智慧医院评价推动临床医技业务整合的路径探索

徐帆 董建伟 韩婧娟 徐鹏 李宁

【摘 要】 目的 探索智慧医院评价推动医院临床医技业务整合的路径。方法 以宁夏某三甲医院为例，对临床与药学、临床与检验、临床与影像等进行业务整合。结果 通过对标智慧医院评价标准进行临床医技业务整合，实现了用药全流程管控，统一检验诊断降本增效，智慧影像体系提升诊断质量等。结论 智慧医院评价标准促进了临床医技业务整合，推动了医院综合改革和高质量发展。

【关键词】 智慧医院；电子病历系统分级评价；临床医技业务整合；高质量发展；质量与信息化

中图分类号：R197.3      文献标识码：B

The Path Exploration of Promoting Hospital Clinical Medical Technology Business Integration by Smart Hospital Evaluation/XU Fan，DONG Jianwei，HAN Jingjuan，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（5）：13-16

Abstract Objective To study the path of promoting the integration of clinical medical technology and business by smart hospital evaluation.  Methods Taking a tertiary hospital in Ningxia as an example， the business integration of clinical and pharmaceutical， clinical and laboratory， and clinical and imaging aspects were carried out. Results By bench-marking the evaluation standards of smart hospitals， clinical medical technology and business integration were carried out， achieving full process control of medication， unified testing and diagnosis to reduce costs and increase efficiency， and smart imaging systems to improve diagnostic quality. Conclusion  The integration of clinical medical technology and business guided by the evaluation standards of smart hospitals promotes comprehensive reform and high-quality development of hospitals.

Key words Smart Hospital;Grading Evaluation of Electronic Medical Record;Integration of Clinical Medical Technology Business; High Quality Development;Quality and Information

First-author's address National Institute of Hospital Administration，National Health Commission，Beijing，100044，China

1  背景介绍

国务院办公厅《关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）［1］中提出，要推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设。其中，电子病历应用水平分级评价［2］已作为重要指标纳入公立医院绩效考核中。以电子病历为核心的智慧管理，不仅是新医改的重要内容，也对公立医院高质量发展具有支撑作用［3-4］。电子病历应用水平分级从四级开始就要求实现患者就医流程信息（包括用药、检查、检验、护理、治疗、手术等）在全院范围内安全共享，电子病历应用水平五级则要求全院各系统数据能够按统一的管理机制进行信息集成。因此，临床与医技系统的全流程整合，是信息化建设的重点，更是电子病历应用水平分级评价的关键环节。

近年来，按照“差异化定位、特色化发展、区域性领先”的发展方向，国内部分三甲医院逐步形成了“一院多区”的战略布局。宁夏某三甲医院作为宁夏回族自治区综合改革试点医院，已从2011年两个院区1 200张床迅速扩张为5个院区2 630张床，形成了布局分散的多院区架构，最远的院区位于离院本部300多公里的南部山区。急速扩张以及多院区分散式架构带来了资源配置浪费、学科优势分散、管理模式粗放以及人力资源僵化等问题，尤其在管理流程上，临床、医技科室之间协同性较差，多院区临床医技资源未能较好整合，制约了医院业务发展。2016年，该院启动了综合改革，其中重要内容就是以参加电子病历应用水平分级评价为契机，按照《电子病历应用水平分级评价标准》的要求，探索临床与药学、临床与检验、临床与影像等业务整合发展路径，以实现多院区医疗资源的充分整合利用。

2  整合路径实践

对标智慧医院系列评价标准，该院对临床、医技业务流程进行梳理，并根据医院分散式布局的特点，加强多院区医技资源整合，以实现全院各系统均能按照统一的医疗数据管理机制进行信息集成。

2.1 临床与药学业务融合，实现全流程管理

整合前，临床与药学业务的联系仅停留在信息传输层面，临床医生开具医嘱后，通过人工审核进行药品配置，后续用药过程难以管控。针对存在问题，该院将整合目标确定为“用药前中后全流程信息化管控”。一是通过建立合理用药、实时审方、处方点评等系统，完善用药规则库。在医师开具处方时，系统进行预判，从权限上管理各类处方开具，医师也可以主动查询药品说明书、适应症以及推荐用药指南等，系统实时提醒不合理用药，完成前置审核；同时将不合理或特殊用药推送至人工审核环节，药师进行事中干预，只有双签通过后才能进入到药品配置环节；药师开展事后点评，按比例抽查或者对专项药物开展点评，将点评结果反馈给医师。二是设立药师管控和管理机制，门诊（含互联网医院）、住院部均实行药师坐诊排班制，开展实时审方工作，并提供用药咨询等服务。将院区、科室、个人等不同维度的处方点评统计结果纳入相应的绩效考核中，定期发布用药情况，指导临床整改优化。三是线上线下结合，在医院微信公众号、互联网医院均建立用药指导的功能模块，实现线下线上联动，为患者提供优质服务［5-6］。

2.2 临床与检验业务融合，多院区统一诊断

整合前，该院的5个院区均配有检验设备，存在重复配置问题，诊断医师也分散在各个院区，有的院区则因为学科配置原因，检验工作量不饱和，但有的院区却非常忙碌，因此存在设备和人力资源配置不合理的问题。整合后，医院确定了统一的管理目标，一是通过建立区域检验平台，将多院区不同物价标准的检验项目进行统一管理，医师开具检验申请，自动匹配到项目所在执行院区的临检中心，实现数据共享；二是在机制上实现设备和人员集中管理，探索物流配送和集中诊断，分院区只保留基础项目（如尿常规、血常规等），其余项目的检查标本均通过物流送至院本部临检中心，患者可从任意院区的自助机或手机上查询检验报告。该院区域检验诊断的运行机制见图1。

以同样的方式，开展病理诊断结果的统一管理，仅在较远的院区保留术中冰冻诊断业务，其余的标本全部通过物流送至院本部进行处置和诊断。

2.3 临床与影像业务融合，形成智慧影像体系

整合前，临床与影像业务协同存在以下问题：一是临床科室和影像科室信息不能共享，相互看不到完整的医疗过程，临床医师只能到医生工作站去查看三维重建之后的结果；二是临床医师开具检查申请存在诸多不合规之处，易被医技科室退回；三是危急值管理流程由手工登记完成，信息交互不及时也不够准确；四是仅有较低比例的影像结果进行了质控，未形成流程管理机制。

随着临床医技业务路径整合的不断推进，在临床与影像业务融合中，着重做好以下工作：一是进行设备资源整合，建立三维医学影像后处理云平台，改变原来散落在各设备中的三维后处理模式，将各院区的所有影像设备全部接入图像存储与传输系统（Picture Archiving and Communication System，PACS）中，影像全部传送至诊断中心进行统一诊断，实现诊断结果同质化。三维影像处理贯穿于图像预处理、诊断、治疗评估与计划、纵向随访全流程，并应用于心血管、肿瘤、神经、肝胆等多学科中，提升了诊断质量。同时，融合人工智能技术，开展心电图的自动诊断、肺结节的风险评估和分级、心脏核磁的冠脉分析等。二维与三维图像联动，可实现跨机构跨数据库的影像数据共享和疑难影像的远程高级别诊断。二是进行信息融合，将影像存储与传输系统、临床信息系统、三维后处理系统实现数据级和界面级集成对接，基于影像集成平台建设统一影像浏览器，整合放射、超声、内镜、病理、心电、核医学和眼科检查等的数据、文档和影像，统一存储，统一质控。临床医生和影像医生均可以直接调取患者全生命周期的多模态影像，辅助精准诊断和临床干预，影像中心信息融合模式见图2。三是构建全方位的影像质量控制体系［7］，建立质量评价基准库，对申请单、图像、诊断和后处理分别进行评价；开展多角色质控评价，技师评价拍摄质量和体位，医师评价报告和图像质量、病理诊断符合率等，并进行前后对比、质量趋势分析，在阅片、审核和回看等所有环节进行质控，通过统一标准的质控模式实现整体医学影像业务稳步提升。同时，对影像、超声、心电、核医学等影像危急值进行闭环管理，从发现危急值到审核发布，再到临床医生接收处置，最终反馈给检查科室进行确认。

3 成效分析

3.1 全流程管控保障用药安全

通过合理用药、实时审方、处方点评等系统建设，用药前、中、后全流程得到了有效管控。改革前，合理用药审查和事中处方审核全部靠人工开展，效率低下，审核率无法统计和保证。实施临床与药学融合管理机制后，2022年处方审核率平均达到99.76%，处方合格率达到98.67%。另外，借助于处方点评信息化平台，门诊处方点评比例由0.18%提升到24.96%，依据处方点评结果，查找薄弱环节，开展抗菌药物专项提升行动，形成管理闭环，有效提升了用药质量。在用药指导方面，对门诊用药、出院带药进行用药指导，通过手机健康助手为患者发送药品知识、注意事项以及用药提醒，从而将用药服务延伸到院外。

3.2 统一诊断降低人力及设备成本

通过对检验、病理开展多院区统一管理，一是设备得到了充分利用，分院区只配置常规检验设备，降低了设备成本；二是人力资源得到了充分释放，各分院区仅需安排初、中级医师，专业组的排班不再受分院值班安排所限；三是提升了质量管理水平，通过对采集、物流转运、上机时间的管控，不断优化流程，缩短检验报告出具时间。改革后，检验危急值的管理全部由手工检查变为系统追踪。

3.3 智慧影像体系提升临床诊断质量

通过全方位智慧影像体系的构建，临床科室和医技科室不仅可以共享医疗记录，通过影像平台查看放射、超声、心电、内镜和病理等科室的全生命周期的影像，还可以开展三维影像协同重建，从而获得更多的诊疗信息，全面提升临床诊疗质量。同时，人工智能技术在心电诊断、肺结节的风险评估和分级、心脏核磁的冠脉分析等方面的应用，大大提升了诊断效率；肺结节的诊断时间缩短了80%以上，磨玻璃结节检出率同比增幅大于150%。

智慧影像质控模式推动了全自治区检查结果互认。同时，通过对申请单、图像、诊断和后处理的评价和反馈，以及基于知识库的预警提醒，申请单合格率达到98%以上，影像质控的抽查比例逐步增加，拍摄质量、报告质量、病理符合率均呈上升趋势。

4 讨论

随着临床与医技业务的流程融合、数据融合、管理融合，实现了用药全流程管控、检验检查危急值及时上报处置，从而促进了临床诊疗质量稳步提升。同时多院区的设备和人力资源实现了有效共享，运行成本持续降低。另外，线上业务的开展，使得院内院外的医疗服务也逐步融合，医生号源、药品、检验以及检查等信息实现了线上线下共享。远程医疗业务的开展，促进优质医疗资源下沉到基层［8］，充分发挥了不同医疗机构在分级诊疗体系中的作用和优势。

智慧医院评价标准引领临床与医技业务整合，可从以下方面推动医院综合改革和高质量发展：（1）管理部门将逐步完善以电子病历为核心的评价标准，推动临床与医技业务融合的流程标准、数据标准建设，为医疗机构的标准化建设提供有力支撑；（2）按照医院信息化相关建设标准，可促进各信息系统设计和接口的统一，降低医疗机构的业务和数据融合难度；（3）促使医院对标更高级别的智慧医院评价标准，融入更多智能化的辅助支持，完善质控体系；（4）健全网络安全体系［9-10］，多网融合，完善线上线下一体化的医疗服务，进一步推动分级诊疗落地。

本研究中，临床与药学、检验、影像等医技业务的路径融合，取得了一定成效，但也存在一些问题：一是缺乏统一的融合标准作为指导，对于临床和医技之间进行业务交互、数据交互，目前缺少标准作为支撑，医疗机构仅根据自身情况在摸索中制订了操作流程；二是各信息系统的设计原则不同，数据标准化、字典标准化程度不一，对接难度较大；三是随着线上业务的开展，在线上线下业务融合过程中，数据安全风险增高，保护患者的诊疗信息安全以及隐私权将面临较大挑战。

参考文献

［1］ 国务院办公厅.关于推动公立医院高质量发展的意见：国办发〔2021〕18号［EB/OL］.（2021-06-04）［2023-08-01］.https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-06/04/content_5615473.htm.

［2］ 国家卫生健康委办公厅. 关于印发电子病历系统应用水平分级评价管理办法（试行）及评价标准（试行）的通知：国卫办医函〔2018〕1079号［EB/OL］.（2018-12-03）［2023-08-01］.https：//www.gov.cn/xinwen/2018-12/09/content_5347261.htm.

［3］ 李 宁，李军红，曹莉萍. 信息化支撑公立医院综合改革的路径探索与实践［J］.现代医院管理，2021，19（3）：76-78.

［4］ 刘 岩.浅谈医疗体制改革背景下的医院信息化建设［J］. 国际公关，2020（1）：199.

［5］ 齐小玲，唐 挺.依托智慧医院建设优化就诊流程的实践与思考［J］. 中国卫生质量管理，2020，27（5）：87-89.

［6］ 王  菲，李春鹏，赵 健．医院开展患者就医体验管理的思考与展望［J］. 中国卫生质量管理，2018，25（4）：67-69.

［7］ 李 宁，韩婧娟，张艺璇. 医联体智慧影像体系的构建与应用［J］. 现代医院管理，2022，20（3）：79-81.

［8］ 支帅蔚，邓 勇. 新形势下公立医院运营管理问题分析与对策探讨［J］. 中国医院，2023，27（5）：1-4.

［9］ 舒 婷，赵 韡，徐 帆. 患者安全目标：智慧医院建设中的网络安全风险［J］. 中国卫生质量管理，2020，27（6）：24-27.

［10］ 高涌皓.浅析智慧医院网络规划与设计［J］. 信息系统工程，2019（6）：23．

通信作者：

李 宁：宁夏回族自治区卫生健康委员会信息中心主任

E-mail：ningli_nx@163.com

收稿日期：2023-09-01

修回日期：2024-01-15

责任编辑：姚 涛