房颤，心血管不可忽视的“隐形杀手”

李祎楠 张莉

什么是房颤？

在介绍房颤之前，我们先了解一下正常的心脏是怎么跳动的。健康人的心脏跳动是从心脏司令部的窦房结开始的，它能自动发出有序的指令（60～100次/分），并通过心脏传导系统将指令陆续传递到心脏的各个角落，使整个心脏协调地收缩和舒张，以保证心脏正常的泵血功能。这种正常的心律称为窦性节律。心房颤动（本文简称“房颤”）是最常见的快速性心律失常，其特点是心房搏动快速、紊乱。通俗地说，心房（主要是左心房）心律失常是指心房各部分的心肌组织紊乱，无组织的自发收缩可达每分钟350～600次，完全不规则，并能影响整个心脏的正常跳动。房颤的临床表现多样，大多数患者有心悸、胸闷、疲乏等症状，有的表现为头晕眼花甚至黑蒙、晕厥，也有部分患者无明显症状，有些甚至在发生脑卒中、心力衰竭等严重并发症时才被发现。

为什么会发生房颤？

房颤的发生与性别、年龄或器质性疾病无关，但在老年人中更为常见。房颤可能是一种心脏疾病或全身性疾病。房颤的病因尚不清楚，但临床研究表明房颤与许多疾病有关。

房颤多见于心血管疾病患者，如高血压、心脏病、冠状动脉疾病、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心肌病、甲状腺功能亢进等。房颤也可由缩窄性心包炎、慢性肺心病和预激综合征引起。

不可改变的因素如年龄、遗传和性别差异，可改变的因素如高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、久坐不动的生活方式和阻塞性睡眠障碍，可导致心房电和结构重塑，从而导致房颤。其中，房颤是一种增龄性疾病，房颤的发病率随着年龄的增长而增加：在40岁以上的人群中，男性患房颤的终生风险为26%，女性为23%。

值得注意的是，正常人可在情绪激动、外科手术、运动或大量饮酒时发生房颤。

房颤的五大危害

一是增加中风的风险。房颤发生时，心房内血流减慢，血流停滞时容易形成血栓。一旦血凝块破裂并进入大脑，阻断大脑血液循环，就会导致脑卒中。研究显示，房颤引起的脑卒中约占全部脑卒中的20%，其特点是致残率高、死亡率高、复发率高，还会导致猝死或偏瘫。

二是增加痴呆风险。房颤患者的痴呆风险较无房颤人群增加2倍。

三是导致心脏增大和心力衰竭。房颤患者发生心力衰竭的可能性是非房颤患者的3倍。正常情况下，来自心房的血液到达心室，一部分是通过心室产生的吸力将血液吸入心室，一部分是通过心房的收缩将血液泵入心室。当房颤发生时，这部分心房泵送过程丢失。心脏血流量减少，心功能减弱，人就会因供血不足而产生疲劳、头晕、胸闷等症状。再加上心房和心室跳动速度加快，久而久之，心脏的功能不断减弱，导致心力衰竭的形成。

四是增加死亡风险。研究表明，房颤患者病死率约为健康人群的2倍。

五是严重影响患者的生活质量。房颤患者的心脏工作异常，会产生心悸、呼吸困难、乏力、运动耐量下降等症状，承受的精神和物质负担严重影响患者的生活质量，早发现、早诊断、早治疗才能获得满意的治疗效果。

如何发现和诊断房颤？

房颤的诊断依据包括病史、体格检查和心电图检查。首先，可以了解一下患者有没有胸闷、心悸等临床表现。其次，可以通过体格检查看患者是否有心律绝对不齐、脉搏比心跳慢等问题。如有上述问题，需做心电图或24小时动态心电图检查。最后，在初步诊断房颤后，需要对房颤患者进行进一步的评估，包括确定房颤的类型、病因，以及寻找与房颤相关的心脏和非心脏因素。

房颤的治疗

（一）药物治疗

房颤的药物治疗主要用于恢复和维持窦性心律，控制心室率，预防房颤血栓栓塞或卒中并发症。①恢复和维持窦性心律：对于新发房颤或者阵发性房颤患者，在保证患者安全及能耐受的情况下，应尽量尝试使用药物或者电复律恢复和维持窦性心律。②控制心室率：对于不能恢复窦性心律的房颤患者，通过药物治疗来减缓房颤引起的过快的心室率，尽量减少房颤引起的心功能障碍。③抗凝：有效的抗凝是预防和减少房颤相关卒中和血栓栓塞事件发生率的关键。

（二）非药物治疗

房颤的非药物治疗主要有电复律（窦性心律逆转）、射频消融治疗、手术迷路手术、左耳阻断治疗等。①电复律：一般用于急症房颤（如心脏病发作、心率极快、低血压、心绞痛等）和房颤症状严重，难以耐受或不愿使用药物恢复心律的患者。电复律并不能根治房颤，有些患者需要继续服用抗心律失常药物来维持窦性心律。②导管消融治疗：是目前唯一可以治愈房颤的方法，适用于大多数房颤患者，特别是在房颤早期，心脏结构尚正常，心房内病变较少，手术成功率高。③外科迷路手术：目前主要用于房颤患者因其他心脏疾病需要行心脏手术，手术是创伤性的，恢复缓慢，因此目前很少进行。④左耳阻断治疗：房颤患者发生卒中的风险较高，为了预防房颤引起的卒中，医生会对抗凝药物出血风险高的患者、长期不能服用抗凝药物的患者，以及不愿意长期口服抗凝药物的患者推荐左耳闭塞手术。

房颤的治疗误区

误区一：房颤无须早期治疗

虽然有些房颤的早期症状可能很轻，但其危害很大，严重的可能会导致脑卒中、心力衰竭等，甚至死亡；并且房颤治疗越早，预后康复效果越好。

误区二：房颤患者只能药物治疗

很多房颤患者首先选择药物治疗，常见药物有胺碘酮、倍他乐克等。这些药物不仅达不到根治房颤的目的，而且长期应用副作用大。近年来，导管射频消融/冷冻球囊消融技术为房颤的根治带来了光明前景。

误区三：在老年人房颤中使用导管消融与高风险和低安全性相关这是由于缺乏对房颤导管消融如何进行的了解而引起的误解。导管消融是一种微创介入手术，不需要全身麻醉，只需要局部麻醉。皮肤切口很小，不需要缝合，术后第二天患者就可以下床走动，因此大多数老年人都能承受。

房颤的日常预防

第一，定期参加体育锻炼，如慢跑、游泳等，能够增强机体抵抗力，有效预防房颤。

第二，戒烟戒酒。长期吸烟饮酒是诱发房颤的重要因素，这是因为酒精、尼古丁和其他有害物质均会刺激人体的器官，继而导致心脏功能负荷过重，严重时便会导致心律不齐而引发房颤。因此，建议大家在生活中注意避免长期大量饮酒，必要时可通过戒烟戒酒的方式来达到预防房颤的目的。

第三，避免摄入咖啡因和其他兴奋剂。某些治疗咳嗽或感冒的药物要小心，因为它们可能含有兴奋剂，会导致心律不规则。在服用这些药物之前，请咨询医生或仔细阅读说明书。

第四，高血压患者应将血压控制在合理水平，尽量减少波动。糖尿病患者应通过运动、饮食控制和药物治疗等手段使血糖保持在正常水平。冠心病患者应控制血脂水平，防止发生心肌梗死。

第五，合并心衰患者应积极控制心衰症状，如果患者伴有严重心脏瓣膜病，需要尽早考虑手术治疗。