三阴性乳腺癌最“凶险”，但并非无方可治

韩潞

患病者以青年女性为主

三阴性乳腺癌是一种常见的乳腺癌类型，主要发生在青年女性中。它的特点是雌激素受体、孕激素受体和表皮生长因子受体2均为阴性，且病情易复发、易转移，病程进展速度快。

这种癌症的发生是由多种因素共同作用导致的，包括激素水平紊乱、不良的饮食习惯、长期的情绪压力、不良的生活习惯等。此外，遗传、基因突变和环境因素也可能对其发生有一定影响，导致乳腺腺体恶性病变，从而引发疾病。

三阴性乳腺癌在早期阶段的症状并不明显，只有少数患者会出现乳房疼痛、乳头溢液、乳房皮肤凹陷、发红或肿胀等症状。由于缺乏特异性症状和普遍的认知度不高，很多患者在早期阶段并未被诊断出来。大多数患者在体检或无意间发现乳房有异常硬块后才去医院就诊，这往往导致疾病的治疗时机被延误，使病情进展到中晚期，增加了临床治疗的难度，也影响了患者的预后和治疗效果。

通过专科检查和影像学检测技术，我们可以检测并定位病灶，了解病情的发展进程。早期三阴性乳腺癌患者通常表现为乳房中有单发性硬块，表面不光滑，有橘皮样变，周围组织分界不清，且伴有腋窝淋巴结肿大。病理检测可以确认恶性病变，从而做出诊断。

从疾病的危害角度来看，如果在早期阶段及时进行治疗，患者的预后生存率较高，生存期限也较长。但如果病情进展到中晚期，不仅复发的风险增加，肿瘤细胞的远端转移率和病死率也会显著提高。因此，对于三阴性乳腺癌，早期阶段的对症治疗至关重要，不仅可以控制疾病的进展，还有助于延长患者的生存期限，维护其生命安全。

不同治疗方法，疗效具有差异性

目前，早期三阴性乳腺癌的临床治疗方式主要分为保守治疗、手术治疗和化疗联合手术治疗。这些治疗方式在临床疗效上存在差异，具体如下：

化疗 早期三阴性乳腺癌的治疗主要依赖保守治疗，其中化疗是核心治疗方式。在治疗过程中，通常使用紫杉醇、卡铂、蒽环类等化疗药物，这些药物通过静脉滴注的方式进入体内，随着血液循环到达病灶，破坏恶性肿瘤细胞的组织结构，抑制其增殖。同时，它们还能够控制恶性肿瘤细胞对健康腺体组织和淋巴系统的侵蚀。按照疗程用药，可以使得病变组织坏死、萎缩，从而控制疾病的进展，促使患者康复。

在医疗技术快速发展的今天，临床中提出了新辅助化疗方案，这显著提高了化疗对早期三阴性乳腺癌的治疗功效。例如，紫杉醇、蒽环类药物的新辅助化疗方案，以及卡铂、紫杉醇的新辅助化疗方案，都能够有效治疗早期三阴性乳腺癌，治疗后乳腺腺体病变组织的病理学状况也能得到缓解。

然而，无论是传统化疗还是新辅助化疗，这些保守治疗方式在实施过程中，患者常常会出现药物不良反应，同时可能会影响组织器官功能和免疫系统功能，人体的耐受度较差。虽然近期可以达到治疗目的，但是远期来看，由于患者自身的机体状态、生活作息习惯等因素的干扰，可能会导致疾病的复发，因此，临床疗效方面还有待提高。

放疗 是利用放射性同位素作用于局部，以消杀肿瘤细胞、促进病变组织坏死和萎缩，从而改善肿瘤在人体中的占位情况，抑制其对健康组织器官的侵蚀性，达到疾病治疗目的，减轻肿瘤疾病对人体健康和患者生命安全的影响。早期三阴性乳腺癌采用放疗方式进行治疗，具有一定的疗效。然而，在临床实践中，我们发现早期三阴性乳腺癌患者在接受放疗后，可能会出现一些不良反应，如放射性皮炎、皮肤发红、溃烂、蜕皮和渗液等，给患者带来严重的不适感受。如果处理不当，还可能出现感染、皮肤纤维化、色素沉着和瘢痕等并发症，导致患者的耐受度不如预期，且在早期三阴性乳腺癌治疗中安全性稍显欠佳。

手术治疗 （1）改良根治术：这种手术方法旨在清除乳腺组织和腋窝淋巴结，同时尽量保留胸大肌和胸小肌。它能够有效地清除病灶，降低乳腺癌的复发率，并在三阴性乳腺癌的早期治疗中显示出显著效果。然而，尽管病变组织可以被清除，但手术创伤较大，可能导致术后并发症。此外，乳房形态的明显改变可能会影响患者的心理健康和生活质量。（2）根治性切除术：与改良根治术相比，这种方法更为激进，除了清除乳腺组织和胸大肌、胸小肌，还需要切除部分皮肤和腋窝淋巴结。尽管其治疗效果确切，但由于手术创伤大，患者可能会遭受如淋巴结水肿、上肢麻木等后遗症，恢复过程可能不如预期。（3）根治扩大术：在根治性切除术的基础上，此方法进一步切除胸壁内侧部分，以及胸廓内的血管、脂肪和淋巴结。这种方法可以有效地抑制病情并防止癌细胞扩散，但可能会影响患者的术后恢复和肩关节活动，从而限制上肢的运动功能。

化疗联合手术治疗 保乳手术加上术后化疗是当前综合治疗早期三阴性乳腺癌的主流方法。手术旨在切除肿瘤及其周围的淋巴结，从而清除病灶并减少肿瘤的远程转移风险。手术后，辅助化疗可以进一步消灭体内可能残留的恶性细胞，从而提高治愈率。与其他治疗方法相比，这种方式不仅能够满足患者保持乳房形态的心理需求，还能在有效治疗疾病的同时确保患者的生命安全、术后恢复和生活质量。

免疫治疗为患者带来新希望

近年来，免疫治疗在多种癌症中取得了显著进展，包括三阴性乳腺癌。免疫检查点抑制剂，如特瑞普利单抗（Toripalimab）和帕博利珠单抗（Pembrolizumab），已经在某些情况下被用于治疗三阴性乳腺癌。

在复发或转移性三阴性乳腺癌的治疗中，免疫治疗也显示出了潜力。例如，一项针对转移性三阴性乳腺癌患者的临床试验表明，特瑞普利单抗可以改善无进展生存时间（PFS），即疾病不恶化的时间长度。特瑞普利单抗联合化疗相比单纯化疗，无进展生存时间从5.6个月延长到了8.4个月，这对于晚期三阴性乳腺癌患者来说是一个显著的改善。此外，这种联合治疗还降低了疾病进展或死亡的风险。但这些药物在我国尚未获批用于晚期三阴性乳腺癌治疗，因此使用时须谨慎。

未来，随着更多药物的获批，相信将有更多的三阴性乳腺癌患者能够从中受益。