骨痛，需警惕血液肿瘤

林丽

案例1：冯阿姨是一位性格开朗的老太太，热衷广场舞，跳舞期间出现左胯骨疼痛，没当回事，后来休息时也疼得厉害，甚至影响行走，在家人的催促下就医，进行了骨盆X线检查，发现骨盆骨可见多发穿凿样改变。

案例2：赵先生为一位中年男性，搬重物后出现腰痛，没当回事。后腰痛进行性加重不能行走，行PET-CT检查示周身骨FDG摄取增加，大夫告诉其妻子，怀疑肿瘤可能。

案例3：孙同学为一位初中生，体育课后出现右膝关节疼痛。完善右膝关节磁共振示右膝关节腔积液。于骨科完善右膝关节腔积液检测发现其内可见原始细胞浸润。

对于骨痛的人来说，首诊科室为骨科，但是经过骨科大夫一系列的检查，上述3位病人均被医生告知最好前往血液科做进一步诊治。这是为什么呢？

案例1：冯阿姨就诊于血液科门诊后，完善血常规检查示贫血，肝功能示总蛋白升高，白蛋白减低（提示冯阿姨血液内球蛋白升高），积极行骨髓穿刺，通过骨髓相关检查明确诊断为多发性骨髓瘤。

多发性骨髓瘤是一种克隆浆细胞异常增殖的恶性疾病，在很多国家位居血液系统肿瘤的第二位。常见症状包括骨髓瘤相关器官损伤的表现，即“CRAB-螃蟹”症状（血钙升高、肾功能损害、贫血、骨痛及继发淀粉样变性等相关表现）。该病是一组生物学行为和临床表现呈显著异质性的疾病，即通俗讲的同病不同命。

经过血液科专科医师的诊治，赵阿姨目前左侧胯骨疼痛明显减轻。

案例2：赵先生随后在骨科大夫的安排下积极行CT引导下肋骨穿刺活检术，术后病理回报示非霍奇金淋巴瘤。

淋巴瘤又称“恶性淋巴瘤”，起源于发生突变的淋巴细胞，相比于正常细胞，突变的淋巴细胞更具增殖及生存优势。该病可发生于任何部位，扁桃体、脾及骨髓最易受累。无痛性、进行性淋巴结肿大及局部肿块为其特征性临床表现，可伴有某些器官的受压症状。病变侵犯结外组织如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、骨骼或皮肤等，则表现为相应组织器官受损的症状。常伴有发热、盗汗及体重下降，最后出现恶液质的表现。

赵先生经过血液科就诊期间多疗程的化疗，疾病稳定，目前定期随诊中。

案例3：孙同学后续完善血常规示白细胞升高，血涂片是原始细胞比例大于20%。后续完善骨髓相关检查明确诊断为急性淋巴细胞白血病。

急性白血病为造血干细胞恶性克隆性疾病，其主要表现为白血病细胞在骨髓及其他造血部位失控增生及分化受阻，浸润肝、脾、淋巴结等，而正常造血功能受抑制，正常血细胞生成减少，进而产生贫血、出血、感染、肝脾及淋巴结肿大等表现。

孙同学经过一个疗程的诱导治疗，复查骨髓相关检查未检测到原始细胞。

总的来说，虽然骨痛并不都是大病的前兆，但如果您发现自己或家人有骨痛的症状，并且持续不缓解，仍应尽快就医寻找医生帮助。医生会依据患者的症状、体格检查及实验室检查等相关信息，确定骨痛相关病因。近年来随着医药领域的进步以及靶向药物、细胞免疫治疗、干细胞移植的应用，血液肿瘤患者的预后得到明显提高，相信未来，血液肿瘤也能像高血压、糖尿病一样纳入慢性病行列，使“谈瘤色变”成为历史。