新医科背景下ICU应用型医学人才培养探索与思考

摘 要：新医科背景下的应用医学人才培养，其本质是培养理念、路径及目标的创新与传承，亦是培养模式的新变革。重症医学科（ICU）作为临床科室中极为关键且特殊的学科领域，承载着危急重症医学的临床、教学及科研工作，ICU作为临床应用型医学人才的培养高地，其更应该顺应新时代所提出的新要求、新趋势。该研究立足于新医科背景，通过深入剖析我国ICU人才培养现状，以期探讨新医科背景下应用型医学人才培养的时代要求，并探索新医科背景下ICU应用型人才培养的模式，旨在为新时期我国应用型医学人才培养提供有益启鉴。

关键词：新医科背景；ICU；重症医学科；应用型医学人才；教学改革；临床教学

中图分类号：C961 文献标志码：A 文章编号：2096-000X（2024）24-0156-05

Abstract： The essence of the training of applied medical talents under the background of "new medicine" is the inheritance and innovation of the training concept， path and goal， as well as the new reform of the training mode. Intensive care unit （ICU）， as a very key and special discipline in clinical departments， carries the clinical， teaching and scientific research of intensive medicine. ICU， as a training highland for clinical applied medical talents， should conform to the new requirements and trends of the new era. Based on the background of new medical science， through in-depth analysis of the current situation of ICU personnel training in China， in order to explore the requirements of the times of application-oriented medical personnel training under the background of new medical science， this study explores the mode of ICU application-oriented personnel training under the background of new medical science， so as to provide a useful reference for the training of application-oriented medical personnel in the new era.

Keywords： new medical background; ICU; intensive medicine; applied medical talents; teaching reform; clinical teaching

随着经济社会发展与科技领域的不断革新，我国医疗体系及机制日趋健全与完善，在保障国人生命健康与高水平医疗需求的同时，对于医学人才更加注重专业性、应用型以及综合性的塑造[1]。时至今日，尤其是在疫情后时代的今天，医学与“互联网＋”、大数据、人工智能等紧密联系，且国家正大力推动构建“大健康”格局与“健康中国”战略，新医科得以应运而生[2]。如何培养适应新时代发展趋势、满足社会且多学科交叉融合的应用型医学人才，值得医学教育研究者探索与思考。重症医学科（ICU）作为专业性极强的学科，其收治着各临床科室危急重症患者，在新冠感染疫情期间扮演了至关重要的角色。ICU不仅专业性强、工作负荷大、需掌握的临床知识抽象且技能操作众多，培养一名合格的ICU医师需要长时间的历练与沉淀[3]。为此，亟需探索与思考ICU应用型医学人才培养及实施路径，创新及优化培养理念与培养模式、重塑ICU应用型医学人才评价标准，从而为培养新时代、新时期临床医学发展所需要的具备创新潜质、融合思维、国际视野的高素质ICU应用型医学人才提供新的借鉴与参考。

一 新医科背景概述

近年来，随着互联网大数据、人工智能等新兴科技与医疗健康领域的紧密结合，现代医学正面临着重要变革：基因测序、3D打印、精准与个性化医疗和机器人手术等热门词汇正昭示着智能医学是创新驱动卫生健康事业蓬勃发展的先导力量[4]。早在2018年4月，在同济大学召开的“一流人才培养研讨会”上国家教育部高等教育司提出了“六卓越一拔尖（2.0版）”新概念，其最大亮点在于提出“新工科、新农科、新医科、新文科”这“四新”建设[5]。其中，新医科将致力于推进医、工、文、理等多学科融会贯通，同时紧密结合以人工智能、大数据等为代表的新一轮科技产业革命，重点整合包括精准医学、转化医学等在内的医学新领域[6]。与传统医科不同的是，在面对着生物医学模式向“生物—心理—社会—工程技术医学模式”的转变，以及人类对疾病谱的新认识与医疗健康新需求之时，亟需多学科知识的交叉融合与综合应用，故“新医科”是顺应时代的自然产物，新时代、新时期呼唤出新医科。新医科，不仅是高等医学教育对未来医学及健康领域发展新趋势以及人民日益增长的卫生健康新需求的回应，更是医学教育领域响应国家“健康中国”的建设性、突破性改革与创新。

从理念上而言，新医科紧密对接“健康中国”战略和人民对卫生健康新的需求，打破学科间的壁垒，注重学科之间的交叉与融合，树立“大医学”“大学科”的培养理念，培养适应和担负着我国现阶段社会发展与民族振兴重任的紧缺性、应用型医学人才，从而引领未来医学的发展[7]。从路径上而言，新医科建设不仅立足于“新”，更以临床实际为导向，与互联网大数据以及人工智能紧密联系，探索和构建“医-教-研”一体化平台的同时创新“医疗+”学科融合机制，培养高水平应用型、创新型医科人才[8]。从目标上而言，新医科建设是长期性、系统性的工程，新医科培养的医学人才不仅要求扎实的医学知识，精湛的临床医术，亦须具备娴熟的人工智能、手术机器人等工程技术操作能力，突出多学科交叉的复合型、应用型人才的特点[9]。

总之，在新医科背景下，高等医学教育，尤其是临床医学教育亟待转换思路，以医疗领域人才需求为导向，同时在不断优化传统医学教育基础上，通过多学科支撑、交叉融合以及临床专业结构调整，将有利于构筑高等医科院校、医学人才及医疗卫生行业领域之间的良性闭环（图1），从而探索出具备高素质创新型、复合型、应用型医学人才的培养之道，进而满足新时代对医学发展的新需求。

图1 高等医科院校、应用型医学人才、医疗卫生行业领域良性闭环

二 重症医学ICU人才培养的现状思考

（一） 重症医学ICU的发展背景与现实意义

ICU一直被誉为是承担“生命最后一道防线”的核心关卡，其在医院的危急重症患者救治中发挥了举足轻重的作用。由于重症医学是一门涉及临床医学各学科领域知识的交叉性、综合性的学科，其亦体现了现代医疗模式对急诊危急重症患者高效救治管理及临床决策的特点。重症医学常以器官系统相关性为主线的救治理念在临床危急重症综合救治中的作用更加突显，带来临床救治观念的革新，极大地促进临床各学科领域共同进步、相得益彰的良好局面。

然而，我国重症医学起步于二十世纪八十年代，是一个较为年轻的临床学科[10]。近年来，随着我国老龄化社会的演进，尤其是疫情的影响下，ICU的身影备受关注，但也对重症医学人才提出了更高的标准和要求[11]。事实上，重症医学专业研究生、年轻住院医师等作为从事临床急危重症救治工作未来最重要的来源，必将是各种重大公共卫生事件及灾难灾害救治工作极为重要的主力军。

临床教学作为推动临床医学领域及临床专科建设和发展的核心力量，其亦是ICU人才培养的重心及关键点之一。当前，国内各教学医院ICU不仅需加强临床技能培训及临床岗位胜任力培训，同时还需对临床培养模式予以改革，以提升人才培养质量、重点突显应用型医学人才为特色，不断为急诊与危急重症医学领域输送优秀人才的同时，积极构建符合当前国情社情，有特色、强专业、符合需求的规范化及标准化的重症医学临床培养模式。

（二） 重症医学ICU人才培养的现实困境

如前已述，由于ICU是我国尚为年轻的临床学科，加之其特殊性，ICU人才培养模式与临床教学方案较为单一、保守且局限，使部分ICU年轻医护人员缺乏独立思考与分析问题的能力。在新医科背景下，除掌握ICU理论知识与技能操作外，其ICU应用型医学人才教育属于个性化教育范畴，针对不同背景、不同学习阶段，需采取多元化的临床教学方式予以引导，因材施教。正如国内学者[12]研究认为，ICU相较其他临床科室具有较强的专业性和显著的特殊性，其收治对象仅为各器官系统疾病的急危重症患者，对医护人员各方面要求较高，定期加强ICU医护岗位培训与技能操作显得尤为关键，通过深化医教协同培养模式改革在ICU人才培养方面具有重要意义。同样，亦有国内学者[13]研究表明，针对无任何临床临床诊疗经验、重症医学知识较为薄弱的年轻医护，如何提升其培养效果是当前亟待解决的现实问题。通过在ICU人才培养中实施“医教协同”模式，并引入叙事教育作为临床教学方法，以年轻医护人员作为“主体”，带教医师为“主导”，将有效增强培养效果，提升主体受训人员的积极性、主动性及自觉性，最终起到“授人以渔”的效果。

无可厚非，随着我国老龄化的日趋严重，加之疫情的影响，ICU发展进入了新的关键时期。如何更好地提升ICU医学人才培养质量，走内涵式发展道路，科研与临床实践并重，实施个体化、多元化的协同培养是目前高等医科院校及教学医院人才培养中重要的一环。但现实中，ICU临床教学与学术研究教育脱节，致使大部分年轻ICU医师科研意识不强，缺乏对科研的理解，更缺乏对临床研究与基础科研的热爱。相关研究[14]证实，临床实践是发现基础研究灵感的源泉，基础研究是解答临床问题的途径，两者相辅相成，脱离临床的基础无法较好地服务临床，而脱离了基础的临床限制了对ICU各疾病更深层次的了解，并有碍于对临床诊疗决策的优化。因此，ICU应用型医学人才的培养正需转向兼具优秀临床业务水平和科研水平的复合型、应用型人才的趋势。

三 新时期应用型医学人才培养的时代要求

时至今日，高层次医学人才，尤其是应用型医学人才在护佑人民健康、促进经济社会发展等方面发挥着关键作用。但随着新时代的到来，迫切需建立与“健康中国”气质相符的新医科人才培养体系与模式，体现和注重构建大医学格局化的“医学观”、服务国家重大战略的“整体观”及强化学科交叉融合的“整合观”。

（一） 服务“健康中国”战略需求

党和政府历来高度重视人民卫生健康事业的发展，而应用型医学人才培养关联着高等教育和医疗卫生健康两大民生工程，为“健康中国”的战略建设实施提供坚实的人才保障。然而，如今国内有关应用型医学人才培养的实施路径与模式尚未完全建立，对于“应用型医学人才”定位仍处在尚未清晰的状态[15]。为此，基于新时代背景下完善和构筑应用型医学人才培养模式，紧跟国际医学教育前沿、不断拓展应用型医学人才的发展空间具有重要的现实意义，不仅为我国高等医学教育和医疗卫生事业指明前进方向，亦为高等医学教育改革和发展提供根本遵循和切实指南，从而真正意义上服务于“健康中国”战略下的医学人才队伍建设。

（二） 助力构建“大医学”格局

近年来，随着科技领域的不断飞跃发展，国内部分产业结构、形态、分工以及组织方式发生潜移默化地改变，并重塑着国人的学习、生活及思维方式等，由大数据、人工智能以及生命科学等领域的的重大进展为代表，使各学科领域交叉渗透日益明显，然而，各学科交叉融合亟需突破传统的学科“壁垒”、建构协调的发展体系，不断培养满足国内现实背景下社会发展所需求的复合型、创新型、应用型医学人才[16]。对于兼具自然科学与人文社会科学的双重属性的医学学科而言，创新构筑“大医学”格局也已成为新时代高等医学教育发展的重要生命线，其迫切需要科技创新引领及高层次应用型医学人才支撑。

（三） 突显国家重大战略的“整体观”

以医学专业为主线轴设计，针对囊括基础医学、临床医学、医学人文以及公共卫生等学科，从培养目标与模式、课程与考评体系、师资配备、科研学术、国内外交流合作及招生就业等方面进行系统性探索[17]：首先，以校级重点实验室及重大科研项目为依托载体，逐步建立兼顾学术科研能力培育的国际化培养方案；其次，充分利用本校现有人文通识学科优势和各附属医院的临床教学师资，培育医德高尚、医术精湛、创新潜力大的应用型医学人才；再次，完善国际化课程体系和学术交流机制，扩展校际间、省内外实习或科研项目合作，彰显多学科交融优势；最后，完善高层次医学专业应用型人才培养的课程体系及示范教材建设，创新应用型医学人才培养模式的改革方案。

（四） 显现多学科创新融合的“整合观”

以服务社会发展需求为首要目的，积极探索构建医文融合、医工结合和医理交叉的“大医学”“大健康”的整合学科体系，建设符合院校发展规律及自身学科优势的医学交叉研究所，探索学科交叉人才培养计划，立项资助交叉性学科研究项目，逐步完善多学科交叉融合的应用型医学人才培养体制和机制[18]。与此同时，重视时机、加强顶层设计，通过利用宏观政策、政府资金及合作单位项目等多元化手段，致力新医科发展，不断推进医学与文、理、工等多学科领域整合式创新发展，培育符合新时代需求的卓越应用型医学人才。

四 新医科背景下ICU应用型人才培养的模式探索

目前，由于我国重症医学领域人才培养仍然面临诸多欠缺，培养类型、模式与方案，以及结构层次等均难以满足时下社会发展对ICU人才的需求。正如前文所述，新医科背景下ICU应用型医学人才不仅需要精湛的医术、高尚的医德，更需具备实践与管理能力和创新潜质等，继以应对日益复杂的临床危急重症及公共卫生挑战，从而服务于国家战略、满足新时代要求。

（一） 明确培养目标，激发创新潜质

既往临床医学教育旗下的ICU临床教学多为强调医学理论扎实、学科分明的医学专业技术型人才，而在新医科背景下，需转变为培养综合能力强、高素质且具备创新能力的复合型人才的导向[19]。与此同时，基于教学医院现有的临床学科及品牌，通过积极打造省级临床重点专科，从而构建ICU应用型人才培养体系，亦可通过增设以临床研究与基础科研相结合的重症医学研究项目，建构“院-校-所”间的深入研究合作，从而制定并完善多学科交叉融合为导向的ICU应用型、创新型人才培养方案与培育机制。当然，同样应重视将传统临床医学院（教学医院）由虚实结合的矩阵结构模式代替或转换，加强并发挥多学科交叉在应用型医学人才培养体系中的现实意义。

（二） 完善课程体系，丰富教学形式

增设与急诊或重症医学专业领域密切相关的交叉学科课程，如麻醉学、临床药理学、临终关怀与死亡教育、公共卫生学、医学人文、医学统计学及智慧医学等，充分优化ICU基础骨干课程教学结构和框架，重视多元化临床技能实践操作及其应用转化。在临床教学期间，可采用如多学科协作诊疗（MDT）联合案例教学法（CBL）或团队教学法（TBL）等在内的多轨教学模式法[20]，以ICU年轻医师或住培学员、医学生等受训人员为主体、主导，以团队合作交流研习为主要教学形式，强化以临床常见病、多发病以及危急重症病例探讨为重点的横向诊疗机制教学，同时兼顾ICU专业领域的学术交流，夯实重症医学学术创新与融合。

（三） 拓展实践平台，加大科研力度

注重ICU临床实践技能与业务水平培养的同时，亦应加强ICU年轻医师创新实践能力的引导与培育，鼓励不同层次的ICU住院医师、住培学员、实习生和进修医师等在内的人员不定期组建创新实践团队，倡导ICU科室成员积极参加省市、国内的重症医学领域的学术讲座、ICU经典案例分享大会及学术交流研讨会等，注重与生物信息学、医学大数据、临终关怀学等多元化交叉学科的交流与学习。此外，亦可筹建科室专项科研基金，开展围绕临床与基础转化医学的产学研项目等，并利用临床多学科领域知识分析解决ICU实际难题，以基础科研反哺临床诊疗，不断拓展延伸ICU交叉学科创新实验平台，激发科研热情。

（四） 强化师资队伍，提升教学品质

充分发挥综合性医科院校的专业及学科优势，从学校、二级学院、教学医院和科研院所等在内的多个层面组建学科交叉创新集群，在ICU临床教师队伍中巩固“双师型”师资力量，加强与院内外不同高水平临床专业领域教师的学习交流，并融会贯通于重症医学临床实践。此外，积极搭建与兄弟院校的跨院系、跨专业的教师团队合作，构建创新创业型人才培养师资队伍，鼓励ICU临床带教医师跨学科结合ICU专业特点进行创新实验研究，不断推进临床与基础研究成果转化，加大多学科交叉融合项目的资助及奖励力度，强化师资队伍建设的时效性与积极性，切实提升临床教学品质。

（五） 积极打造ICU应用型医学人才培养品牌效应

由于ICU是临床科室中极为重要的学科领域，其涵盖了内科学、外科学、麻醉学和急救医学等在内的多个临床学科存在交叉，其专业特殊、病种众多，治疗难度极大，且ICU知识及科研领域进展更新较快，对于广大临床一线的ICU医师而言，临床、教学及科研任务繁重，这就显现积极打造ICU应用型人才培养品牌效应建设的关键性和重要性[21]。以构筑省级临床重点专科重症医学科为良好契机，不断提升对医院多学科领域危急重症疾病的诊治能力与临床教学水平，深入贯彻“医-教-研”改革，致力于建设在全省乃至辐射全国的ICU品牌，在新时代新医科背景下不断对临床资源整合、优化，形成良好的品牌效应。

五 结束语

在新医科背景下，临床医学各学科之间相互交叉融合日益密切且深入，并逐渐成为各学科领域发展的源泉和动力。ICU作为临床诊疗及教学活动中的关键学科，其高质量发展必定要求突破传统的学科“壁垒”、形成基于基础科研及临床教学的各学科深度融合发展体系，亦是培养新时期具备创新潜质的应用型医学人才的关键举措。构建新医科背景下的ICU应用型医学人才培养体制机制，并非否定传统急诊与重症医学的教育模式或方法，而是保留“重症”本质与融合“创新”气质的前提基础下对传统ICU临床教学与人才培养予以“守正创新”。诚然，新医科昭示着在新的历史起点上，持续深化重症医学教育改革，大力推进重症医学科内在属性与基础医学领域、临床医学领域、人文学科以及理科、工科等多学科创新融合与交叉，培养符合新时代要求的卓越ICU应用型医学人才，为构筑“健康中国”施以贡献。

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DOI：10.19980/j.CN23-1593/G4.2024.24.036

基金项目：江西省学位与研究生教育教学改革研究项目“临床医学硕士专业学位研究生培养‘导师团队’模式的实践研究——基于医教协同背景”（JXYJG2015142）

第一作者简介：许庆林（1971-），男，汉族，江西赣州人，硕士，主任医师，教授，ICU行政主任，硕士研究生导师。研究方向为ICU科研、临床、教学及行政管理。

*通信作者：刘彦权（1993-），男，汉族，江西赣州人，博士，主治医师，讲师。研究方向为高等医学教育与医学伦理学。