偏头痛，如何用药不“头痛”

陈锦琼

林女士最近手里的项目出了纰漏，忙得焦头烂额，孩子又因为生病住院，她分身乏术，精神压力越来越大，时不时会出现头痛的毛病。为了不耽误工作，尽快完成项目，还想省下一些时间照看孩子，林女士买了一些止疼药来缓解一下头痛。止疼药还是有一些效果的，她头痛的症状很快缓解，所以只要一头痛林女士就吃止疼药。后来项目已经结束，孩子也正常上学了，但是她发现自己的头痛症状开始经常出现，药也吃得越来越频繁，而且药好像不太管用了。

来就诊的王女士也说自己经常头痛，头痛的时候揉一揉太阳穴来缓解一下，效果不太明显，这个时候王女士也没想吃药，因为觉得吃药可能有一些副作用。而且她觉得自己头痛的毛病可能跟坐月子的时候洗头有关系，也就没有太在意，想着时间久了就会慢慢好了，没有看医生也没有用药，就这么一直忍耐着。但是最近她头痛很频繁，影响到了她的睡眠和正常生活，让她觉得苦不堪言，这才来医院就诊。

医生发现林女士和王女士症状相似，都是偏头痛，但从二位的经历来看好像吃药也不行，不吃药也不行。偏头痛，看来如何用药也令人“头痛”啊！那么，究竟什么是偏头痛？遇到偏头痛又该怎么用药呢？接下来让我们来唠一唠偏头痛。

1.什么是偏头痛？

在临床上，偏头痛是一种比较常见的疾病，属于慢性神经血管性疾病，女性比较容易得这一疾病，很多患者存在遗传背景，也就是说患者的家族中有人具有偏头痛的病史。当得了偏头痛以后，患者除了出现持续性的偏侧头痛，在光或者声音的刺激下头痛症状会加重，有些患者还可能伴有恶心等不适症状。

导致偏头痛发生的原因有很多，除了上面提到的遗传背景，还可能与长期的情绪不稳定、精神紧张、外界刺激有关。从上面的内容我们了解到，偏头痛多发于女性，而且比较常在月经期发作，但是女性绝经后发作会减少或者是停止，以此来看，偏头痛的发生与女性内分泌与代谢因素具有相关性。

从以往的经验来看，很多人并不会把偏头痛看得很严重，因为头痛症状结束后就恢复正常，并不会有其他不适，与健康的人并没有差别。但是偏头痛对大脑的危害是比较大的。临床上相关研究显示，在多种外界因素的作用下，患者的大脑结构功能发生异常，这才导致偏头痛的发生。长期头痛的作用下，很多患者视觉、听觉、触觉等会与正常人存在一定的差异。这种异常不仅仅只在头痛发作时产生，头痛发作之前，甚至平常没有发作的时候也会产生。令人担忧的是，患者大脑结构的改变还会恶化病情，导致发作越来越频繁，而且疼痛感越来越剧烈。

2.偏头痛该如何治疗？

偏头痛的治疗包括药物治疗和非药物治疗2个方面：非药物治疗包括加强宣教，树立正确、科学的防治观念和目标，保持健康、乐观的生活方式，寻找并尽量避免各种偏头痛诱因；药物治疗主要是预防性治疗和发作期治疗，具体如下——

（1）预防性治疗：对于发作比较频繁的患者，可以遵医嘱使用预防性药物来减低偏头痛发生的频率和强度，在保障用药安全性的同时达到良好的预防效果。

钙通道拮抗剂 如氟桂利嗪。以往研究表明氟桂利嗪剂量为10mg就能够对发作性偏头痛进行有效预防，且有良好的耐受性，建议疗程在6个月范围内。除此之外，还有尼莫地平、维拉帕米以及硝苯地平等钙通道拮抗剂也可应用。

抗癫痫药 如丙戊酸钠、托吡酯。托吡酯对于慢性偏头痛有着显著的预防和干预效果，但是会引起一系列不良反应，常见包括体重减轻、感觉异常以及认知障碍等。

β受体阻滞剂 如美托洛尔、普萘洛尔。疗效最为显著的是普萘洛尔，该药对于头痛的持续时间、程度以及频率等改善作用较为显著，随后才是美托洛尔。这两种药均属于预防性的药物，效果十分显著，但是也会出现抑郁、疲劳、心动过缓等不良反应，对本类药物过敏、哮喘、心力衰竭、房室传导阻滞、心动过缓等患者禁用。

抗抑郁药 对于存在抑郁症的偏头痛患者，还可以使用阿米替林、文拉法辛等药物，缓解患者的不良情绪，进而改善头痛症状。

（2）发作期的治疗：偏头痛发作，应选择快速缓解症状的治疗方式。症状较为轻微的患者，可以使用布洛芬等药物来缓解头痛；症状比较重的患者可以使用舒马曲坦、那拉曲坦等药物来进行治疗；头痛持续时间比较长的患者，可以选择麦角胺类药物，能有效缓解症状。

非甾体抗炎药 （NSAIDs）如萘普生、阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬等。该类药物对于发作期的偏头痛症状十分有效，尤其是针对疼痛发作属于轻中度的患者，大部分患者均可以通过上述药物来缓解发作期的症状。该类药物一般会带来不同程度的胃肠道不适反应，部分患者会出现粒细胞减少、肝肾损伤以及胃出血和胃溃疡等症状，同时阿司匹林还可能引起哮喘，因此在使用的时候需要明确药物禁忌。

对乙酰氨基酚 是一种有较好耐受性以及较高安全性的药物，一般对于轻中度头痛发作有较高的疗效。

含咖啡因复方制剂 这类药物属于复方制剂的一种，应用十分普遍，针对中度或者重度疾病发作患者的疗效和单一成分制剂相比更好，但是长时间应用会出现药物依赖性。

曲普坦类 如舒马曲坦、那拉曲坦，为偏头痛中、重度急性发作的一线治疗药物，越早应用效果越好。

其他 很多患者除了偏头痛，可能还会伴随有其他症状，如恶心、呕吐等，对于此类型的患者除了要使用止痛药物，还需要对症治疗。比如甲氧氯普胺可以针对患者出现的呕吐、恶心等症状进行对症缓解。

需要注意的是，药物的使用应在医生指导下进行，不要自行过量使用，以免引起药物依赖或转为药物过度使用性头痛和慢性头痛。

3.偏头痛该如何预防？

（1）饮食调整：在日常生活中，尽量减少刺激性的食物，比如经常摄入过多咖啡因会导致以后出现戒断性头痛，同时在一天较晚的时候摄入咖啡因可能会影响睡眠，而睡眠也会影响偏头痛。注意保持饮食均衡，能够摄入充足的蛋白质，并注意维生素的摄入量，多食用新鲜的蔬菜与水果，保障身体的营养供给。

（2）规律作息：在日常生活中要保证有充足的睡眠，不要熬夜。还需要注意不要进行高强度长时间的工作，感觉压力大的时候适当地休息和放松，有利于避免偏头痛的发生。任何可以帮助放松的事情都可以促进更好的睡眠，包括听舒缓的音乐、泡个热水澡或者读一本喜欢的书，选择健康的生活方式会对偏头痛预防有所帮助

（3）保持良好的心态：要有情绪自我调节的能力，避免情绪波动过大，可以进行适当的放松活动，当紧张情绪出现时，可进行深呼吸，来缓解压力，有条件的还可以进行冥想和瑜伽活动，预防偏头痛。做自己喜欢的事情，是对抗压力的自然方法。

（4）适当运动：选择自己喜欢的任何运动，行走、游泳和骑自行车通常都是不错的选择。但请记住，运动应循序渐进，因为过于剧烈的运动反而可能引发偏头痛。