关节镜，用“小”切口解决“大”问题

曹涤平

膝关节损伤的可怕之处

膝关节损伤会给人体造成严重的影响，如疼痛、功能障碍和生活质量下降等。以下是一些关节损伤的常见类型及其不良影响。

骨折：膝关节附近的骨折可能导致关节疼痛、僵硬，影响患者的正常活动，严重的骨折甚至会造成关节畸形和创伤性关节炎等后遗症，需要手术治疗，并且恢复过程可能漫长而痛苦。

半月板撕裂：半月板是连接关节的软骨垫，起到缓冲和稳定关节的作用。半月板撕裂可能导致关节的不稳定和疼痛，严重时可能需要手术修复。

膝关节脱位：一种比较严重的损伤，常合并血管神经肌腱的损伤，需要手术治疗，以恢复关节的稳定性和功能。

膝关节炎：可能由多种原因引起，如创伤性关节炎、骨性关节炎、自身免疫性疾病和感染等。关节炎会导致关节肿胀、疼痛和功能障碍，严重时可能导致关节变形和永久性损伤，需要进行关节置换手术。

总的来说，关节损伤对人体的影响是非常大的，可能导致疼痛、功能障碍和生活质量下降，预防关节损伤的最佳方法是保持良好的姿势、适度运动、避免过度使用关节和及时治疗任何关节问题。

什么是关节镜微创术？

关节镜微创术是一种使用关节镜技术进行的微创手术。关节镜是一种小型的光学设备，可以通过小切口插入关节内部，用于观察和治疗关节问题。在进行关节镜微创手术时，医生会在患者的关节区域开几个微小切口，然后将关节镜插入切口中。通过关节镜的摄像头，医生可以清晰地看到关节内部的结构，如骨头、软骨、韧带和滑膜等，也可以利用特殊的工具对关节内的病变进行修复。

与开放性手术相比，关节镜微创术具有许多优势。首先，切口微小，减小了手术创伤面积和出血量，缩短了组织修复的时间。其次，关节镜能够提供清晰的视野，帮助医生更精准地进行手术。最后，关节镜微创术还可以缩短患者的康复时间，减轻术后的疼痛和不适。

关节镜微创术广泛应用于各种关节问题的诊断和治疗中，如膝关节内软骨的修复、半月板的缝合、韧带的修复重建、骨刺的磨除等，甚至在一些膝关节疑难病的诊断和病理取样时也用到了关节镜微创术。它已成为一种常用的现代骨科手术技术，可以帮助患者快速康复并恢复正常的关节功能。关节镜微创术的具体操作流程如下：（1）麻醉。医生会对患者进行腰麻或全身麻醉，以确保手术期间没有疼痛或不适感。（2）切口。医生会在患者的膝关节前方做两个长为5毫米的小切口。（3）插入关节镜。医生会将关节镜通过切口插入患者的关节内部。关节镜上有一个小型摄像头，可以将关节内部的图像传输到显示屏上，这使得患者关节内部的损伤和病变一览无余。（4）观察和诊断。医生通过观察显示屏上的关节图像，检查关节的结构和病变情况，如检查软骨、韧带、滑膜等组织，确定问题的具体位置和严重程度。（5）治疗。根据观察和诊断结果，医生可以在检查的同时进行治疗。这可能包括修复损坏的软骨、半月板，清除关节内游离体、骨刺，甚至进行韧带的修复重建。（6）结束手术。手术结束后，医生会将关节镜取出并关闭切口，有时可能需要缝合切口或使用医用胶水黏合。

关节镜微创术相比传统开放手术具有许多优势，包括较小的切口、较少的组织损伤、更快的康复和较少的并发症风险。然而，具体的手术流程可能会因患者的病情和手术目的而有所不同，最好咨询专业医生以获取详细的信息。

如何判断膝盖损伤后是否需要进行关节镜微创术？

首先，观察膝盖损伤的症状和体征。如果膝盖出现疼痛、肿胀、活动受限等不适症状，或者出现关节交锁、关节弹响等特殊体征，意味着患者的膝关节可能已经遭受比较严重的损伤。在这种情况下，医生可能会建议患者借助关节镜微创手术进行检查治疗。另外，建议患者到运动医学或关节专科就诊。

其次，进行相应的检查和评估。借助X射线检查和磁共振成像（MRI）等影像学检查，了解膝盖损伤的具体情况和程度。

最后，结合患者的具体情况进行判断。针对轻度的关节损伤，多采取保守的治疗和康复方案。针对严重的半月板或韧带撕裂，建议积极手术治疗。

关节镜微创术对半月板损伤的治疗效果如何？

关节镜微创手术对半月板损伤的治疗效果取决于多种因素，包括半月板损伤的程度、是否可以缝合、相应软骨面损伤程度、肌肉力量、术后休养、是否采取适应关节的运动方式等。一般来说，针对半月板损伤，采用关节镜微创手术治疗可以有效地改善膝关节疼痛、肿胀、活动受限等不适症状。在手术过程中，可以采用射频消融术等方式进行治疗，促进半月板损伤的恢复。Ⅰ级和Ⅱ级半月板损伤，经保守治疗，症状会逐渐缓解，通过调整生活、工作和运动方式，可以延缓发展到Ⅲ级损伤。而Ⅲ级损伤经关节镜微创手术治疗后，可减小关节的摩擦力，通过调整生活、工作和运动方式，可以减缓关节损伤加重的速度。

半月板缝合有利于恢复半月板的解剖形态和功能，远期效果较好。如果只是单纯的半月板损伤，没有发生软骨损伤，康复需要时间较短，疗效也相对较好。良好的肌肉力量对关节具有保护作用，改善肌肉力量有助于增强手术效果。需要注意的是，关节镜微创手术并不适合所有患者，特别是对手术比较恐惧的患者。在手术后，患者需要静养一段时间，不建议进行剧烈运动，以免影响恢复，但可以在医生的指导下进行康复训练。

关节镜微创手术的术后护理

（一）疼痛护理

术后疼痛是不可避免的，但可以通过一些方法来缓解，如口服或注射止痛药、选择舒适的姿势、冰敷或热敷等。在疼痛得到缓解的情况下，可以逐渐增加活动量，以促进恢复。

（二）伤口护理

术后要对伤口进行护理，以促进愈合并预防感染。一是要保持伤口清洁和干燥，避免接触水和其他污染物。二是要定期更换敷料，以保持伤口周围皮肤干燥和清洁。在更换敷料时，要注意无菌操作，避免交叉感染。

（三）肢体功能锻炼

术后要进行肢体功能锻炼，以促进关节功能的恢复。患者可以在医生的指导下进行适当的肌肉锻炼和关节活动，锻炼时要注意适度，避免过度疲劳和再次受伤。术后要根据医生的指导制订康复计划，以逐渐恢复到正常的生活和工作状态。

（四）饮食调理

避免食用刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻的食物和咖啡等。建议多吃富含优质蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼、瘦肉、蛋、奶、蔬菜和水果等。

（五）预防并发症

术后要预防并发症的发生，如感染、血栓等。在预防并发症方面，要遵循医生的建议，如定期更换药物、穿弹力袜等。同时，要注意观察身体状况，如出现异常情况应及时就医。

（六）定期复诊

术后要进行定期复诊，以了解恢复情况。在复诊时，遵循医生的建议进行相应的检查和评估，如X射线检查和MRI等。同时，根据实际情况调整治疗和康复方案。

结语

目前，关节镜微创术主要用于关节问题的诊断和治疗，如关节软骨损伤和韧带修复，未来可能会应用到更多的领域，如关节置换手术和关节炎治疗等。关节镜微创术会继续发展，为患者提供更好的治疗效果，缩短康复时间。随着技术的不断进步，关节镜设备将会变得更加精确和先进，帮助医生更好地观察和诊断关节问题，并进行更精准的治疗。