突发公共卫生事件下的检验技术本科教学改革思考

摘 要：近年来，在对不确定且影响范围较大的突发公共卫生事件处置中，检验专业发挥了重要的作用，同时也对检验技师在生物安全规范、检测技术整合及参与临床诊断上提出更高的要求.如何培养拥有更全面的理论及实践能力的检验专业人才显得尤为重要.本文从新型冠状病毒感染疫情带给检验专业的挑战及机遇出发，立足本科教育，通过对本科学生在校理论课程设置与临床实习两方面的改革，以期构建顺应突发公共卫生事件要求的检验本科教学体系.

关键词：突发公共卫生事件；医学检验；教学改革

中图分类号：G642.0" 文献标识码：A" 文章编号：1673-9329（2024）03-0110-05

突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件[1].世界卫生组织（WHO）会根据突发事件的具体情况，评估是否将此列为国际关注的突发公共卫生事件并发布预警.如2019年12月发现的新型冠状病毒，世界卫生组织在2020年1月30日宣布新型冠状病毒感染疫情构成国际关注的突发公共卫生事件，并定期举行会议，发布临时建议，对各成员国分享治疗、诊断及应对经验等[2].

近年来，在人口增长、地理扩张、农业集约化、全球旅行和贸易急剧增加等因素影响下，人畜共患的传染病发生概率变大，尤其是病毒性疾病（如中东呼吸综合征、甲流、禽流感等）容易发展为重大突发公共卫生事件，对人类的健康构成严重威胁[3].医疗卫生系统是应对突发公共卫生事件的关键一环，而检验技师在协助临床诊断及治疗中占据重要位置.如何加强检验技术人才的培养是至关重要的，但在目前却面临着新的困难和挑战.本文主要从医学检验技术专业本科生的理论学习和临床实践方面进行改革，为未来的检验技术人才培养方式进行有益的探索.

1本校医学检验技术专业本科教学存在的不足

2013年，医学检验技术专业本科教学调整为四年制，在课程整合过程中，为加强与临床检验新技术的接轨，大部分本科院校增加了新技术方面的课程，进一步扩大临床理论及技能操作课程的占比，并要求学生在实习前完成临床基础检验学技术、临床生物化学检验技术、临床血液学检验技术、临床微生物学检验技术、临床免疫学检验技术、临床输血学检验技术、临床基因组学及临床色谱质谱检验技术等理论知识学习.为加强理论与实操的结合，巩固理论知识，大多数学校在理论基础课的授课过程中，会设置系列临床见习课程.但在面临突发公共卫生事件时，会导致本来设置的临床见习任务无法顺利开展，尤其是近年来病毒性疾病的高频出现使病毒检测及生物安全成为临床检测的重点工作[4].

在对检验专业学生的专业技术要求进一步提高的背景下，教育者们需要有效开展好学生的临床见习或实习，培养好学生的专业技能和素养，从而更好地应对突发公共卫生事件.然而，本校检验技术专业调整为四年制后，部分课程设置未进行相应的修订，在理论学习与临床实践方面的教学中仍存在不少问题.

1.1理论学习方面

理论学习是指学习者经过系统组织的理性认识，在本文中表示本科生对医学检验技术专业理论性知识的学习.理论知识的学习是医学检验教学中基础且必要的一环，在检验专业本科教学的过程中存在一些亟须改进的问题.

1.1.1生物安全防护意识需增强，实验操作需规范

所有检验标本均具有潜在的感染风险，这是检验技师应具备的基本认知.在新冠肺炎疫情暴发前，实验室的感染风险多以艾滋病毒、梅毒或肝炎病毒等体液标本的直接接触为主.其他感染风险多存在于微生物检测中多重耐药细菌或真菌的感染，该类生物安全防护的要求以个人佩戴口罩和帽子等个人防护用具及检验操作需在生物安全柜内进行.在近年来以呼吸道感染为主的突发公共卫生事件中，检验技师可能需要直接接触不明原因的发热病人或疑似患者的标本.由于感染途径不同，气溶胶成为检验科需要应对的新的感染风险.同时，该感染因素带来的风险除了存在于微生物实验室外，也会出现在临检、免疫、生化等实验室.标本中可能携带的病原体给检验技师的工作带来了更多的安全隐患，需要更高级别的生物安全防护与更规范的实验操作.

本校目前的本科课程设置中，生物安全防护课程并未单独开展，生物安全知识的讲解零散地贯穿于不同的检验专业课程中，学生对生物安全知识缺乏系统性认识.比如，对于不同类型感染的防护要求不同，但是在课程设置上没有重点区分，在不同的课程中只是作为绪论课带过.实验课最易考查学生是否具备一定的安全防护意识及能否进行规范的实验操作，但目前实验课程也存在不同的问题.如实验课中授课老师不一定能兼顾每位学生，并及时对他们的错误进行纠正；实验课中的标本多为体液标本，为了保证学生的安全，老师已对其进行感染类别的筛选以降低危险性，影响学生对生物安全的重视等.

1.1.2病毒学被归属于微生物学中进行教学，未得到重视

病毒学在检验本科理论学习中属于微生物学的范畴，分别开设医学微生物和临床微生物检验两门课程.传统意义上的“病毒学”包括基础病毒（包括分子生物学和生物化学）和病毒性疾病（包括生理学、流行病学和临床方面）.现今对病毒学的理解更为广泛，对病毒学的研究包括生态学、病毒进化、病毒与其他微生物之间的相互作用以及病毒如何将自身和异源性遗传信息传递到细胞.病毒作为一种可复制的“有机体”，与其他微生物不同，检测手段也不相同，目前的教学课程设置，检验学生对于病毒的认识仅停留在“冰山一角”，对于不同病毒的特点、流行模式和会引起的公共卫生事件或疾病，应该更加深入地全面地去了解，不应该仍然将病毒学归属微生物学中进行授课.

为了应对无法根据临床症状或现有检测结果作出鉴别、诊断由病毒引起的传染病，除快速、简单的即时检测方法外，科学家们已开始联合多种检测手段协助诊断[5].然而，现今用于临床检验中查明感染病原体的方法仍多采用针对呼吸道、胃肠道、脑脊液等不同类型的标本检测某一种病原体，通过一次检测获得更多病原体筛选结果的方法在临床检验中仍有待进一步开发完善.

1.2临床实践方面

临床实践是检验专业学生将理论与临床结合的实践阶段，学生可将学习得到的理论知识运用到实际工作当中，在实践中学习临床工作应对技巧，是医学生培养中至关重要的一环.医学检验本科生的临床实践的开展中也存在一些问题.

1.2.1岗前培训时间不足

岗前培训可以进一步增强学生的工作技能和安全意识，为入职更快地做好准备.目前由于没有岗前培训的具体大纲，培训的时间和内容都还在摸索阶段.学生实习的岗前培训时间不长，在学校和医院的培训时间过短导致培训内容不足，无法覆盖临床上常遇到的标本、生物安全或其他临床问题，没有达到预期的培训效果.

1.2.2临床相关知识不足

医学检验专业涵盖的分支学科较广，由于不同医院的分科设置不同，学生在实习阶段的实践不能涉及专业课中提及的所有检测手段，学生在实习后对不同专业的检测手段掌握程度参差不齐.

同时，甲流、禽流感及新冠肺炎疫情的出现，使检验专业面临了新的挑战，临床医生需要检验技师提供更多的专业知识，结合临床表现对检测项目进行解答及提示临床需考虑增加的检查项目.但在本科课程设置中，检验技术专业的教学大纲对临床相关知识作出了部分删减，教学内容过于紧凑，致使学生的能力不足以应付新发、突发的公共卫生事件.

学生在每个检验科室的实习时间一般是4-6周，实习时间短使得学生不能很好地对检验知识进行实践.例如，学生只能了解轮转期间接触到的患者情况，如果该期间并未遇到患有某种疾病的患者，学生将无法直观了解检验项目在该疾病中的意义；同时，若患者患多种疾病，样本需要送检至不同检验科室检测，但学生在某个检验科室，就只能理解该科室检测项目的意义，不能将所有检验结果与临床疾病匹配.学生对临床知识的理解不足的问题在实习阶段无法得到及时、有效地解决，不利于未来全面应对工作中出现的各种情况.

1.2.3见习模式单一

一直以来，检验专业的临床见习方式主要是在教学期间或寒暑假期间由带教老师带领进入检验科，对各实验室开展的检测项目、临床意义、注意事项等逐一进行讲解.

见习可以加深学生对检验专业的理解，增加对不同检验专业组的认知，尤其是对新技术平台的了解，使学习不再局限于“纸上谈兵”，对知识巩固及临床实习均有所帮助.但在突发公共卫生事件发生时，见习可能因为院感防控因素等取消或延后，影响学生的学习效果.

2 突发公共卫生事件下的检验技术本科教学改革路径

突发公共卫生事件期间，公共卫生系统面临着超负荷的挑战.因为本校医学检验技术专业的本科教学在理论和临床实践方面仍存在的不足，我们提出以下改革措施，以提升学生在公共卫生系统上的应急准备能力.

2.1理论学习方面的变革

本科生生物安全防护意识不强，病毒学知识缺乏，安全教育课程与临床病毒学检验课程的增设是应对突发公卫事件的重要举措.

2.1.1增设生物安全教育课程，规范实验操作

为强化学生的生物安全防护意识，规范实验操作，结合医疗系统需应对突发公共卫生事件的情境，“生物安全教育”应该增设为学生的必修课[6]，在学生进入实验室前应进行充分的实验室安全规范的理论知识学习、培训及考核.老师通过考核情况对每一个学生的掌握情况有所了解，从而能够更好地建立从实验室活动、标本转移、验收、管理、污染废弃物处理到实验室环境消毒等一整套的实验室规章制度，对学生进行实践培训.

生物安全制度化是系统化建立并提高生物安全风险的全国控制与预防能力的一个重要环节，学生在校期间就必须谨记.自从新冠肺炎疫情发生后，院感科对各实验室的定期考核更为频繁及严格，在校学生通过进行情景模拟并通过相应的考核，提前做好充分的防护知识储备，可以在实习或工作后减少或避免职业暴露的情况发生[7-8].

2.1.2增设临床病毒学检验课程，应对由病毒感染引起的新发突发传染病

检验专业学生普遍对病毒的认识不足，因此，需要独立开展病毒学检验的课程[9].作为诊断传染病中的关键一环，检验技师对检测方法的联合应用及专业知识背景的要求逐渐提高，在本科教学期间开设病毒学检验课程，可以使学生熟练掌握病毒性疾病的检验手段及诊断思路，为应对未来可能出现的由病毒感染引起的急性突发传染病打下基础.

2.2临床实践方式及内容的变革

实习是理论与实践的有机结合，实习的目的不仅是为了练习操作技巧，更多是为了强化理论知识，将其运用于实践，是一个查漏补缺的过程.如果遇到突发公共卫生事件，将给检验实习带来许多不确定因素.在实习过程中，除了做好完备的保障性工作、强化学生生物安全防范意识，如何让学生在临床实践中安全地进行临床实习并在实习中深化理论知识学习、提高对疾病的认识和诊断能力，也是培养学生在今后成为一名优秀检验技师的重要议题.

2.2.1注重并加强临床实践的岗前培训

岗前培训分为学校的岗前培训和医院实验室的岗前培训.学校的岗前培训是指学生进入临床实习点前，学校安排教学医院不同实验室的老师对学生进行岗前培训，说明在实习中可能遇到的生物安全与临床问题，让大家做好相关准备；医院实验室的岗前培训是指实习学生到达医院后，检验科技师介绍各个岗位的工作内容、岗位间的轮班制度、实验室或实验室的团队文化、意外情况的应急处理措施等，有侧重地指导实习生制定并完成学习目标，在充分做好安全防护的情况下进行相应岗位工作内容的学习，尽快适应该岗位[10].

然而目前学生实习的岗前培训时间不长，一般只占用几小时或一天的时间，培训时间过短导致内容无法包含临床上常遇到的标本、生物安全或临床问题.在突发公共卫生事件情境下，临床检验工作中面临更多的生物安全及临床应急处理问题，学生在不同医院、不同岗位的防护要求，所遇到的临床危急值、标本处理问题等各有不同，将岗前培训的具体岗位职责及注意事项细化，能够减轻该岗位带教老师的教学压力，将教学回归于实习的最初目的——将理论与实践更好地结合，加快学生对每个岗位的适应速度，更快进入学习状态.

2.2.2拓宽实习内容，增加以疾病为导向的实习方式

检验专业的实习要求学生轮转实习基地检验科的各个实验室，检验科一般包括临床、生化、微生物、免疫、血液五个实验室，部分检验科还包括分子及血库，见图1.这些实验室与学生在校期间学习的专业内容相对应，实习的内容以每个实验室所开展的项目为参考.医院针对突发公共卫生事件，需要因应对疫情或医院感染预防与控制的管理要求对医学生的实习进行调整.在实习日程调整期间或日常实习时加入以疾病为导向的实习方式，见图1.

如图1所示，学生每在一个科室实习一周后，教学教师将在不同医院实习的学生按照小组形式进行临床案例分析，学生结合课本和实习期间学习到的专业知识，提出需进行的检测项目（包括可进行的新的检测技术）.在案例讨论时，学生可以对不同实习医院开展的检验项目对应的专业知识进行补充学习，教师提示学生需掌握的检验知识以及与临床医生及患者的沟通技巧，促使学生学会如何更好地获取有效的临床信息，形成较好的临床诊断思维.这样，学生在毕业后，能够更好地面对新发、突发传染病或其他突发疾病带给检验专业的挑战.

2.2.3应用多种教学手段，改变见习的单一模式

近年来，线上教学被广泛应用于理论教学，医学院校纷纷通过增加线上多媒体教学增强临床见习效果.如利用虚拟仿真实验平台系统，虚拟仿真实验平台不受临床见习的生物安全与职业暴露等影响，学生可以随时在平台上模拟实验操作、审核检验报告及解决上机仪器报错等，将理论与实践进行有效结合，提高学习效果，增加对检验日常工作的了解[11]；同时，在操作中遇到疑问，可以及时提出、立刻解决，一定程度地减少了学习的低效性、滞后性与遗忘性[12].另一方面，增加在线学习工具和资源的分享.此前在线网站、基于计算机或手机的应用程序可提供教学图像、幻灯片库、教科书以及现场或录制的讲座的交互式平台多以研究生使用为主，在本科阶段，老师也应引导学生利用这些资源弥补临床见习的缺失，使学生从被动接受教学转变为主动学习，提高学习积极性.

3 小结

突发公共卫生事件给检验专业带来前所未有的挑战与机遇，如何抓住机遇应对挑战是检验本科教育中需考虑的首要问题.顺应检验未来的发展趋势，对理论知识、临床见习及实习进行相应调整，加强检验与临床的结合，才能培养出新时代的医学检验优秀人才.

参考文献：

[1]中华人民共和国国务院.突发公共卫生事件应急条例[EB/OL].（2011-01-08）[2024-05-20].https：//www.gov.cn/gongbao/content/2011/content_1860801.htm.

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[7]李启欣. 加强临床检验实习生职业暴露教育[J]. 医药前沿， 2013 （15）： 135.

[8]代勤韵， 付宏， 曾闽榕， 等. 情景模拟式岗前培训在提高实习生血源性职业暴露防护能力中的应用效果[J]. 中国当代医药， 2020， 27（27）： 176-179.

[9]陶玲， 王寅彪， 徐鹏卫， 等. 某校卫生检验与检疫专业开设病毒学检验课程的紧迫性与可行性分析[J]. 重庆医学， 2017， 46（30）： 4305-4307.

[10]叶竟妍， 朱晔. 医学检验技术实习教学的实践与探索[J]. 中国中医药现代远程教育， 2019， 17（15）： 30-32.

[11]余琳， 刘忠文， 林勇平，等. 自动化仪器虚拟仿真项目在医学检验实验教学中的应用探索[J]. 中国医学教育技术， 2021， 35（1）： 109-112.

[12]赵荣兰， 彭效祥. 虚拟仿真实验平台在医学检验技术实验教学中的应用[J]. 中华医学教育探索杂志， 2021， 20（5）： 537-540.

[责任编辑：苏文慧]

Reflections on Reform of Undergraduate Teaching in Laboratory Medicine under Public Health Emergencies

LUO Jiaying ，YU Pei ，QIN Yinyin

（The First Affiliated Hospital Of Guangzhou Medical University， Guangzhou， Guangdong， 510230， China ）

Abstract：

In recent years， the medical laboratory profession has played an increasingly important role in handling the high demands of uncertain and large-scale public health emergencies. It also places higher demands on laboratory technicians in terms of biosafety regulations， integration of detection techniques， and participation in clinical diagnosis." How to cultivate laboratory medicine with more comprehensive theoretical and practical abilities is particularly prominent. Starting from the challenges and opportunities brought by the COVID-19 pandemic to the medical laboratory profession， based on undergraduate education， this article aims to build an undergraduate teaching system for laboratory testing that meets the requirements of public health emergencies by reforming the theoretical curriculum and clinical internships for undergraduate students in undergraduate education.

Key words：

Public health emergency; medical laboratory testing; education reform