心脏支架，可不是“想支就支”

进来的是一位老先生，他不等我询问就先张口说：医生，我姓李，今年72岁，心脏血管堵了，要赶紧住院放支架才行。

我忙问有什么症状，有没有做心电图。

他犹豫了一下说：没做过心电图，就是体力不如从前，偶尔有胸闷、头晕的症状。

我一愣，仔细一问才知道，原来老人早上去买钙片，店员说可以免费查看血管情况，就用一台仪器往他手上扫描，之后指着电脑屏幕摇了摇头，说有一条心脏血管堵塞了、脑血管也有狭窄、血黏度高，建议他买点通血管的药吃，不然可能会发生心梗。老人吓了一跳，赶紧“冲”到我们医院来。

这种情况，我已经不是第一次遇到了，难道这世界上真的有这么神奇、先进的机器？看着老人神色紧张、焦急，来不及给他上堂辟谣课，我赶快给其安排了相关检查。结果，血压是150/72mmHg，对于这个年龄段的人群来说略高一点，但考虑到他情绪比较紧张，这个血压只能作为参考；心电图显示正常，当然这不代表心脏没事，临床上也有一小部分患者虽然血管狭窄或堵塞，但心电图可能是伪正常，这时心电图的前后对比、动态观察就很重要了；血液检查结果显示，除了低密度脂蛋白和尿酸略高一点，血糖、心肌酶等都正常。再综合老人没有抽烟喝酒的嗜好，每天还坚持运动，我评估他为心血管事件的低危人群，但血压还需要继续观察。

面对这些检查结果，老人依然不放心。原来他堂哥一个月前就是因为心梗去世的，他现在也觉得有点胸闷，所以还是想住院查一下心脏血管哪个地方堵了，顺便放个支架。

我向他介绍，检查心脏血管堵塞有两种常用方法：冠脉CTA和冠脉造影。冠脉CTA在门诊就能做，是静脉注射造影剂后，通过CT扫描了解冠状动脉状况，适用于低危人群和支架术后随访。如果冠脉CTA正常，基本可以排除冠心病；如果有狭窄但不严重，可以先行药物治疗；如果病变严重，有临床症状，就要进一步行冠脉造影检查。冠脉造影目前仍然是诊断冠脉疾病的“金标准”，但需要住院进行，它是在局麻下将导管从手腕处的血管送到主动脉根部，然后打造影剂让冠状动脉显影，在X线下观察冠脉有无狭窄或阻塞。对于有缺血症状或心电图明显改变的高风险患者；既往做冠脉CTA显示冠状动脉病变较严重，且现在又出现症状的患者；或者冠脉CTA与临床症状严重不符的患者，临床会建议行冠脉造影。至于那种简单扫描一下手，就能发现全身哪条血管堵塞的仪器，多半不靠谱，不然医生何必还要冒着吃射线的风险去做冠脉造影呢？

我接着说：考虑到你属于低危人群，但由于在外做了“不靠谱”的检查，最近又经历了亲人因心梗离世，已陷入恐慌状态。也许只有让你目睹真正的心脏血管图形，才能安心接受我们医生给出的治疗方案，所以我建议先做个冠脉CTA即可。

我又向老人解释，支架也不是可以随意植入的，其有严格的适应证，包括急性心梗患者；不稳定性心绞痛患者；冠状动脉有明显狭窄，又有缺血表现的患者。此外，除了支架，临床还有其他开通血管的方法，比如血栓抽吸、冠脉内溶栓、高速钻头旋磨、激光、震波球囊等，医生会根据不同的病情选择合适的方法。老人欣然点头，表示这回搞清楚了。

隔了2天，他的冠脉CTA报告出来了，其3条冠状动脉都是通畅的。老人长舒了一口气：这两天真是度日如年，生怕猝死，晚上睡觉都是左边一瓶阿司匹林，右边一瓶硝酸甘油，这回总算是放心了！