群护理领域相关理论的整合性综述

王喜益 胡韵 方琼

基金项目 国家自然科学基金青年项目，编号：72304183；上海市青年科技英才扬帆计划项目，编号：21YF1422400;上海交通大学医学院护理学科人才队伍建设项目

作者简介 王喜益，讲师，博士

通讯作者 方琼，E?mail：fangqiong@shsmu.edu.cn

引用信息 王喜益，胡韵，方琼.群护理领域相关理论的整合性综述[J].护理研究，2024，38（12）：2076?2082.

Integrative review of theories in the field of population health nursing

WANG Xiyi， HU Yun， FANG Qiong

Shanghai Jiao Tong University School of Nursing， Shanghai 200025 China

Corresponding Author  FANG Qiong， E?mail： fangqiong@shsmu.edu.cn

Keywords  population health； nursing；theory； integrative review； theoretical framework

摘要  目的：了解群护理领域相关理论及其应用情况。方法：系统检索PubMed、EMbase、OVID、Web of Science、CINHAL等英文数据库和万方数据库、中国知网和维普数据库等中文数据库的相关文献，检索时限为建库至2023年2月28日。根据人群健康框架进行分类，采用归纳法，提炼形成群护理的理论性框架。结果：共纳入52篇文献，涉及26个理论，聚焦群体水平的健康结局、健康效益及健康公平，包括常见的重大慢性疾病病人人群、健康人群、弱势群体、流动人口等。结论：理论性框架有助于解释护理促进群体健康的重要概念和关系，未来可进一步发展为中域理论，以指导护理实践。

关键词  人群健康；护理；理论；整合性综述；理论性框架

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.12.002

随着城市化加速、人口老龄化加剧、传染性疾病频发以及慢性疾病激增，社会对人口健康及其健康效益的关注日益增强[1]。人口健康也称人群健康，涉及一个特定人群的健康状况、健康影响因素和健康政策的领域，与生物、心理、社会等相关情境因素关系密切[2?3]，是研究和干预个体健康的底层思考[4]。故而，近年来健康的社会经济决定因素、健康公平、健康素养、生活方式干预等议题成为研究热点。在这种情况下，医疗与预防的整合变得愈发重要，强调加强初级医疗卫生保健体系和创新医疗服务管理模式[5]。自2010年提出公共卫生应当向群医学（population medicine）转变以来，护理领域对人口健康的关注也逐渐增加[6?8]。当前，护理研究不仅在深入探索个体生物基础机制方面取得进展，同时强调以人群为研究对象，研究健康影响因素及其作用规律、外部环境与人群健康的相互关系，并重视疾病的早期筛查和风险评估，积极参与全社会多部门的协作，推动群体疾病预防和健康促进[8?9]。随着群护理（population health nursing）概念兴起，研究者普遍认为护理需要重新关注人口健康以推动护理知识体系发展，但在人群为健康管理单位进行护理研究、管理和实践活动仍显不足。在护理领域现有的理论中，对护士在社区/人群中的作用的关注较为有限。奥瑞姆自我照护缺陷理论也是在2022年提出要结合社会及健康领域研究的重点转变，在理论指导的护理实践中融入群体健康要素[10]，亟待从理论层面深入思考该领域的现象和核心概念。考虑到整合性综述可以综合、比较和分析不同学科领域的文献[11]，将有助于全面理解群体水平护理的相关概念、问题和现象，以及系统分析护理在推进健康公平和推动医疗卫生服务的努力。因此，本研究拟对现有群护理领域相关理论进行整合性综述，从而建立理论性框架，进一步探索群护理实践，以更好地应对当今社会面临的人群健康挑战。

1  研究方法

采用整合性综述方法[11?12]，对群护理领域相关理论进行检索和分析。

1.1 确立研究问题

本研究是在人群健康框架和群医学理念下，从理论层面思考护理促进人口健康的贡献。遵循PCC原则（population，concept，context），明确研究问题为：现有文献中有哪些理论被用于指导人口健康促进的护理活动？反映了该领域哪些核心问题？群医学通过应用多学科技术和方法，服务临床诊疗与疾病预防、个体体验与系统优化、生命全过程、社区健康、卫生资源配置和人群健康效益。而情境是一个动态且不断变化的系统，产生于病人、环境、时间、教育和社会，以及这些要素之间产生的所有可能的关系。

1.2 文献检索

以群护理、理论、护理理论、群体照护、群体健康及population health nursing、theory、nursing theory、population?based/population?focused care、population/group health为关键词，参考Radzyminski[8]分析，将社区健康、公共卫生、community health、public health概念也纳入检索，系统检索PubMed、EMbase、OVID、Web of Science、CINHAL等英文数据库和万方数据库、中国知网、维普数据库等中文数据库。检索时限为建库至2023年2月28日，检索策略根据各数据库规则进行调整。

1.3 文献筛选标准

纳入标准：1）明确研究对象是聚焦人群及群体健康相关；2）明确应用理论指导研究设计、数据分析或结果解释；3）描述理论相关概念的证实/证伪，或形成过程；4）体现护士角色功能或护理学科思考。排除标准：1）仅限于个体层面的研究问题；2）未清楚描述理论的指导作用；3）会议、新闻、重复和无法获取全文的文献。此外，理论相关的综述类文章由研究者进行全文阅读后，溯源原始文献后按照上述纳入及排除标准进行二次筛选。

1.4 文献筛选、数据提取及分析

通过阅读文献的标题、摘要和关键词进行初步筛选，然后对符合条件的文献进行全文阅读，进行二次筛选。在进行文献筛选的同时以人群健康框架为参考[13]，对纳入文献进行数据提取，确定与理论相关的文献和理论名称。采用Meleis[14]理论评价框架，对文献涉及的理论进行次评价，从理论中识别出与研究问题相关的主要概念和变量。同时，结合护理视角下健康决定因素和人群健康的框架[15]，基于数据?理论?理论性框架?概念性框架[16]，采用归纳法对纳入理论内容进行分析，理解概念关系及其相互作用，从而形成理论性框架。

2  结果

2.1 文献筛选过程及结果

最终纳入52篇文献，共提取26个理论，但未发现涉及本土理论的文献。此外，有2个理论被识别为再发展和完善的理论，分别是求助行为的文化决定因素理论和成功老龄化理论，暂未检索到相关应用情况。文献筛选流程见图1。

2.2 群护理领域相关理论的应用情况

纳入的26个理论聚焦群体健康的健康结局、健康效益及健康公平，涉及常见的重大慢性疾病病人人群、健康人群、弱势群体、流动人口等。通过对理论的内容以及在实践中的应用情况进行综合分析，结合人口健康框架，将纳入理论分为5类。健康的决定因素理论（5个）关注群体健康的基本决定因素，包括生物学因素、行为因素、社会经济因素、环境因素以及医疗保健系统因素等。群体性因素理论（5个）考虑到群体特征水平对健康的影响以及对社区健康及公共卫生资源需求的影响，如多病共存病人、自杀群体、少数群体等。群体健康行为理论（6个）虽然部分也适用于个体层面的行为解释，但更多地用于阐释群体在保持健康、预防疾病和促进健康方面的行为。健康卫生系统因素相关理论（4个）主要关注医疗保健系统、循证干预措施创新等对群体健康的影响，包括医疗服务的提供、健康政策的制定等。护理促进群体健康相关理论（6个）关注护理在促进群体健康方面的实践，包括护士自身准备、护理干预、知识转化等方面。见表1。

2.3 群护理的理论性框架

在各理论与“护理促进群体健康”相关概念的基础上，提炼出群护理的理论性框架，见图2。该框架中健康的决定因素和群体性因素被视为相对固定且比较难以干预的要素，而健康卫生服务和群体健康行为则被视为可以实施干预的要素。通过护理促进群体健康的实践，直接作用于上述要素，以促进群体健康水平的提高并改善健康不公平。

3  讨论

本研究通过系统分析和提炼与群护理领域相关的理论，形成了理论性框架，为理解群护理领域的关键概念提供了“地图”引导。这一过程遵循了理论化建构的步骤，通过综合分析理论评价和理论应用证据，强调了护理理论的认识论基础，即基于实证、注重建构和解释的重要性[17]。尽管本研究纳入的理论尚未包括我国本土理论对群体健康促进的阐释，但Ji等[18]在成功老龄化理论的再发展过程中，整合了中国人群数据，为后续理论应用提供了一定的基础。Cui等[19]也在中国老年群体中探究了社会资本、健康素养和健康行为的关系，提供了社会资本理论的应用证据。此外，群体健康管理涉及各个学科领域，包括社会学、人口学、心理学、行为学等，其发展过程需要综合利用多学科的知识和方法。在现实环境中，群体护理研究和实践面临着复杂情境，故而理解和发展群护理理论以及其实践必须考虑到多学科知识和合作的重要性。

群体健康问题涉及社会、经济、文化、遗传、政策等上游因素[1，6，20]，在健康的决定因素和群体性因素中，需要重点关注特定人群的健康信息和特征所具有的独特性，常见于大型队列研究[21?22]。Li等[22]指出，要采取有针对性的地理干预措施，以减轻如此幅员辽阔的国家的风险和负担。健康卫生服务和群体健康行为的探索为群体健康管理（population health management，PHM）提供了重要参考。建立互信和价值共享、目标共治、经济支持、学习型环境以及公民意识和责任是PHM项目的关键要素[23]。在实践中，PHM项目及干预的形式常以群组方式开展，聚焦人群的疾病预防和慢性健康状况，如体重管理[24]。以群组或群体为单位的综合性健康模式和卫生服务，通过社区参与、健康教育、预防性护理等手段，促进整个群体的健康和福祉[25]，现常见于边缘化人群不良健康状况的预防和干预[26]。强调将关注点从个体护理转移到群体护理，通过针对特定的人群或社区开展卫生保健活动，提高健康水平和生活质量。此外，多学科合作能够为群体健康管理项目提供更全面、多维度的视角，帮助理解和解决PHM的复杂问题，促进合作伙伴关系的建立，实现资源共享和优势互补，提高PHM项目的效率和效果。

在护理理论在群体健康促进方面的探索中，南丁格尔环境理论[27]、自我照护缺陷理论[10]、解放护理实践理论[28]、舒适理论、达标理论、公共卫生护理批判性关怀理论[29]等是从护理视角解释现象的重要理论。在应用这些护理理论探索群体健康领域问题时，可以从基于群体的护理实践、健康干预促进、干预与恢复等要素进行分析[30]。以罗伊适应模式发展的中域理论为例，在理论假设上，探究的是个体与环境的关系以及护士在促进适应中的作用[31]。Roy认为个体和群体是适应系统，在刺激评估、应对过程和适应方式以及行为输入上都有具体描述，该理论也曾应用于人群的战后恢复[32]。因此，后续在应用护理理论解释群体健康照护问题时，应从理论的核心概念及其命题假设进行论证。

4  小结

护理研究、教育及实践要随着疾病谱和社会经济发展的需求，转换视角从个体照护到人群健康。未来研究可以基于上述理论性框架，聚焦于群护理理论本土化理论的构建和发展，特别是结合我国本土实践经验，以填补国内在群体健康促进领域的理论空白，为解决我国群体健康问题提供更有效的理论支持。

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（收稿日期：2024-03-17；修回日期：2024-06-03）

（本文编辑 苏琳）