total of 82 patients with severe pneumonia admitted to Yichun People's Hospital from January 2021 to August 2023 were selected and divided into control group （n=41， given conventional treatment） and observation group （n=41， given conventional treatment combined with non-invasive ventilator） according to random number method. The clinical efficacy， heart rate， blood gas analysis indexes， respiratory rate and inflammatory factors levels of the two groups were evaluated. Result： Compared with the total effective rate （75.61%） of the control group， the total effective rate （95.12%） of the observation group was higher， the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with control group， the heart rate and respiratory rate of observation group after 7 days of treatment were lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with control group， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaO） and arterial oxygen saturation （SaO） levels in observation group were higher after 7 days of treatment， and the arterial partial pressure of oxygen （PaCO） level was lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the levels of inflammatory factors in the observation group were lower after 7 days of treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Non-invasive ventilator combined with conventional treatment in patients with severe pneumonia has obvious effect， which can reduce the levels of inflammatory factors and improve blood gas indexes.

[Key words] Severe pneumonia Non-invasive ventilator Blood gas analysis

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.23.022

重症肺炎为临床常见危重症，多发于老年及免疫力低下人群，其发病率和病死率均较高，主要是由于普通肺炎未得到及时有效治疗，进而使得病情加重导致，症状表现为全身中毒和呼吸循环衰竭，严重威胁患者生命安全^[1-2]。因此，寻找有效的治疗措施是关键。由于重症肺炎多是由耐药菌感染、细菌混合感染导致，因此，临床以抗感染治疗为主对重症肺炎患者进行治疗，但随着抗生素的滥用和病原体的变异，导致细菌对抗生素的敏感性降低，使得常规治疗难以达到理想的效果^[3-4]。有学者提出，对患者实施无创呼吸机联合常规治疗，无创呼吸机作为普通病房就能使用的辅助通气技术，费用低，易于被患者接受，不需要气管插管就能够保证患者机体的氧供，进而改善患者的氧合，降低死亡风险^[5-6]。基于此，本研究旨在探讨无创呼吸机联合常规治疗在重症肺炎患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宜春市人民医院2021年1月—2023年8月收治的82例重症肺炎患者。纳入标准：（1）多肺叶浸润；（2）确诊重症肺炎^[7]；（3）氧合指数≤250 mmHg；（4）临床资料完整；（5）呼吸频率30次/min及以上。排除标准：（1）合并免疫功能受损；（2）合并肝肾功能异常；（3）妊娠期或哺乳期妇女；（4）合并恶性肿瘤；（5）中途退组。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各41例。本研究经本院医学伦理委员会批准。患者或家属知情同意本研究。

1.2 方法

对照组采用常规治疗。入院后，给予患者抗感染、平喘、扩张支气管、维持水电解质平衡、祛痰、强心等治疗，同时给予患者吸氧；必要情况下可根据患者的临床表现、病情变化给予注射用甲泼尼龙（生产厂家：Pfizer Manufacturing Belgium NV，注册证号：国药准字H20130301，规格：40 mg），40 mg甲泼尼龙加入氯化钠（生产厂家：西安京西双鹤药业有限公司，批准文号：国药准字H20058668，规格：250 mL︰2.25 g）250 mL中，进行静脉滴注治疗，1次/d。

观察组采用常规治疗（具体方法同对照组一致）结合无创呼吸机（飞利浦，V60）治疗。治疗之前对患者讲述使用无创呼吸机的重要意义，提升患者的配合度；之后，为患者选择合适的面罩，调节适合患者的呼吸参数。呼吸机初始设置参数：6～8 mL/kg潮气量，4～6 cmHO呼气末正压、30%～100%吸入氧浓度、8～28 cmHO吸气末正压、3～5 cmHO压力支持、10～16次/min呼吸频率。患者每天通气时间为3～24 h，在不使用呼吸机时实施间断性鼻导管吸氧，待患者病情稳定后，仍需根据患者情况对参数进行适当调整。两组均持续治疗7 d。

1.3 观察指标及判定标准

（1）临床疗效。显效：治疗7 d后，患者临床症状（咳痰、咳嗽等）显著改善，且肺部阳性体征（湿啰音等）消失；有效：治疗7 d后，患者临床症状和肺部阳性体征均有所改善；无效：治疗7 d后，患者体征和/或临床症状未见改善。总有效=显效+有效。（2）心率及呼吸频率。治疗前、治疗7 d后，记录患者的心率及呼吸频率。（3）血气分析指标。包括动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation，SaO）、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO）、动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO），于治疗前、治疗7 d后，抽取患者动脉血3 mL，采用血气分析仪检测上述指标。（4）炎症因子。包括降钙素原（procalcitonin，PCT）、白细胞计数（white blood cell count，WBC）、C反应蛋白（C reactive protein，CRP），于治疗前、治疗7 d后，抽取患者晨间静脉血3 mL，3 000 r/min离心10 min，进行血清分离，并将血清进行低温备用，采用免疫放射分析法检测PCT，血细胞分析仪检测WBC，全自动生化分析仪检测CRP。

1.4 统计学处理

数据录入SPSS 22.0软件中分析。计数资料用率（%）表示，采用字²检验；计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组男31例，女10例；年龄23～65岁，平均（40.37±7.39）岁；发病时间1～9 d，平均（3.97±0.82）d。观察组男29例，女12例；年龄25～66岁，平均（41.01±7.52）岁；发病时间1～9 d，平均（4.03±0.86）d。两组上述资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 临床疗效

观察组总有效率为95.12%，高于对照组的75.61%，差异有统计学意义（字²=6.248，P=0.012），见表1。

2.3 心率及呼吸频率

治疗前两组心率及呼吸频率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；与治疗前相比，治疗7 d后，观察组和对照组心率、呼吸频率均降低，且观察组心率、呼吸频率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 血气分析指标

治疗前两组血气分析指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；与治疗前相比，治疗7 d后，观察组和对照组PaCO水平均降低，PaO、SaO水平均升高，且观察组PaCO水平低于对照组，PaO、SaO水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 炎症因子

治疗前两组炎症因子比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；与治疗前比较，治疗7 d后，观察组和对照组WBC、PCT、CRP水平均下降，且观察组WBC、PCT、CRP水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

重症肺炎为常见呼吸系统疾病，具有病情发展迅速且严重的特点，主要表现为出现急性呼吸衰竭和其他器官功能障碍，严重影响患者生命健康，而随着人口老龄化的加剧，重症肺炎的发病率也呈上升趋势^[8-10]。现今，临床对重症肺炎患者实施营养支持、抗感染等常规治疗，但随着172uz1gSTf+AjeZorcFtyw==抗生素耐药问题愈来愈严峻，致使疗效欠佳^[11-13]。随着无创呼吸机技术的完善，其被广泛用于治疗呼吸衰竭，挽救患者生命，无创呼吸机通过给予患者呼气压和吸气压，形成呼吸气压，能够避免肺泡塌陷，改善肺的顺应性，进而达到良好的治疗效果^[14-16]。

本研究结果显示，观察组总有效率为95.12%，高于对照组的75.61%（P<0.05）；与对照组相比，观察组心率、WBC、呼吸频率、PCT、PaCO、CRP均显著低，而PaO、SaO水平均高（P<0.05），提示采用无创呼吸机联合常规治疗重症肺炎患者效果明显，能够减轻患者炎症反应，改善患者血气分析指标。分析其原因，无创呼吸机不用行气管插管，其安全性较高，主要是通过面罩通气，使患者具有一个呼气压和吸气压，进行气体交换，增加通气量，满足患者的基础氧供，提高机体中血氧含量，使得低氧状态得到纠正，进而减轻患者的炎症反应，缓解其临床症状^[17-18]。同时，无创呼吸机能够提高患者的功能残气量和平均气道压，使得肺泡呈开放状态，提高动脉血氧分压，减少呼吸肌做功，而在治疗过程中，及时调整呼吸机的参数，可对患者的血气指标起到进一步的改善作用^[19-21]。

综上所述，采用无创呼吸机联合常规治疗可以有效地缓解重症肺炎患者的症状，对患者的炎症反应起到明显的减轻作用，并对患者的血气指标起到改善作用。

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