踝骨折：空心螺钉固定还是钢板固定

屈广新

固定时需要考虑的因素

采用空心螺钉固定和钢板固定治疗踝骨折时需要综合考虑多方面的因素，以确保患者获得最佳的治疗效果和恢复效果。

骨折的具体类型和位置是选择固定方式的核心因素之一。不同的踝骨折需要采用不同的固定方法，医生需要仔细评估骨折的解剖学特征，确定最合适的治疗方案。骨折的稳定性、骨折碎片的移位情况以及骨折的复杂性都会直接影响固定方式的选择。

患者的年龄和健康状况也是考虑因素之一。年轻患者更适合选择创伤小、康复快的空心螺钉固定，而老年患者需要更稳定的钢板固定，以避免不稳定性和术后并发症的风险。同时，患者是否有其他健康问题，如糖尿病和心血管疾病，也需要纳入考虑范围，因为这些因素会影响手术的可行性和风险。手术后的康复过程同样需要被充分考虑。选择空心螺钉固定的患者一般能够更早地进行康复锻炼，而钢板固定则需要较长的时间。

患者的职业和生活方式也应被纳入考虑范围，以确保选择的固定方式符合其日常活动需求。手术的费用和医疗资源的可获得性也是重要的考虑因素。此外，患者所在地区的医疗设施和医疗保险制度也会对治疗方案的选择产生影响。

两种固定方式各有优势

在治疗踝骨折时，空心螺钉固定或钢板固定具有各自的优势，这些优势在很大程度上取决于患者的特定情况和医生的专业判断。

空心螺钉作为一种轻量化的固定材料，其主要优势在于手术创伤较小。相较于传统的开放性手术，使用空心螺钉进行闭合固定能够减少对周围软组织的破坏，降低感染和术后疼痛的风险。由于设计独特，空心螺钉能够实现更为精准的骨折复位，有助于促进骨折愈合。此外，患者术后一般能够更早开始康复锻炼，加速康复过程。在一般情况下，空心螺钉固定的手术费用较低，而钢板固定需要使用更多的医疗资源，费用相对较高。

钢板固定以其高度的稳定性和刚性而著称。对于那些复杂、不稳定的踝骨折，特别是关节面受损较为严重的骨折，钢板固定能够提供更强大的支持，有助于恢复骨骼的正常结构和功能。钢板固定适用于各个年龄段的患者，对于老年患者，这种固定方式可以更好地防止骨折再次发生。尽管手术创伤较大，但在某些情况下钢板固定仍是更可靠的选择。

术后感染风险与固定方式的关系

术后感染是手术并发症中较为严重的一项风险，空心螺钉固定和钢板固定在术后感染风险方面存在一定的差异。

空心螺钉固定术后感染风险相对较低。空心螺钉固定手术采用闭合技术，手术创伤较小，对周围软组织的破坏较少，减少了感染进入手术部位的机会，降低了感染的风险。此外，患者术后一般能够更早进行康复锻炼，有助于改善血液循环，促进伤口愈合，减少感染发生的可能性。

相对而言，钢板固定术后感染的风险略高一些。钢板固定手术需要较大的切口，会涉及更多的软组织损伤，增加了感染的入侵途径。此外，钢板固定手术用时较长，增加了手术创口被细菌污染的风险。

现代手术技术和严格的术中无菌操作可以有效降低感染风险，而使用抗生素预防感染也是一项常规措施。无论选择空心螺钉固定还是钢板固定，医生和患者都应重视术后感染的预防，通过科学合理的手术方案和严密的术后管理有效降低术后感染的发生率，提高手术治疗的成功率。

两种固定方式对关节功能的影响

在治疗踝骨折的过程中，空心螺钉固定和钢板固定对关节功能的影响存在一定的差异。

空心螺钉固定对关节功能的影响相对较小。空心螺钉固定手术采用闭合技术，创伤小，对周围软组织的破坏相对有限，有助于维持关节的稳定性和正常的生理运动范围。患者术后能够更早地进行康复锻炼，促使关节在早期得到活动，有助于降低关节强直和肌肉废弃的风险。由此可见，空心螺钉固定在保护关节功能方面具有一定的作用。

相对而言，钢板固定对关节功能的影响稍显复杂。尽管钢板能够提供更强大的支持，对于一些复杂和不稳定的踝骨折来说能够更好地维持骨折端的对位，然而手术过程中的较大切口和对软组织的较大侵袭会导致关节周围出现炎症和水肿，影响关节功能的恢复。患者往往需要更长的时间来适应新的固定结构，同时术后的康复过程需要更多的物理治疗和关节活动恢复技术。

医生需要全面评估患者的需求、年龄、活动水平以及对手术复杂性的承受能力，以确保选择最适合患者的固定方式，在最大限度地保护关节功能的同时促进骨折的愈合。

作者单位|河北省三河市中医医院