认识藏在我们体内的“幽灵”

尚精娟

1.什么是幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori），简称Hp，是主要寄生在胃幽门、胃窦等附近的黏膜上的革兰阴性杆菌。该细菌生存能力极强，能够在胃中强酸性环境中生存，是人类至今发现的唯一已知的胃部细菌。1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构（WHO/IARC）将幽门螺旋杆菌定为I类致癌原。

2.幽门螺杆菌是如何感染的呢？

幽门螺旋杆菌是后天传染的，这一点已是各国学者的共识。幽门螺杆菌可通过粪-口途径，口-口途径传播，其主要通过共餐、唾液、粪便、接吻、共用牙具等传播。幽门螺杆菌感染者的粪便中存在幽门螺杆菌，如果污染水源，健康人饮用了含幽门螺杆菌的水，可以被传染。此外，幽门螺杆菌感染者的口腔中也可能存在细菌，一起吃饭、接吻、使用不洁餐具、母婴传播、唾液传播等都有可能传染幽门螺杆菌。由于我国没有实行分餐，大家都是通吃一碗菜，也很少使用公筷，所以我国幽门螺杆菌感染率很高。目前我国青壮年的幽门螺杆菌感染率为30%左右，50岁以上的人群中感染率为50%～80%，在胃溃疡患者中幽门螺杆菌检出率约为80%，萎缩性胃炎患者检出率更是高达90%。幽门螺杆菌感染使患胃癌的危险增加2.7～12倍，如果没有幽门螺杆菌感染，至少有35%～89%的胃癌不会发生。因此，如果有家人确诊感染了幽门螺杆菌，其他人应特别注意。

3.幽门螺杆菌感染如何检测呢？

幽门螺杆菌感染并不一定引起症状，因此除非经过检测，很多人并不知道自己感染了。对于有感染风险的人群，如长期使用类固醇或非甾体类药物、曾经患有胃病、胃肠道手术史以及家族中有慢性胃炎或胃癌患者等人群，应该定期进行检测。检测方法主要有有创性检测和无创性检测两类方法。有创性检测是在胃镜检查中活检取得胃黏膜组织，通过尿素酶、细菌培养或病理检测获得诊断。无创性检测包括血清检测法和尿素呼气试验两种。血清检测法特异性高，且可进行定量分析。尿素呼气法被认为是幽门螺杆菌检查的“金标准”，其原理是幽门螺杆菌能产生大量的尿素酶，受试者口服13C或14C标记的尿素，尿素被尿素酶分解代谢，30分钟后收集受试者呼气标本，如果能够在受试者的呼气标本中检测到有13C或14C标记的二氧化碳，则可以证实受试者感染幽门螺杆菌。呼气试验检测方法方便、快捷、检测结果可靠，但需注意的是，须空腹或者餐后2小时后进行检查，且半个月内没有服用过抗生素、质子泵抑制剂和铋剂。

4.幽门螺杆菌感染有哪些危害呢？

幽门螺杆菌已被证实为某些胃病的主要致病因素，如慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤（MALT）；同时，幽门螺杆菌也是胃癌的致病因素之一。幽门螺杆菌会释放毒素和炎症因子，引发宿主胃黏膜发生炎性反应，造成慢性胃炎。长期的胃炎可以导致胃黏膜萎缩和溃疡形成。除此之外，还可以刺激宿主产生大量的胃酸，进一步破坏胃黏膜，加速病情的恶化。幽门螺旋杆菌感染者中约15%～20%发生消化性溃疡，5%～10%发生消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤（胃癌和淋巴瘤）。

5.幽门螺杆菌感染有哪些症状呢？

一部分幽门螺旋杆菌感染者并无临床症状，还有一些人感染幽门螺杆菌后会出现以下临床表现——

（1）反酸：幽门螺杆菌会导致胃酸分泌过多，最直接的反应就是会出现反酸和烧心，可表现为腹痛、腹胀、晨起恶心、反酸、嗳气、饥饿感，重者出现呕吐。

（2）胃痛：是胃溃疡或十二指肠球部溃疡的最典型的症状，它显示了胃和十二指肠黏膜正在被损伤，胃溃疡经常表现为进食后上腹部疼痛，十二指肠球部溃疡经常表现为空腹时胃痛，进食后好转。此外，还可表现为上腹部嘈杂不适、饱胀、嗳气等上消化道症状。

（3）口臭：幽门螺旋杆菌感染是导致顽固性口臭的重要原因，由于Hp可以在牙菌斑中生存，口腔感染后，会直接产生有臭味的碳化物，无论如何清洁都无法去除。

6.感染幽门螺杆菌后是否需要治疗？

现在我们国家通过体检查出幽门螺杆菌感染的人非常多，但并不是每个人都需要治疗，很多人并没有消化道的不适症状，在这种情况下，要进一步做胃镜检查，然后再根据胃镜检查的情况决定要不要治疗。如果胃镜检查正常，暂时先不用治疗；如果检查发现有消化性溃疡或活动性胃炎，则要积极抗菌治疗，因为幽门螺杆菌是引起溃疡和活动性胃炎的原因，如果不杀灭幽门螺杆菌，即便溃疡治愈，过一段时间也会复发；如果胃镜发现有明显充血水肿，活检呈萎缩、肠化，甚至异型增生，这很大原因是幽门螺杆菌引起的，此时，一定要先治疗幽门螺杆菌。如果本身有胃部症状，比如胃痛、胃胀、反酸、烧心、嗳气等，即使胃镜检查无特殊表现，也应积极抗菌治疗。另外，有胃癌家族史的幽门螺杆菌感染者，即使自己没有任何不适，也应该采取根除幽门螺杆菌治疗。

7.幽门螺杆菌如何治疗？

目前国际上主要采用四联疗法根治幽门螺杆菌，即质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，疗程10～14天，幽门螺旋杆菌根除率可达80%～90%。停药1个月后需要复查，如果阴性则表示杀菌成功，如果仍为阳性，和第一次服药间隔3个月后可以调换药物继续抗菌治疗。服药期间禁止吸烟及饮酒。

8.孩子感染了怎么办？

全球幽门螺杆菌的感染率高达50%，易感人群是老人与小孩，且成人感染者多是在儿童期获得。根除幽门螺杆菌方案含有大剂量的抗生素和铋剂，疗程长达14天，对儿童体内的正常菌群会造成一定影响，也会产生耐药性和重金属蓄积的风险，所以除非符合指征，一般不建议儿童根除。也有报道，根除后可能对免疫力有负相关。成年人根除幽门螺杆菌后再感染率是比较低的，但儿童是易感人群，根除后再感染几率要比成人高许多；要根除幽门螺杆菌往往需要联合用药，儿童器官发育不成熟，容易发生不良反应，而且儿童依从性较差，一旦用药就不能随便停药，否则容易引起菌群耐药性，为以后的根治带来更大的困难。综上所述，不建议对14岁以下儿童进行幽门螺杆菌的检查和根治治疗。但如果儿童出现胃或十二指肠球部溃疡，则根除幽门螺旋杆菌获益比较大，所以有消化性溃疡的儿童推荐检测和根除Hp治疗。

9.如何预防幽门螺旋杆菌感染？

进餐时使用公筷，不将食物嚼碎了喂小孩，餐具要定时消毒，高温可以杀灭幽门螺杆菌，用沸水煮沸10～15分钟即可；尽量不去不卫生的地方用餐，特别是路边摊；个人的生活用品一定要分开使用，不要共用牙刷、碗筷等；少吃辛辣刺激的食物，少吃盐，饮食清淡，多吃新鲜蔬菜水果；多锻炼身体，提高自身免疫力。