周大勇运用二陈汤调理亚健康状态经验撷要

杨蕾 周大勇

【摘 要】   随着人们的生活节奏和压力越来越大，亚健康逐渐成为困扰人们正常生活的一种常见状态。亚健康是指人体处于健康和疾病之间的一种状态。处于亚健康状态者，不能达到健康的标准，表现为一定时间内的活力降低、功能和适应能力减退的症状。但未发现病理相关的改变及体征的改变，并且机体器官未有器质性的改变或者功能性的改变。脾虚疲劳性亚健康为亚健康的常见证型之一。周大勇教授从事临床工作数十年，对亚健康状态的调理有丰富的经验，文章从二陈汤入手，分析周大勇教授治疗脾虚疲劳性亚健康人群的病案经验。

【关键词】  周大勇；二陈汤；疲劳性亚健康；脾虚证

【中图分类号】R249.2/.7

【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2024）08-0093-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.08.zgmzmjyyzz202408020

Analysis on the Effect of Zhou Dayong  Erchen  Decoction on Subhealthy People with Spleen Deficiency Syndrome

YANG Lei 1 ZHOU Dayong  2*

1.

The First Clinical Medical College of Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230031，China；

2. The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230031，China

Abstract：

With the increasing pace and pressure of peoples life，subhealth has gradually become a common state that disturts peoples normal life. Subhealth refers to a state between health and disease. People in subhealth cannot reach the health standard，showing symptoms of reduced vitality，function and adaptability within a certain period of time.But no pathological changes and changes in physical signs were found，and no organic or functional changes in body organs. Spleen deficiency fatigue subhealth is one of the common witness of sub-health. Professor Zhou Dayong has been engaged in clinical work for decades，and has rich experience in the treatment of sub-health state. This paper will start with  Erchen  Decoction and analyze the medical record experience of Professor Zhou in the treatment of subhealthy people with spleen deficiency syndrome.

Key words：

Zhou Dayong；Erchen Decoction；Fatigue Subhealth；Spleen Deficiency Syndrome

经济和社会的发展推动着医学模式从传统的“生物-医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”转变，西医学更加注重以人为本，亚健康也成为医者日益关注的问题，亚健康状态为存在有不适的症状，持续或反复发作三个月及以上，经全面详细的病史资料收集及体检，排除可能的疾病。根据中医学理论，亚健康可以归纳为“未病”范畴  ［1］ 。《素问·刺热》中记载：“病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。”  ［2］32 这里首次提出 “治未病”理念。中医亚健康学的学科建设至今已逾十年。健康产业的快速发展催生了中医学与亚健康概念的交叉融合  ［3-4］ 。笔者在跟随周大勇教授学习的过程中，发现临床常见脾虚疲劳性亚健康状态，亚健康状态虽不会危及生命，但若不治疗及时，将对患者身心健康产生重大影响。

周大勇教授为安徽中医药大学第一附属医院主任医师，安徽省名中医，安徽中医药大学硕士研究生导师，中华中医药学会亚健康分会常务委员、治未病分会常务委员，中国中医药信息学会全科医学分会副理事长、安徽省卫健委首批健康素养巡讲专家。从事临床、科研、教学近40年，在治未病调理亚健康领域有丰富的临床经验。笔者有幸跟随周大勇教授学习，受益匪浅，感受良多，现将周大勇教授灵活运用二陈汤调理脾虚证亚健康人群的经验进行分享。

1 脾虚疲劳性亚健康的病因病机

1.1 病因病机 根据亚健康的临床表现，中医将其病因病机归为“虚劳”范畴，虚劳主要责之于禀赋素弱，先天不足，又因后天失于调理而加重，导致体内脏腑经络功能紊乱、气血津液运行失常、阴阳平衡失调。在笔者跟随周大勇教授对临床资料收集的过程中发现，疲劳是亚健康的主要表现之一，并查阅相关资料，发现疲劳性亚健康为亚健康常见的证型之一，疲劳性亚健康多以乏力、困倦、大便溏软、精神欠佳等为主要症状，符合中医脾虚证证型的表现。《黄帝内经·素问》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。”  ［2］78 脾为湿土，喜燥恶湿。湿盛可以导致脾虚，脾虚也可以生湿，往往互相影响、互为因果。 因此脾虚往往以脾虚湿盛证较为多见。脾为后天之本，主运化，脾气虚弱，湿盛阻滞脾气运行，故而脾气虚与湿盛常常共见。后天嗜食肥甘厚味、起居不当、劳逸损伤及用药不当，湿浊内生，也可导致正气不足，损伤脾气。《脉经》卷二描述脾虚证：“病苦泄注，腹满，气逆，霍乱，呕吐，黄疸，心烦不得卧，肠鸣。”  ［5］ 可见脾虚则津液失于布散而生湿酿痰，多有腹胀、痞满、消瘦、肢体乏力、泄泻，或大便先硬后溏，亦有出现便秘

、食减、水肿、呕吐、出血、经闭、带下等临床表现，周大勇教授临床所见脾虚证亚健康者，多为淡红胖大舌边有齿痕，白腻苔，脉濡。

1.1.1 饮食不节 周大勇教授认为，在亚健康状态下，机体的脾胃功能较弱，易受饮食不节所伤，使脾更虚。长期的饮食不节，损伤机体正气而易致脾虚  ［6］ ，在人体机能正常的情况下这些水谷精微、津液都应该在脾的运化下成为气血，但因为正气不足，气脉闭塞不通，津液瘀积胸腹，正常的气血无法化生便形成了痰邪。盖脾主湿，湿动则为痰，故痰之化无不在脾。

1.1.2 情志失调 《素问·阴阳应象大论》说“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”  ［2］10 。人体的情志与体质变化息息相关。脾在志为思，正常的思虑，对机体的生理活动无不良影响，若思虑过度、所思不遂等情况下，则可影响气的运行，损伤脾气，《素问·举痛论》言“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”   ［2］38 ，气结则脾气不得以升，难以运行津液，液停则湿生。周大勇教授在长期的临床实践中发现，现代社会各方压力，致使情志因素导致的疾病越来越多，同时也是导致亚健康产生的重要原因之一。

1.1.3 劳逸损伤 劳逸致病主要分为两个方面，分别为劳病、逸病  ［7］ ，劳则气耗，易导致五脏精气亏虚，脾气虚则无以运化水湿，湿阻痰生；劳神过度，更伤脾气。若平素安逸少动，则易气机不畅，损伤阳气，则脾胃呆滞，气滞血瘀，水湿痰饮内生，抗邪无力，体质渐虚，易感邪受病。

1.2 调护 《黄帝内经·素问》云：“正气存内，邪不可干。”  ［2］77 人的体质和精神状态决定着正气的强弱。中医主张整体观念，天人合一，将机体自身的整体性与内外环境相结合，根据中医治未病理念的分析，辨证为虚劳脾虚证者，周大勇教授主张用中药调理的同时，更需注重对自身体质的调护，增强正气，嘱咐患者须顺应四时变化，做到起居有时，寒温适应；平素加强体育锻炼，强壮体质；因“肥人多痰湿”，建议肥胖者减轻体重，使痰湿得去；平素注意调畅情志，避免焦虑、抑郁，使气机通畅；同时，生活习惯上戒烟酒，避免辛辣刺激、生冷肥甘厚腻之食物，使脾气旺，痰湿除，则机体正气渐复。

2 二陈汤组成及主治功用

2.1 组成 二陈汤作为燥湿化痰基础方  ［8］ ，由小半夏加茯苓汤变化而成，其基本组成为半夏、橘红、茯苓、甘草、生姜、乌梅。为健脾祛湿化痰之基础方。

2.2 主治及功用 《太平惠民和剂局方》记载二陈汤：“治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热。或因食生冷，脾胃不和。”  ［9］ 即其功用为燥湿化痰，理气和中，主治湿痰证。

2.3 方义分析 方中半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且又能和胃降逆，为君药。橘红为臣，既可理气行滞，又能燥湿化痰。君臣相配，寓意有二：一为等量合用，不仅相辅相成，增强燥湿化痰之力，而且体现治痰先理气，气顺则痰消之意；二为半夏、橘红皆以陈久者良，而无过燥之弊，故方名“二陈”。此为本方燥湿化痰的基本结构。佐以茯苓健脾渗湿，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。煎加生姜，既能制半夏之毒，又能协助半夏化痰降逆、和胃止呕；复用少许乌梅，收敛肺气，与半夏、橘红相伍，散中兼收，防其燥散伤正之虞，均为佐药。以甘草为佐使，健脾和中，调和诸药。

2.3 特点 综合本方，结构严谨，散收结合，标本兼顾，燥湿理气祛已生之痰，健脾渗湿杜生痰之源，共奏燥湿化痰，理气和中之功。

2.4 加减应用 周大勇教授对临床运用二陈汤有独到的见解体会，以二陈汤基本结构为基础，根据临床患者脾虚证候的不同特点，运用整体观念，抓住重点，结合患者的不同体质，加以发挥化裁，随症加减，辨证施治，创制了二陈汤的不同类方，在临床实践中疗效显著。其中周大勇教授针对脾虚湿盛证独创的强力二陈汤最为常用。以二陈汤君药不变，去甘草、生姜、乌梅，加石菖蒲开窍化湿，泽泻利水渗湿，黄芩清热燥湿，三药共助君药加强化湿健脾之效；再加豆蔻、草果、砂仁、木香化湿行气，生山楂枳壳理气行滞消胀，使气滞去，气机复，则湿化，增强健脾化湿之效，使湿邪尽早而去，脾气才可渐复，则脾气复，身体困重不显，患者神清气爽，周身舒畅。若患者兼有高血压，可加天麻、钩藤、菊花平抑肝阳、疏肝行气；若心神不宁，睡眠不佳，则去茯苓改加茯神、酸枣仁、远志等；在药量上，周大勇教授主张用药轻柔，祛湿牢记中病即止，勿过度使用祛湿药物使津液耗伤，损耗阴液，并根据患者男女老少、体质强弱及季节特点的变化来调节方药组成，男性及体质强壮者，剂量稍大；女性老人、少年人及体质瘦弱者，用药轻柔；长夏暑热季节，可加少量佩兰、香薷化湿解暑，做到因时制宜、因地制宜、因人制宜。同时周大勇教授在治疗过程中主张先祛湿再补脾，勿过早补益，闭门留寇，使脾气更为难复。

3 医案举隅

刘某，女，28岁，2023年3月14日初诊。主诉：自觉肢体沉重乏力伴多汗3月余。现病史：患者形体肥胖，平素喜嗜酒肉油腻之物，常有肢体沉重乏力感，伴有多汗，以自汗为主，动则汗出，稍活动时即有劳累感，病程中，时有头目昏沉，进食油腻后即有腹胀、便溏，无恶心呕吐，无胸闷心慌，纳食不香，睡眠差，小便调，易便溏。 查体：神清，精神一般，目光黯淡，面色萎黄，发育正常，营养良好，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，两肺未闻及明显干湿性啰音。心律齐，HR 85次/分，未闻及病理性杂音。腹部触诊腹软无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。舌淡红胖大，边有齿痕，苔白腻，脉濡。辅助检查：暂无。西医诊断：亚健康（疲劳性）。中医诊断：虚劳（脾虚证）。治法：健脾理气，祛湿化痰。方药：陈皮 9 g，法半夏 9 g，茯神 12 g，泽泻 9 g，桔梗 12 g，黄芩 12 g，砂仁（后下） 6 g，白扁豆   9 g ，豆蔻6 g，白术 12 g，建神曲 10 g，枳壳 9 g，远志 9 g，红景天 12 g。共7剂，内服，饭后半小时服，每日1剂，每剂水煎2遍，每煎200 mL左右药汁，早晚各1次。另嘱咐患者：①避风寒暑热，注意气候变化，保持空气流通；②注意起居有时，清淡饮食，少食酒肉厚腻之物，避免劳累；③调节情志，保持心情舒畅；④门诊随访，不适随诊。

2023年3月21日二诊：患者诉肢体乏力、头目昏沉症状较前好转，仍有多汗，动则汗出，纳食不佳，夜间睡眠差，大便成形，不挂马桶。初诊方去桔梗、远志，加木香6 g、山药12 g、浮小麦 12 g。7剂，煎服法同前。

2023年3月28日三诊。患者诉肢体乏力明显好转，活动时稍有汗出，食量增加，夜间睡眠可，二便调。上方去建神曲、砂仁、豆蔻、白扁豆，减白术为9 g，变茯神为茯苓，加太子参12 g，7剂，煎服法同前。

后患者未再复诊，电话随访，患者诉诸症缓解，无肢体乏力，无自汗头昏，纳寐尚可，大小便正常。嘱患者畅情志，避风寒暑热，避免劳累，避免熬夜，近期清淡饮食，适当体育锻炼，如有不适，门诊随诊。

按语：患者以肢体沉重乏力、自汗为主症，周大勇教授结合患者舌脉，判断患者为疲劳性亚健康，以脾虚证为主。《素问·本病论》曰：“人饮食劳倦即伤脾。”   ［2］77 脾胃元气不足主要由饮食失节、外感风寒、情志不遂所致  ［10］ 。脾虚气血生化乏源，心血亏虚，心神失养，神无所藏，心神不安，入睡困难，脾虚无力升清，清气在下，则见大便溏薄，脾虚则湿盛，湿浊阻碍清气上升，则头目昏沉重裹，舌脉均为脾虚证之征象。治疗上予以二陈汤加减，去乌梅避免收涩而闭门留寇、湿邪不去；加茯神宁心安神，以助睡眠；泽泻、砂仁、白扁豆、豆蔻、白术、远志、红景天、桔梗健脾祛湿、化痰开窍，湿邪久留，郁而生热；加用黄芩清利湿热，建神曲、枳壳理气消食。二诊时，患者湿邪稍去，治疗去桔梗、远志；仍有纳食不佳、汗出明显，故加木香助行气，山药健脾益气，浮小麦除汗。三诊时，患者食欲渐复，湿邪已去大半，治疗去神曲、砂仁、豆蔻、白扁豆，减白术用量；睡眠可，改茯神为茯苓；虽湿邪已去，但脾虚未复，加用太子参健脾补气。后电话随访，患者诸症尽去，但还需将养休息，嘱患者近期清淡饮食，避风寒暑热，起居有常，调畅情志，适当体育锻炼，以期完全康复。

4 小结

亚健康是指机体无明显病变，但是在生理、心理方面出现各种不适，对外部环境失去活力和适应性减弱的一种状态  ［11］ 。现代人们的生活、饮食习惯，促使脾虚证疲劳性亚健康患者日益增多，亚健康状态可对人们的日常生活、学习工作产生严重的影响，若不及时重视，严重时甚至可能会造成整个社会生产力的下降。加之经济发展、民众生活水平的提高，人们更加重视自身及家人的健康状态，因此，防治亚健康的理念日益深入人心。而中医中药历经千年不衰，在医疗保健中发挥着不可替代的作用，中医把人看作一个整体，把健康看作为阴阳相对平衡的一种状态，中医在治疗上强调机体正气的作用，随着现代社会人们健康观念的转变，中医药的优势越来越显现出来，并被各界所重视。周大勇教授精研医籍，广泛实践，治学严谨，对中医中药钻研甚深，将传统经典古方二陈汤灵活运用，治疗过程中结合调节患者饮食、起居、情志，在调理脾虚疲劳性亚健康方面取得了显著的疗效。

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（收稿日期：2023-07-28 编辑：徐 雯）