电子病历系统在医院信息管理系统中的应用与实践

摘要：电子病历系统是医院信息管理系统中不可或缺的组成部分。该系统的主要作用在于可节省看病流程，不仅能够确保医疗服务质量，更为重要的是可提升看病效率，最大限度地避免医患纠纷的出现。本文将对电子病历系统在医院信息管理系统中的应用与实践进行详细探讨。

关键词：电子病历系统；医院信息管理系统；应用与实践

中图分类号：TP311 文献标识码：A

文章编号：1009-3044（2024）22-0127-03

开放科学（资源服务）标识码（OSID）

在大数据时代，信息化系统已在多个行业得到广泛应用。作为关系民生的重要机构，医院已充分认识到信息化管理系统在提升工作效率方面的重要作用。而这其中的电子病历系统主要是由信息网络和计算机技术所构成，作用在于可方便保管和查看病历，能很大限度地提升病历管理效率，除此之外还能够协助医务工作者的治疗工作，是医院信息系统不可或缺的组成部分。

1 电子病历系统的主要功能

电子病历系统主要利用电子设备检索、存储和传输医疗记录，通过信息存储介质充分发挥信息技术的优势。其实，电子病历系统的普及应用得益于网络的快速发展，这预示着医院正在迈入现代化发展的阶段。而通过对电子病历系统的合理应用，明显提升了医疗水平和就医效率[1]。和纸质病历不同，电子信息系统的功能更为强大，这主要体现在以下两个方面：

1） 电子病历更便于管理、传输、辨认、保存和使用，可以减少医务人员的工作量。医务工作者和病人只要被授权，就都能够通过电子病历系统获取到内容详细、完整的健康资料，可保证治疗的顺利进行。

2） 电子病历更加安全环保，调取方便快捷。电子病历系统可根据所获取到的信息采取智能化选择，在要改进治疗方案的情况下，可向医生做出精准提示，从而能够让医务工作者及时调整治疗方案。

2 电子病历系统应用的重要性与应用优势

2.1 电子病历系统应用的重要性

2.1.1 降低就医成本

从当前医院的实际情况来看，患者在就医过程中需接受大量检查，导致看病成本不断增加。而电子病历系统的广泛应用，在很大程度上方便了患者就医，在减少检查次数的同时，节省了看病成本。另外，电子病历系统还能够降低对医疗设施的使用次数，可使医院节省经济投入。

2.1.2 加强人员管理

调查研究表明，电子病历系统能够显著加强病历管理质量和效率。通过电子病历可详细掌握病人病情，并且便于记录，能够为医务工作者随后各项工作的顺利进行打下良好的基础。

2.1.3 方便病历的使用

当患者需要在不同科室接受治疗时，可借助电子病历系统进行信息传递。这样一来就可使医务工作者准确地了解到病人的实际状况。而且还能够避免重复检查的情况发生，从而减少治疗成本。另外，因病历能够得到共享，医生可与患者共同查阅病历，这样一来就能够制定出合理的治疗方案，从而提升治疗的效果和效率。

2.1.4 确保存储的安全性

与传统纸质病历相比，电子病历能够在并不大的存储空间里，保存大部分的电子病历。另外，传送纸质病历的过程中很有可能被外界因素所影响，从而导致资料丢失。而电子病历则无须担心这一问题，只需要把资料做好备份，只要不受人为删除或黑客攻击的影响，就能够避免资料丢失，可充分保证存储的安全性[2]。

2.2 电子病历系统的应用优势

2.2.1 充分发挥查阅功能和信息生产功能

电子病历系统主要借助计算机查看患者的实际情况，及时地调整治疗计划。并且，随着计算机的更新换代，电子病历系统功能也更加强大，无论是信息收集还是传送，在效率上比之前都更高，能够显著提高看病效率。医务工作者仅需在系统里输入病人的姓名便能够马上查看到病人在就医、康复等方面的记录，从而便能够按照病人的实际状况制定治疗计划，并实现对于病人的有效治疗。此外，还能够提升电子病历传送速率。通过网络把病人的信息快速传送到指定科室里，可在方便医务工作者研究的同时，提高治疗成功率[3]。

2.2.2 可提高数据分析能力

电子病历在很大程度上推动了医疗行业的快速发展，同时对提高疾病治疗成功率也发挥着重要作用。比如采用医院信息管理系统创建结构化病历，可对相关信息进行查找和计算。医生将所填写的电子病历的数据传输到政府部门，然后凭借数据掌握哪些疾病的患病率呈上升趋势，这样一来就能够马上发布具有警示作用的文件，从而起到预防效果。而且，电子病历还能够查询到病人既往病史，这样病人以后再进行治疗时就无须再做检查，这除了能够节约看病投入以外，还可提高治疗效率。此外，使用电子病历了解患者的基本状况后，能够通过大数据技术对药物的配比情况进行估算，并搭配药物效果。如此一来就可以给医生提供有价值的治疗依据，从而最大限度地避免医患纠纷[4-5]。

2.2.3 信息检索能力强

电子病历包含丰富、完整的信息。通常情况下，电子病历系统能够查询到医疗工作所涉及的全部信息。还可把病历系统划分成若干个子模块，按照科室分成若干个子系统，并检索病人的病情，超强的检索能力可避免医院投入过多的人力物力，最大限度地加强工作效率。

3 医院信息管理系统中电子病历系统的应用措施

3.1 构建医院电子病历集成终端

医院信息化伴随网络技术的普及得到了进一步发展，这使得医疗系统也越来越先进，为能够使电子病历得到科学合理的使用，医院要将全部的系统整合，并对其配备相应的部门和岗位，以便对系统进行管理，从而使电子病历系统实现平稳安全的运行。还要合理设计界面，按照系统所接收到的信息制作完善准确的电子病历报告，并及时更新病人的病情，以使医生能够充分掌握病人的健康状况。此外，为确保电子病历的准确性和科学合理使用，还需进一步增强其功能，如增加记录患者饮食、运动等情况的功能，使医务人员能更全面地掌握患者情况，从而提高治疗成功率。

3.2 加大技能培训力度

电子病历系统主要是由人员进行操作，因此工作人员的能力会决定电子病历系统的应用效果，为此务必要加大对人员的培训力度。目前医务人员在信息化技术应用能力方面参差不齐，所以要对医务人员的信息化技术应用能力进行调查，然后根据他们的能力制定针对性的培训方案，以提升其信息化技术应用能力，这样一来就可保证电子病历系统发挥出最大的应用效果。

3.3 提升电子病历数据综合浏览功能

对于电子病历系统来讲，进行数据浏览是最为基本的功能，且对增强医院系统能力至关重要，所以务必要强化浏览功能，使浏览功能具有便捷性。可在电子病历系统中录入患者的各项信息，创建浏览视图，这样一来就可使医生根据病人的病情制定、改进治疗计划，并还能够方便各科室之间的合作，提升医院的工作效率。比如往电子病历里传送和病人有关的信息，医生要时时掌握病人的实际情况，同时创建综合视图，使医生能够直观掌握病人的信息变化情况。而且，医院还可与信息软件供应方进行沟通，向其介绍医院的具体状况，然后针对性地建立电子病历系统，从而保证电子病历系统的稳定运行。在使用综合浏览功能时，要合理设置参数，以最大限度地提高医院服务质量，满足患者就医需求。图2为电子病历系统内的数据。

3.4 构建物联网

为充分发挥电子病历系统的作用，需要确保信息交互的实时性，这就要求医院根据实际情况构建物联网。在物联网里，门诊、住院部门以及病人和医生要分别成为物联网的节点和流动点。日常使用电子病历系统时，制作病历交给固定节点来完成，而输入信息则交给医护工作者完成，住院部门则根据患者病情变化提供实时信息。以上的信息交互流程，均离不开物联网，对其合理使用可充分保证信息交互的实时性。同时，对病例的保管和使用，也应由物联网参与，不过前提是要对操作者进行授权，从而通过正规身份登录物联网，比如医务工作者通过输入工号来掌握病例情况，而病人可通过输入病号查找病历资料。为防止信息丢失或遭到窃取，或系统出现异常，还要做好对物联网的维护，通过采用安全软件为物联网提供一个安全的运行环境。

3.5 硬件和数据库建设

对电子病历系统进行设计和使用时，离不开数据库和硬件。所以为将电子病历系统的作用最大限度地展现出来，就要做好对硬件和数据库的建设。在进行硬件建设的时候，需将移动终端和固定终端相结合，其中在移动终端方面主要采用的是智能化设备，用以提高病历管理效率和医院服务质量，通过经授权的App，查看病历和更新病历；固定终端主要采用的是计算机，作用在于制作病历，对病历进行查看、管理和保存，可避免病历丢失。数据库建设主要采用分库模式。一共分为两级。一级分库为年份、二级分库是科室。为能够方便进行资料的查看和调用，要在总库内建立检索功能，这样只需要输入关键词就可得到相关的电子病历。此外，还应确保数据库具备充分的安全性，防止信息泄露或丢失。

3.6 加大网络安全管理力度

由于电子病历系统依托于网络运行，因此网络安全问题一直是关注的重点。首先，要对电子病历系统进行加密处理，做好安全管理；其次要对医务工作者进行培训，树立他们的安全管理意识，从而提升网络安全管理水平。例如要在计算机内设置防火墙和防盗软件，经常对计算机采取安全检查，以保证系统运行的稳定性、安全性。此外，还应建立数据备份机制，加强信息保密，防止数据被盗或泄露。

4 电子病历系统在医院信息管理系统中的应用展望

4.1 可扩展性

计算机目前大多所采用的是64位操作系统，而应用的软件也全部是64系统开发的，从硬件未来的发展趋势来看，软件研发要注重与64位操作系统的兼容性。不仅如此，还要采用高速网络与分布式算法，以加强信息共享效果，通过多台计算机并行运行，实现负载均衡，从而实现对资源的科学配置。

4.2 数据标准化

将电子病历获取的内容转化为标准术语编码，利用定义需要交换的临床文档的结构和语义，构建XML的CDA，融入HL7信息里，使用MIME信息包传送数据，同时将其作为压缩数据类型进行编码交换，实现跨医疗机构的信息共享。

4.3 各系统之间的数据整合

实现各系统之间的数据整合，能够和HIS、RIS、PACS等系统相结合，利用各类数据之间的关系进行信息共享，使电子病历能够获取患者的完整信息，这样一来就能够提高治疗效率和医院服务水平。

4.4 数据安全性

任何软件都需重视使用安全，这当然也包括电子病历。要使电子病历系统实现安全运行，而这一前提是要保证拥有一个安全的网络，所以网络运维工作者要使电子设施稳定，并及时检修或更换硬件；采取相应的措施避免网络遭到病毒攻击。而且和手写病历存在明显的不同，电子文档改动起来更加方便，因此要对电子病历内容进行加密，以免信息被删除或被泄密。

4.5 可追查性

电子病历系统应对具体操作进行记录，确保能够追踪和调查操作者的行为。特别是要完整记录删改操作，从而清楚地查到数据变动情况。此外，还要做好数据保密工作，以避免数据被黑客窃取。此外，还需对接口进行加密。

5 结束语

在大数据时代，信息化系统在很多行业当中都已经得到了普遍的应用。而作为关乎到民生的医疗机构，医院也要与时俱进，认识到电子病历系统的重要性，并进行科学合理的应用，从而在提升医疗服务质量和就医效率的同时，尽可能避免医患纠纷的发生。

参考文献：

[1] 刘一鹏.电子病历系统在医院信息管理系统中的应用探究[J].全科口腔医学电子杂志，2020，6（5）：144-144，151.

[2] 陈玉敏.互联网下电子档案病历在医院信息系统建设中的应用[J].智慧健康，2020，6（10）：23-24，31.

[3] 贾春月，李思远，崔雪，等.基于医院信息管理系统中电子病历的研究[J].中国市场，2018（5）：204-205.

[4] 江国平.医院计算机信息处理存在的问题及对策[J].现代信息科技，2018，2（10）：165-166，168.

[5] 熊碌，张春柳，宋巍.一种基于电子病历应用水平要求的医院信息化管理系统叨计算机应用与软件，2018，35（9）：157-161．

【通联编辑：李雅琪】