穴位贴敷在更年期睡眠障碍患者中的应用研究

【摘要】 目的：探究穴位贴敷对更年期睡眠障碍患者的影响。方法：选取2022年1月—2023年6月广西医科大学第二附属医院全科医学科收治的60例更年期睡眠障碍患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者随机分为对照组、穴位贴敷组，各30例。对照组给予全面护理干预，穴位贴敷组在对照组基础上应用中医科自制穴位贴敷实施护理干预。比较两组睡眠改善情况、睡眠质量评分、性激素指标、中医症状评分、生活质量评分。结果：穴位贴敷组睡眠改善总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预1、2周后，两组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分均低于干预前，且穴位贴敷组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预2周后，两组雌二醇（E）均高于干预前，卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）均低于干预前，且穴位贴敷组E高于对照组，FSH、LH水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预2周后，两组中医症状评分均低于干预前，各项生活质量评分均高于干预前，且穴位贴敷组各项中医症状评分均低于对照组，各项生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：穴位贴敷应用于更年期睡眠障碍患者的治疗过程中，可有效改善患者的睡眠质量，调节机体性激素水平，缓解临床症状，提高生活质量。

【关键词】 更年期妇女 睡眠障碍 穴位贴敷 匹兹堡睡眠质量指数

Application of Acupoint Application in Menopausal Patients with Sleep Disorders/LAN Qiaosi， REN Zhiling， TAO Pinyue， FENG Haili， HE Dan， HUANG Jingyu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（23）： 0-091

[Abstract] Objective： To explore the effect of acupoint application on menopausal patients with sleep disorders. Method： A total of 60 menopausal patients with sleep disorders admitted to the Department of General Medicine of the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from January 2022 to June 2023 were selected as the research objects. The patients were randomly divided into control group and acupoint application group by random number method， with 30 cases in each group. The control group received comprehensive nursing intervention， and the acupoint application group applied self-made acupoint application on the basis of the control group. Sleep improvement， sleep quality score， sex hormone index， traditional Chinese medicine symptom score and quality of life score between the two groups were compared. Result： The total effective rate of sleep improvement in acupoint application group was higher than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 1 week and 2 weeks of intervention， the Pittsburgh sleep quality index （PSQI） scores of both groups were lower than thoae before intervention， and those in the acupoint application group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 2 weeks of intervention， estradiol （E） in two groups were higher than those before intervention， follicle-stimulating hormone （FSH） and luteinizing hormone （LH） were lower than those before intervention， and E in acupoint application group was higher than that in control group， and FSH and LH levels were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 2 weeks of intervention， the scores of traditional Chinese medicine symptoms in both groups were lower than those before intervention， and the scores of quality of life were higher than those before intervention， and the scores of traditional Chinese medicine symptoms in the acupoint application group were lower than those in the control group， and the scores of quality of life were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupoint application in the treatment of menopausal patients with sleep disorders can effectively improve patients' sleep quality， regulate body sex hormone levels， alleviate clinical symptoms， and improve quality of life.

[Key words] Menopausal women Sleep disorders Acupoint application Pittsburgh sleep quality index

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.23.021

更年期是女性在正常生长过程所必经的一个特殊阶段，伴随着自身卵巢功能衰退或丧失、激素分泌出现波动等生理特征，同时更年期阶段的女性正面临社会、家庭、工作等多方面的压力，极易出现失眠、情绪不稳、月经紊乱等不良症状，对日常生活造成一定不利影响^[1]。其中，睡眠障碍是更年期妇女群体中最常见的症状之一，且随着年龄增加，发病概率也出现升高的趋势。更年期妇女出现睡眠障碍的影响因素种类较多，主要包括激素变化、内分泌变化、外界因素影响等，在临床治疗过程中多应用传统镇静催眠药物、激素代替疗法、神经阻滞疗法等，临床应用可快速见效且疗效显著，服用方式较为方便，但长期应用极易出现耐药性，并对患者机体造成一定损伤，其安全性并不理想^[2-4]。因此，寻找更为合适的更年期妇女睡眠障碍治疗方法成为众多医疗工作所关注的重点内容。穴位贴敷是中医疗法中较为常见的一种，具有应用便捷、安全、疗效好的特点，在多种疾病的治疗过程中发挥出良好效果^[5-6]。本文以60例更年期妇女睡眠障碍患者作为研究对象，进一步探究自制中医药方实施穴位贴敷对其临床疗效的影响，以期为其临床治疗和护理提供循证依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年6月在广西医科大学第二附属医院全科医学科住院的60例更年期睡眠障碍患者作为研究对象。诊断标准：（1）符合睡眠障碍的诊断标准^[7]；（2）符合文献[8]《新编实用妇科学》中有关女性更年期的诊断标准。纳入标准：（1）均为女性；（2）符合更年期睡眠障碍的诊断标准；（3）研究工作开始前2周内未服用任何治疗睡眠障碍疾病药物。排除标准：（1）存在甲亢、脑肿瘤等疾病导致的睡眠障碍；（2）存在严重心理疾患及自残倾向；（3）合并有严重器质性病变、恶性肿瘤及认知功能障碍；（4）对治疗过程应用药物具有过敏反应；（5）依从性较差，未遵医嘱开展治疗工作或接受其他具有治疗作用药物。依据随机数字表法将患者分为对照组、穴位贴敷组，各30例。本次研究工作经广西医科大学第二附属医院医学伦理委员会批准；所有患者均对研究流程知情，并自愿参与。

1.2 方法

对照组采用全面护理措施，内容包括：遵循中医辨证施护原则，对患者主要从睡眠环境、心理、饮食调节等方面进行护理。（1）为患者创造舒适环境，病房保持安静，空气清新，光线柔和稍暗，避免噪声刺激，睡前不看刺激性的电视和书籍，不谈刺激性的话题，床垫软硬适度，床单平整清洁，枕头高度适宜；（2）观察患者心理变化，根据患者的不同情况采取以情治情法、移情法、释疑法及发泄解郁法等进行心理疏导，指导患者避免七情刺激，尽量保持心情舒畅；（3）嘱患者饮食宜清淡易消化，忌辛辣刺激、肥甘厚腻之品，忌烟酒，晚餐不宜过饱，睡前忌饮浓茶、咖啡；（4）每天适当参加体力活动，以不感疲惫为宜；睡觉前泡脚、喝热牛奶、听舒缓的音乐等促进睡眠；（5）治疗期间，如患者因为其他与本病无关的疾病而必须接受额外治疗时，需及时告知研究者，并做好相应信息记录。

穴位贴敷组在对照组基础上实施穴位贴敷，持续2周，中医科自制穴位敷贴，药物成分选用合欢皮6 g，酸枣仁10 g，远志3 g，石菖蒲3 g，珍珠母10 g。诸药研成细末，过筛后用姜汁或蜂蜜调成稠膏状，取6 g置于5 cm×5 cm敷贴内圈中。可选腧穴：天枢（双）、中脘、关元、足三里（双）、三阴交（双）。穴位定位：天枢在腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸；中脘在腹部，脐中上4寸，前正中线上；关元在下腹部，脐中下3寸，前正中线上；足三里在小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上；三阴交在小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际。根据上述腧穴定位选取6～8个穴，2次/d，上下午各1次，30 min/次，贴敷期间，嘱患者避风避寒，避免剧烈运动而导致大幅度的动作使敷贴脱落。

1.3 观察指标及评价标准

（1）睡眠改善情况：依据文献[9]《中医病证诊断疗效标准》中关于失眠症的疗效评估标准对两组睡眠改善情况进行评定，其中，患者睡眠完全正常，多种临床症状均消失为显效；患者的睡眠时间延长，睡眠质量提升，多种临床症状得到改善为有效；患者睡眠障碍症状无改善为无效；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）睡眠质量：干预前及干预1、2周后利用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评定，问卷共包括19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分。18个条目组成7个因子（睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍），每个因子按0～3分计分，总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差；总分≥8分为有明显睡眠障碍^[10]。（3）性激素指标：包括雌二醇（E）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH），分别于干预前和干预2周后在患者空腹状态下，采集患者静脉血3 mL，经离心处理后获取血清，应用全自动分析仪进行测定。（4）中医症状评分：临床症状主要包括入睡困难、多梦、心悸易慌、健忘、注意力不集中，根据临床症状表现的无、轻、中、重程度对其进行评分，评分范围为0～3分，评分越高表示临床症状越严重。（5）生活质量：干预前和干预2周后应用生活质量综合评估量表进行评定，主要从心理健康、躯体健康、物质生活、社会功能4个维度进行评定，每个维度的总分为100分，评分越高表示患者的生活质量越高^[11]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

2.2 两组睡眠改善情况比较

穴位贴敷组睡眠改善总有效率为96.67%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（字²=7.680，P=0.006），见表2。

2.3 两组睡眠质量评分比较

干预前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预1、2周后，两组PSQI评分均低于干预前，且穴位贴敷组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组性激素指标比较

干预前，两组性激素指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预2周后，两组E均高于干预前，FSH、LH均低于干预前，且穴位贴敷组E高于对照组，FSH、LH水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组中医症状评分比较

干预前，两组中医症状各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05））；干预2周后，两组中医症状各项评分均低于干预前，且穴位贴敷组各项评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6 两组生活质量评分比较

干预前，两组生活质量各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预2周后，两组生活质量各项评分均高于干预前，且穴位贴敷组各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表6。

3 讨论

更年期是女性卵巢功能逐渐衰退的一个过渡时期，此阶段极易出现多种激素紊乱，进而影响女性的生理、心理情况，引发多种临床症9ecf44524a0645a459f42a9ea022b30182b3af4172696cc676fb4c2e38b35e63状，其中睡眠障碍是较为典型的临床症状^[12]。同时，更年期妇女受激素紊乱的影响，情绪不稳定情况较为严重，出现焦躁、易怒情况，也对其睡眠质量造成严重不良影响^[13]。在中医理论中，更年期睡眠障碍属于“不寐”范畴，主要是心虚火旺、心脾两虚造成的心神不安，引发失眠症状^[14-15]。因此，治疗过程中应调节患者心、脾、肾功能，安神定惊，以此改善患者的睡眠状况^[16-17]。

本次研究结果显示，穴位贴敷组治疗后的睡眠改善情况、PSQI评分、性激素指标水平、中医症状评分、生活质量评分均优于对照组（P<0.05），可见应用穴位贴敷方法对更年期睡眠障碍患者的临床治疗进行干预具有积极影响。合欢皮能解郁安神，活血消肿；酸枣仁具有养心补肝、宁心安神、敛汗、生津等功效；远志具有安神益智、交通心肾、祛痰、消肿的功效；石菖蒲有开窍豁痰、醒神益智、化湿开胃之功效；珍珠母具有平肝潜阳、安神定惊、明目退翳的作用。穴位贴敷是将方药研磨成粉或熬制成膏并经过相应处理后，贴敷于患者体表相应穴位上，药物通过皮肤组织进行吸收，以此达到相应的治疗目的^[18-19]。在对患者采取有效治疗干预措施的基础上，应用穴位贴敷将合欢皮、酸枣仁、远志、石菖蒲等药材处理贴敷于患者相应穴位，使其充分发挥出相应疗效。穴位贴敷也是以整体观念和辨证论治为基础的中医疗法，充分分析了患者的实际状况，机体经皮肤吸收药物可有效避免对患者胃肠道、肝脏的刺激损害，从整体治疗角度提升治疗效果，改善患者的身体状况^[20-21]。在正常情况下，女性体内分泌的雌激素为E，能够有效发挥出促进女性第二性征发育的效果，而FSH在女性卵巢卵泡发育成熟过程中发挥出重要的促进作用，LH也具有促进机体排卵并形成黄体分泌激素的作用。更年期患者的性激素分泌失常，出现E水平下降，FSH和LH升高的情况，相应激素水平的变化导致患者出现多种不适症状，包括失眠、多梦等。穴位贴敷能够进一步发挥出药物对患者机体的刺激作用，促进机体雌激素的分泌，有效发挥出抗氧化、镇静、催眠的效果，改善患者的激素分泌情况和失眠症状^[22-25]。同时，穴位贴敷治疗方法的操作较为简单，实施难度较低，对患者的生活影响较小，具有较高的推广价值。

综上所述，将穴位贴敷应用于更年期睡眠障碍患者的治疗过程中，可有效改善患者的睡眠状况，缓解临床症状，对提高患者生活质量具有促进作用。

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