单眼近视不容忽视

王坤

编者按：

眼睛作为人类接受信息最重要的感觉器官，其重要性不言而喻。北京大学眼视光学院与本刊联合打造 “北大视光讲科普”专栏，期望向眼视光专业从业者，分享眼科特检、眼镜验配、疑难病例分享及近视防控进展等方面的研究。更好地指导基层科学矫治，规范诊疗，落实防治结合，提高有效屈光不正矫正覆盖率，加强建设基层服务能力和科普能力，进一步构建优质高效的眼健康服务体系，努力为人民群众提供覆盖全生命期的眼健康服务。

生活中，一只眼视力较差，另一只眼视力正常的现象较为常见，这种情况下如果正常使用双眼，一般会忽略视力较差眼带来的影响。忽视单眼近视问题有可能导致近视眼的度数快速增加，双眼屈光参差加大，甚至出现斜视问题，对于儿童青少年还可能出现单眼弱视问题。

在临床上，双眼球镜（近视、远视）相差150度，柱镜（散光）相差100度，或双眼屈光性质不同（一只眼睛近视，一只眼睛远视）被称为屈光参差。屈光参差如果没有及时矫正，患者就会习惯用视力好的眼睛视物，长此以往容易导致单眼抑制，立体视缺失，出现屈光参差性弱视、斜视等。

1 单眼近视的原因  

人类的双眼视力并不是完全平衡的，大多会因为遗传、后天发育、用眼习惯等存在一定的屈光度差异。除了遗传因素外，环境因素是直接原因。单眼近视的情况并非瞬间形成，而是一个日积月累的过程。眼睛在看近看远时的调节过程，称为调节力。如同相机对焦有快有慢，且清晰度也不同。近视是调节力出现问题的表现。

2 单眼近视的危害

a.单眼近视的患者，近视眼看远视力差，但看近时却可以动用较少的调节，因此视力差的眼只在看近时用，看远时主要依靠视力好的眼睛，视力差的眼会因为不经常用而逐渐退化，使得双眼像差也越来越大。

b.缺乏立体视觉，引发斜视。儿童青少年正处于视功能发育期，如果双眼存在较大的屈光参差，视力好的一只眼视物清晰，视力差的一只眼视物模糊，会导致双眼看物体时缺乏立体视觉。双眼不能同时使用，长期以往还会影响双眼视功能的发育，最终导致斜视。

c.引发视疲劳，单眼近视会造成双眼度数差别较大，一眼看向远处，另一眼只看向近处，双眼调节的能力会明显下降，出现过度视疲劳、眼睛干涩、流泪、头痛、恶心、眩晕等症状，视力衰退较快，最终形成老花眼。

d.造成单眼外斜视，双眼度数相差比较多时，视力较差的眼睛发育就会受到压制，如果没有及时进行干预，有可能会发展成为间歇性外斜视。

e.导致斜弱视，对于视功能发育期的儿童青少年，如果双眼存在较大的屈光差异，会影响大脑对于清晰图像成像的判断，进而抑制视力差的那只眼工作，影响视功能的发育，可能会导致斜视或者弱视。

3 单眼近视的矫正方法

3.1 框架眼镜

单眼近视可以通过配戴框架眼镜来矫正，有效改善单眼近视的视觉障碍。可以选择配戴一只有度数，另一只没有度数的框架眼镜，调整后有益于缓解近视；但对于屈光参差较大的患者，配戴框架眼镜后双眼成像大小不同，大脑无法将大小相差较大的两个像融合，对于双眼视的重建和恢复有一定影响。

3.2 隐形眼镜

单眼近视患者也可以选择配戴隐形眼镜，在一定程度上调节单眼视力，外观上更美观。角膜塑形镜对于单眼屈光参差患者来说，也是不错的选择，夜间配戴OK镜（角膜塑形镜）能解决配戴框架眼镜时双眼物像不等大问题，改善双眼视功能，带来良好的双眼视觉，同时能够延缓近视进展，控制双眼屈光度及眼轴增长。

3.3 角膜屈光手术

如果双眼屈光相差较大，单眼近视已经给生活和工作造成较大影响，可以选择角膜屈光手术进行矫正。

4 单眼近视的日常预防

a.养成正确的用眼习惯，不要侧躺、侧卧或趴着、偏头阅读、写作、玩手机，保持正确的用眼姿势，并且近距离用眼时两侧的灯光不要一边亮一边暗。

b.养成正确的握笔姿势，孩子在学习时的握笔姿势相当重要，因为一旦用笔姿势不当，会导致孩子的双眼不在一个焦点上，长期则会引起单眼近视的发生。

c.饮食营养要均衡，适当补充维生素A和蛋白质。蛋白质是细胞的主要成分，缺少蛋白质时，视力极易疲劳，眼肌紧张而诱发近视，同时维生素A缺乏时，眼睛会感到发干、发涩、容易疲劳等，甚至导致近视，严重时会出现夜盲症。

d.每天保证孩子至少2小时以上的户外活动时间。当户外活动时，光线通过瞳孔到达视网膜，刺激眼睛分泌多巴胺，这种神经递质可以减缓儿童的眼轴生长，从而有效预防近视的发生。

e.定期带孩子到专业视光中心进行检查。定期的复查不只是单纯看度数是否增长，而是定期通过动态监测孩子的眼轴变化情况、矫正视力、屈光度的变化及双眼视功能的变化，不断调整完善干预手段，从而达到较好的控制效果。