社区护士远程健康照护准备度现状及其影响因素

王春美 伊鹏 武江华 张晓霞 李蕾

作者简介 王春美，讲师，硕士，E?mail：920198048@qq.com

引用信息 王春美，伊鹏，武江华，等.社区护士远程健康照护准备度现状及其影响因素[J].护理研究，2024，38（12）：2120?2127.

Status quo and influencing factors of telecare readiness for community nurses

WANG Chunmei， YI Peng， WU Jianghua， ZHANG Xiaoxia， LI Lei

Shandong College of Traditional Chinese Medicine， Shandong 264000 China

Corresponding Author  WANG Chunmei， E?mail： 920198048@qq.com

Abstract  Objective：To investigate the status quo of telecare readiness for nurses in community health service center，and to analyze its influencing factors，so as to provide references for implement telecare in communities.Methods：A total of 462 nurses from 35 community health service centers in Shandong province were selected by convenience sampling.A cross?sectional study was conducted by the general data questionnaire，Telehealth Readiness Assessment Tools（TRAT），Nursing Informatics Competency Assessment Scale，Narrative Competence Scale（NCS） and the Job Crafting Scale.Results：The total score of the community health service center nurses for telecare readiness was 56.00（51.00，64.00）.The results of multiple linear regression analysis showed that whether willing to provide telecare for patients，nursing informatics competency，narrative competence and the job crafting were the main influencing factors of telecare readiness（P<0.01）.Conclusion：Nurses in community health service center have a low level of telecare readiness.It is urgent to formulate effective intervention strategies based on its influencing factors，such as improving the incentive mechanism and training system，ensuring the accessibility of community resources and information and appropriate empowerment，so as to improve the quality of telecare personnel and promote the comprehensive development of telecare.

Keywords  telecare readiness； nurse； nursing informatics competency； narrative competence； job crafting； influencing factors

摘要  目的：了解社区卫生服务中心护理人员远程健康照护准备度现状，分析其影响因素，为社区全面实施远程健康照护提供参考依据。方法：选取山东省35所社区卫生服务中心的462名护理人员为调查对象，采用一般资料调查表、远程健康照护准备度量表、护士信息胜任力评估量表、医护人员医学叙事能力量表、工作形塑量表进行横断面调查。结果：社区卫生服务中心护理人员的远程健康照护准备度总分为56.00（51.00，64.00）分。多元线性回归分析显示，是否愿意为病人提供远程健康照护服务、护士信息胜任力、医学叙事能力、工作形塑能力是影响远程健康照护准备度的主要因素（P<0.01）。结论：社区卫生服务中心护理人员远程健康照护准备度处于较低水平，应结合其影响因素，从健全激励机制、完善培训体系、保障社区资源和信息的可及性、适当授权等方面制定有效的干预策略，提高远程照护人才质量，促进远程照护的全面开展。

关键词  远程健康照护准备度；护士；护理信息胜任力；医学叙事；工作形塑；影响因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.12.010

基于“互联网+医疗”的发展趋势，远程照护成为一种新兴的照护模式[1]。美国护理协会将远程照护定义为：在护理实践中通过互联网技术的传输、管理和协调为服务对象提供保健和护理服务[2]，使护理服务不再受时间和地域的限制，方便了医疗卫生资源进入社区及家庭，实现了照护的延续性。国外远程照护发展较早，已广泛应用于社区慢性病管理、手术后家庭康复护理、临终关怀以及老年人健康监测、教育、咨询，且成效显著[3]，可明显提高病人自我管理能力，节约医疗成本，提高生命质量[4?5]，而我国目前尚处于积极探索阶段[6]。急需全面评估远程健康照护的实施基础，为全面实施远程照护提供理论依据。远程健康照护准备度是指卫生组织机构或社区准备参与并成功实施远程健康照护的程度[7]。社区卫生服务中心是促进远程照护落地的重要基层卫生机构，对全面实施远程照护具有重要意义。因此，有必要调查社区护士远程健康照护准备度现状并分析影响因素。本研究对社区卫生服务中心护理人员的远程照护准备度现状进行调查，以期为社区实施远程健康照护提供依据。

1  对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2023年2月—4月山东省35所社区卫生服务中心的462名护士作为调查对象。纳入标准：1）从事社区护理工作1年以上的注册护士；2）知情同意，自愿参与本研究。排除标准：休假、进修、实习护士。样本量按照变量数（33个变量）的5～10倍计算，同时考虑20%的无效问卷率，计算得出本研究的样本量至少为195人。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

基于前期文献回顾与研究目的自行设计，包括社区护士的性别、年龄、婚姻状况、最高学历、平均月收入、社区护理工作年限、职称、职务、有无综合医院工作经历、聘用类别、所在科室、工作岗位、是否学习过护理信息学相关课程、计算机等级情况、是否接触过护理信息系统、上网时浏览最多的内容、是否通过网络进行专业知识的学习、是否使用过移动设备上的办公APP、是否愿意为病人提供远程照护服务及是否进行过家庭访视等。

1.2.2 远程健康照护准备度量表（Telehealth Readiness Assessment Tools，TRAT）

中文版TRAT由刘珍等[8]于2020年汉化。该量表用于评估准备参与并成功地实施远程健康照护的水平，包括核心准备度（4个条目）、从事准备度（7个条目）、结构准备度（6个条目）3个维度，共17个条目。采用Likert 5级评分，总分为17～85分，≤60分表示从业人员在成功实施远程健康照护中存在许多障碍，61～80 分表示某些因素可能对远程健康照护的实施产生不利影响，81～85分表示从业人员可以很好地使用远程健康照护。中文版TRAT的Cronbach's α系数为0.861，内容效度指数为0.88～1.00，本研究中该量表的Cronbach's α系数为0.975。

1.2.3 护士信息胜任力评估量表

该量表由蔡真真等[9]于2022年编制，用于评价护士信息胜任力水平，包括计算机能力（6个条目）、信息能力（11个条目）和综合应用能力（9个条目）3个维度，共26个条目。采用Likert 5级评分，从“完全不符合”至“完全符合”分别计为1～5分，总分为26～130分，得分越高表示护理信息胜任力水平越高。该量表的Cronbach's α系数为0.976，分半信度系数为0.893，信效度良好。本研究中该量表的Cronbach's α系数为0.950。

1.2.4 医护人员医学叙事能力量表

该量表由马婉贞等[10]于2020年编制，用于测评医护人员的医学叙事能力水平，包括关注倾听（9个条目）、理解回应（12个条目）、反思再现（6个条目）3个维度，共27个条目，采用Likert 7级（1～7分）评分，其中条目4与条目11为反向计分条目。总分为27～189分，得分越高表示医学叙事水平越高。该量表的 Cronbach's α系数为0.950，分半信度系数为0.935，内容效度指数为0.89，信效度良好。本研究中该量表的Cronbach's α系数为0.973。

1.2.5 工作形塑量表

该量表经廖秋菊[11]于2013年汉化修订，用于评估护士工作形塑水平，包括增加结构性工作资源（5个条目）、增加社会性工作资源（5个条目）、增加挑战性工作需求（5个条目）及减少阻碍性工作需求（6个条目）4个维度，共21个条目。采用Likert 5级评分，从“非常不符合”至“非常符合”分别计为1～5分，总分21～105分，分值越高表示受试者工作形塑能力越佳。该量表的 Cronbach's α系数为0.82，信效度良好。本研究中该量表的Cronbach's α系数为0.966。

1.3 资料收集方法

采用线上和线下问卷相结合的调查方法。线上借助于“问卷星”平台编制问卷，问卷首页注明研究目的和填写注意事项，并且将每道题目均设置为必答，每个IP地址仅能答题1次，进行质量控制。将设置好的问卷生成二维码图片，提前取得地区卫生健康委员会支持，帮助联系社区卫生服务中心负责人，由各社区卫生服务中心负责人将填写说明与问卷二维码发送到微信工作群内，遵循自愿的原则，匿名扫码填写。线下问卷由研究者本人提前与各社区卫生负责人约定好时间，并告知填写目的及注意事项，征得调查对象同意后独立完成填写，当场发放并当场收回。线上收回问卷359份，剔除答题时间小于4 min、答案一致、存在明显逻辑错误问卷，得到有效问卷347份。线下问卷发放115份，回收有效问卷115份。总有效问卷回收率为97.5%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件对数据进行统计分析，根据不同数据类型进行统计描述。定量资料采用均数±标准差（x±s）描述，定性资料采用频数、百分比描述，采用Spearman相关分析，单因素分析采用秩和检验，多因素分析采用多元线性回归分析，检验水准α=0.05。

2  结果

2.1 调查对象一般资料

本研究共调查社区护士462人，年龄以25～34岁居多，占45.5%；学历方面以本科居多，占58.9%；职称方面以初级居多，占72.5%；工作年限以<5年居多，占49.8%；聘用类别多为临时聘用，占55.8%；有综合性医院临床工作经历护士居多，占63.9%。

2.2 护士远程健康照护准备度、护士信息胜任力、医学叙事能力及工作形塑得分（见表1）

2.3 社区护士远程健康照护准备度影响因素的单因素分析（见表2）

2.4 社区护士远程健康照护准备度与护理信息胜任力、工作形塑、医学叙事能力的相关性（见表3）

2.5 社区护士远程健康照护准备度的多因素分析

以社区护士TRAT得分为因变量，以单因素分析与相关性分析中具有统计学意义的变量（性别：男=1，女=2；有无综合医院工作经历：无=1，有=2；是否学习过护理信息学相关课程：否=1，是=2；计算机等级情况：无=1，一级=2，二级及以上=3；是否接触过护理信息系统：否=1，是=2；上网时浏览最多的内容：以“专业相关信息”为参照设置哑变量，娱乐内容=（0，0，1），时事要闻=（0，1，0），其他=（1，0，0）；是否通过网络进行专业知识的学习：否=1，是=2；是否使用过移动设备上的办公APP：否=1，是=2；是否愿意为病人提供远程健康照护服务：否=1，是=2；是否曾进行过家庭访视：否=1，是=2；护士信息胜任力、医学叙事能力及工作形塑得分以原值输入）为自变量，采用逐步法进行多元线性回归分析。结果显示，工作形塑、护士信息胜任力、医学叙事能力以及是否愿意为病人提供远程健康照护服务进入回归方程，共解释总变异的45.9%，见表4。

3  讨论

3.1 社区护士远程健康照护准备度处于较低水平

本研究结果显示，社区护士TRAT总分为56.00（51.00，64.00）分，处于较低水平，说明社区护士在实施远程健康照护过程中存在许多障碍。低于田雨同等[7]对三级医院护士、二级医院护士、县域医共体医务人员等远程照护实施者远程照护准备度水平的调查。究其原因，一方面，与社区卫生服务中心便携式远程设备的配备和使用较为滞后，针对社区配套的手机应用程序不足有关[12?13]；另一方面，人力资源、管理措施未能与社区护士日益增长的信息化需求同步[14]，缺乏上级医院的指导与远程信息技术支持；同时，社区远程健康照护仍在初步发展阶段，尚未形成规模[15]，病人对远程照护认识不足[16]、不信任，习惯选择大医院就医[17]，增加了社区远程健康照护的实施难度。本研究中TRAT各维度得分最高的是从事准备度，可能是因为66.0%的社区护士使用过移动设备上的办公APP，65.4%的护士接触过护理信息系统，55.0%的护士学习过护理信息学相关课程，对远程照护的实施路径、原理更加了解，认为能够借助信息化拓展更多的远程护理服务[18]，提高病人随访率，满足慢性病病人、老年人、有康复需要的病人延续护理的需求，平衡医疗资源，拓宽了社区护士的工作场所，带来更高的职业获益感和成就感[19]。结构准备度得分较低，一方面，存在信息孤岛现象，目前社区存在多个未联通的信息收集系统，健康信息数据采集负担重[14]，影响社区护士对远程照护实施的期望；另一方面，社区护士对远程照护认识不足，担心暴露自身业务短板，同时感知出诊服务存在安全与责任风险，且缺乏法律保障[20]。提示应加大远程医疗设备在社区的投入；发挥医联体的作用，由上级医院提供技术支持，通过培训帮助社区护士提升信息化水平；相关部门应加快立法，明确远程照护的法律关系与医疗责任，保障社区护士顺利开展照护服务；通过媒体宣传、免费远程义诊等形式扩大影响力，同时加强对社区护士思想引导，强调公益性，提高护患双方对远程照护的认知。

3.2 社区护士远程健康照护准备度的影响因素

3.2.1 是否愿意为病人提供远程健康照护服务

本研究结果显示，为病人提供远程健康照护服务的意愿是社区护士远程健康照护准备度的影响因素，愿意为病人提供远程健康照护服务的社区护士和不愿意为病人提供远程健康照护服务的社区护士相比，其远程健康照护准备度高。原因可能是：愿意为病人提供远程照护服务的社区护士对于远程照护模式接受度、认可度高，大环境中“互联网+护理服务”理念的快速发展及国家政策的支持[21]，也间接提升了社区护士对远程照护的积极性、主动性。建议社区护士到远程照护开展较为成熟的医联体上级医院进修学习，同时鼓励上级医院优质护理资源下沉到社区进行帮扶，多渠道培养社区护理人才，提高其远程照护水平，缓解当前医疗资源短缺和不均衡的现状，发挥社区护士在居家养老、慢性病管理、术后康复等方面的优势，提升社区护士核心能力[22]。

3.2.2 护理信息胜任力

本研究结果显示，护理信息胜任力是社区护士远程健康照护准备度的影响因素，即护士信息胜任力水平越高，其远程健康照护准备度越高。分析原因：一方面，远程照护的开展需要信息技术作为支撑[23]，护理信息胜任力强的护士计算机应用能力强，可以更好地操作计算机信息系统及各种智能设备，指导病人及家属进行软件程序的安装和使用[24]，开展在线健康教育、健康咨询和健康管理；另一方面，护理信息胜任力强的护士信息数据安全意识、对病人的隐私保护意识强，能够减少医疗安全隐患，提高信息安全度[24]。同时，护理信息胜任力强的护士信息素养高，遇到问题时通过文献检索提供循证依据，为病人寻求最佳解决办法[25]，也增强了自身的职业获益感，有利于提高其远程健康照护准备度水平。研究发现，通过网络学习专业知识可以提高护士的护理信息能力[26]，本研究中88.7%的护士通过网络进行专业知识的学习，说明大部分护士对于网络学习方式比较熟悉并且具备网络学习能力。因此，建议基层医疗机构构建护理信息化网络学习交流平台，重视护士的信息化再教育，开展以护士需求为导向的规范化培训[27]，完善考核评价机制，组织护士参加护理信息学术会议，护士自身也应利用互联网资源，主动提升信息素养水平[28]。

3.2.3 医学叙事能力

本研究结果显示，医学叙事能力是社区护士远程健康照护准备度的影响因素，即社区护士医学叙事能力越强，其远程健康照护准备度越高。分析原因，医学叙事能力强的护士在护理活动中表现出较高的共情、反思、沟通和人文关怀能力[29]。一方面，有助于发现病人的护理需求、潜在的健康问题，制定个性化的护理干预方案，提高病人对疾病的自我管理能力；另一方面，有助于提高病人的治疗依从性，促进和谐护患关系的建立，提高病人对远程照护的认同感和信任感[24]，为远程照护的开展奠定基础。同时，研究表明，医学叙事能力强的护士可以更好地弥合与同事、病人之间的分歧[30]，有助于提高远程照护团队的凝聚力，提高社区护士远程健康照护准备度水平。因此，建议管理者开展多种形式的叙事护理培训、学术活动[31]，提高对叙事护理的认知水平，通过构建叙事医学交流平台、叙事案例分享、主题访谈等叙事实践，提高护士医学叙事能力[32]。

3.2.4 工作形塑

本研究结果显示，工作形塑是社区护士远程健康照护准备度的影响因素，即社区护士工作形塑能力越强，其远程健康照护准备度越高。分析原因，一方面，工作形塑能力强的护士能认识到挑战性工作任务带来的潜在职业发展机遇，表现出主动、尽责的积极工作行为[33]；另一方面，工作形塑能力强的护士善于整合资源[34]，对工作中的困难进行转化和调配，更好地适应、匹配工作任务[35]，故其远程健康照护准备度高。因此，建议医院管理者为护士提供更多的组织支持[35]，健全奖励机制，鼓励社区护士勇于挑战新任务、新技能，探索完成社区护理工作任务的新方式[36]，加强临床护士与社区护士的联动合作，开通多渠道继续教育[37]，提升护理服务质量。

4  小结

本研究结果显示，社区护士远程健康照护准备度处于较低水平，仍有待提高。主要影响因素包括是否愿意为病人提供远程健康照护服务、护理信息胜任力、医学叙事能力、工作形塑能力。建议社区卫生服务中心管理者创新绩效管理方式，健全激励机制，完善培训体系，保障社区资源和信息的可及性，适当授权，提高社区护士信息胜任力、医学叙事能力以及工作形塑能力，进而提升远程照护准备度水平。本研究仅对山东省内社区卫生服务中心护士进行了调查，不能完全代替社区护士群体，未来可以扩大调查区域，开展多中心调查研究，深入探讨社区护士远程健康照护准备的影响因素，制定针对性的干预措施，帮助基层提高远程照护人才储备的质量，为远程健康照护的全面落地实施奠定基础。

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（收稿日期：2023-05-25；修回日期：2024-06-03）

（本文编辑 苏琳）