『无陪护』病房试点扩大之后

近期，福建、天津等地部分医院的“无陪护”病房引发热议。 “无陪护”病房，不是无人陪护，而是取消以往家属或自聘护工的陪护方式，患者的医疗、护理和生活照顾，由医护人员和经过培训的护理员共同承担。

“陪护需求没有得到满足”

让姚淮芳印象深刻的是发生在自己身边的一件事：2020年，她的一位亲戚突然离世。这名年轻人只有30多岁，离世前一个多月，除白天工作外，他每晚都要陪床照顾中风住院的父亲。父亲偏瘫很严重，每隔两小时需要为其翻一次身，大小便也无法自理，年轻人也舍不得花200元/天请护工。父亲最终因病情加重去世，次日，年轻人也因过度劳累突发脑出血，抢救无效离世。

姚淮芳是安徽中医药大学第一附属医院心血管内科主任医师，因在医院长期目睹患者家属的陪护困境，又被亲戚的悲剧触动，2022年，她作为安徽省政协委员提出提案，希望实现患者住院“零陪护”。

厦门大学附属心血管病医院（简称“厦心医院”）是一家公立三级心血管病专科医院，住院患者以老年人为主。该院院长在考察一些其他国家和地区的医院后发现，病房通常不设护工和家属陪护，患者可以在安静的环境中接受治疗。2019年6月，厦心医院正式在全院内推行“无陪护”病房，副院长陈媛时任护理部主任，带领团队设计了一套从住院到出院的完整流程。

在厦心医院心内二科病房，病区实行门禁制度，允许家属每天下午3-7时探视。非探视时间，病房中只有患者，如果有需求，摁床上的呼叫铃，护理员会快速赶到。病房提供一日三餐，护理员为无法自理的患者提供梳洗、喂食、协助如厕等服务。

“无陪护”病房并非新模式。2010年，原国家卫生部和国家中医药管理局制订《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，提出“不依赖家属或家属聘护工照顾患者”。此后，国内医院曾掀起探索“无陪护”的热潮。张伟滨是上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科主任，他记得多年前，自己所在医院的病房曾推行过“无陪护”。

近几年，福建、浙江多地在继续推进“无陪护”病房试点。福建省卫健委等2022年发文，确定全省“无陪护”试点医院17家、试点病区107个，并建议护理员由试点医院统一聘用，或引入第三方提供服务。目前，试点医院出于成本考虑，多采用与第三方陪护公司合作的模式。

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林提到，从需求来看，老龄化和少子化趋势下，老年人住院照顾不得不依赖市场，但目前市场管理混乱，患者住院环境也很糟糕。护理需求是客观存在的，由医院解决，或医院联合第三方解决，是大势所趋。“‘无陪护病房这样集约化的护理方式，对医院、患者、家属、护工管理等都有好处。”

“患者摁铃时，护理员能立即响应”

张伟滨所在医院推行“无陪护”病房“不是很成功”，原因在于不少家属秉持的传统观念——家人住院需要陪护。此外，北上广等地的大医院，外地患者比例高，家属只能在医院陪护，否则要自行解决住宿问题。

公众担忧的核心在于，医院提供的照护服务，能不能达到患者及家属预期。社交平台上，有网友质疑“无陪护”的服务模式，“很多重症病人一分钟都离不开人，不能接受一对多的陪护”。医生也有很大疑虑，他们担心护理员不专业，一对多的护理无法及时发现患者病情的变化。紧急情况下，医生无法迅速与家属沟通，易引发医疗纠纷。

目前，多家医院试点推行“无陪护”模式时，会按病情和自理能力对患者分类。厦心医院将陪护等级分为一级、二级、三级。一级护理适用于病情严重或自理能力差的患者；二级护理面向病情稳定仍需卧床或生活部分自理的患者；三级护理免费，针对症状轻、自理能力强的患者。一位所在医院正在推行“无陪护”病房的人士坦言，患者希望医院提供一对一的服务，“但这一成本一定会被转嫁的，大概率是转给医院和患者”。

病人跌倒怎么办，猝死该如何应对？跌倒是住院患者常见的不良事件，也是65岁以上老人受伤乃至丧命的“头号杀手”，预防住院患者跌倒也被列为评价医院护理质量的重要指标。陈媛提到，医院推行“无陪护”后，跌倒发生率并没有明显波动。记者了解到，多家试点“无陪护”模式的医院，护士和护理员需24小时在岗。陈媛提到，更重要的是，提前识别高风险患者，提醒其下床摁铃。此外，陈媛称，做好“无陪护”，必须达到的指标是，患者摁铃时，护理员能立即响应。

2023年9月，厦门医学院附属第二医院（简称“厦医附属二院”）胸心外科等3个科室开始试点推行“无陪护”病房。在厦医附属二院原护理部主任张桂兰看来，提升陪护服务的关键，在于提高护士与护理员的配合度。

多位受访专家强调，现阶段，并非鼓励所有医院都推行“无陪护”病房。复旦大学上海医学院副院长朱同玉认为，各地经济、人口、老龄化状况不同，建议“无陪护”病房从老龄化严重的大城市三级及以上医院起步，医院根据条件自愿试点。

（摘自《中国新闻周刊》杨智杰）